caso infrecuente de espondilodiscitis

CASO INFRECUENTE DE
ESPONDILODISCITIS
Spine Journal “AN UNUSUAL CASE OF SPONDYLODISCITIS”.
1 March 2010 - Volume 35 - Issue 5 - pp E167-E171.
Dr. Luis García Bordes
Dr. Juan Antonio Aguilera Repiso, Dr. Juan Carlos Serfaty Soler,
Dr. Joaquín Martínez Montauti, Dr. Fernando Collado Fábregas,
Dr. Xavier Gómez Bonsfills.
MC-Mutual.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
ANAMNESIS

Varón de 53 años, diabético tipo II y dislipémico,
diagnosticado de fractura vertebral de L1 tras caída casual.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
ANAMNESIS

Fractura acuñamiento L1. TLICS 1.

Tras reposo inicial, se prescribe una Ortesis
Toracolumbar.

El paciente acude a Urgencias a los dos meses
por claro aumento de dolor lumbar.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
EXPLORACIÓN FÍSICA

Dolor lumbar progresivo, que no mejora con reposo
ni analgesia.

Aumento ante cualquier maniobra de movilización.

Fiebre (38,3ºC). HTA.
1º Día
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analítica sanguínea: Leucocitosis.
 Hemocultivo (x2): negativos (3º Día).
 Rx: acuñamiento sin progresión. Espondilodiscitis?

CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
2º Día

Se solicita RMN (pendiente de resultado)
3º Día

Internista sugiere Punción Guiada por TAC.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Punción guiada por TAC: toma de muestras que
revelan presencia de CGP en el Gram urgente.
3º Día

Se instaura tratamiento empírico con
Imipenem/Vancomicina.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RMN: espondilodiscitis que engloba la parte
superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso
epidural que se extiende alrededor del espacio
epidural entre T12 y L1.
4º Día
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

RMN: espondilodiscitis que engloba la parte
superior del cuerpo vertebral de L1 con absceso
epidural que se extiende alrededor del espacio
epidural entre T12 y L1.
4º Día
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
EVOLUCIÓN

Progresión del Sdr Tóxico (aumento de fiebre, TA,
malestar general).

Imagen de importante absceso epidural en RMN.
4º Día
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
TRATAMIENTO

Drenaje de absceso y descompresión quirúrgica.

Estabilización instrumentada T11-L2.
5º Día
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Antibiograma PunciónTAC (Gemella
morbilorum): alta
resistencia a Penicilina
y Oxacilina.

Tras tratamiento inicial
con Imipenem 1 gr/6h y
Vancomicina 1 gr/12h,
se ajustó a Ceftriaxona
2 gr/24h hasta
completar las seis
semanas.
Antibiotic
Penicillin
Ampicilin
Amoxicillin + Clavulanic
Oxacillin
Cefalotine
Cefoxatime
Imipenem
Norfloxacine
Ciprofloxacine
Levofloxacione
Gentamicin
Eritromicin
Clindamicin
Vancomycin
Tetraciclin
Teicoplanin
Trimetoprim + Sulfametoxazol
Linezolid
Rifampicin
Cloramfenicol
Quinupristin + Dalfopristin
Susceptibility - CMI
R >8
S 0.25
S <2
R >8
S <8
S <0.5
S <0.12
S
<4
S <1
S <2
S <4
S<0.25
S<0.25
S <1
<2
S <8
S <0.5
S <1
S <1
S
1
S
1
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
DIAGNÓSTICO

Espondilodiscitis piógena espontánea con absceso
epidural en fractura vertebral L1 tratada de forma
ortopédica-conservadora por patógeno infrecuente
(Gemella morbillorum).

Resistencia infrecuente de Gemella morbillorum a
Penicilina/Oxacilina.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
EVOLUCIÓN

Curso postoperatorio sin incidencias.

Mejoría cuadro séptico.

A los 6 meses, paciente aqueja hipoestesia en
“calcetín” izquierda. La EMG informa de
polineuropatía diabética.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
EVOLUCIÓN
El paciente aqueja un Lumbalgia residual.
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
EVOLUCIÓN
RMN de control sin colecciones
o abscesos (a pesar de la
distorsión).
CASO INFRECUENTE
DE ESPONDILODISCITIS
DISCUSIÓN

Colonización de fractura tratada ortopédicamente.

Patógeno infrecuente.

Resistencia poco habitual.

Imprescindible ¿Punción TAC? ¿Demora?

Drenaje quirúrgico +/- ¿instrumentación?

¿Tiempo de tratamiento atb?
MUCHAS GRACIAS