Tratamiento escalonado del dolor

Tratamiento escalonado del dolor • 1er escalón (AINEs): - AINEs de acción central: para el dolor visceral. Son el Paracetamol y el Metamizol. Principio activo Dosis oral Nombre comercial® Paracetamol EFFERALGAN comp de 0,5 y 1 g TERMALGIN comp de 0,5 g y susp 1 g 0,5‐1 g/6‐8 h vo (máx 4 g/d) NOLOTIL cáps de 0,575 g NOLOTIL amp de 2 g 1 cáps/6‐8 h vo ½‐1 amp bebida/6‐8 h vo Nombre comercial® Dosis parenteral PRO‐EFFERALGAN amp de 1 g NOLOTIL amp de 2 g
1 amp/6‐8 h iv o im 1 amp/6‐8 h iv o im Metamizol (Dipirona) Principio activo Propacetamol Metamizol - AINEs de acción periférica: para procesos inflamatorios activos como dolor postoperato‐
rio, metástasis, etc. Son casi todos los AINEs excepto Paracetamol y Metamizol. Principio activo Nombre comercial® Dosis oral VOLTAREN comp de 50 mg
VOLTAREN RETARD comp 75 y 100 mg Diclofenaco Dexketoprofeno Ibuprofeno Naproxeno ENANTYUM comp de 12,5 y 25 mg NEOBRUFEN comp de 400 y 600 mg ANTALGIN comp de 550 mg 50 mg /8‐12 h vo 75‐150 mg/24 h vo 1 comp/8 h vo 1 comp/4‐6 h vo Inicial: 550 mg du Mantenimiento: 275 mg/6‐8 h Indometacina INACID comp de 25 mg
INACID RETARD comp de 75 mg 1‐2 comp/6‐8 h vo 1 comp/12‐24 h vo 7,5‐15 mg/d vo MOVALIS comp de 7,5 y 15 mg Meloxicam Principio activo Nombre comercial® Dosis parenteral VOLTAREN amp de 75 mg 1 amp/12 h iv o im Diclofenaco ENANTYUM amp de 50 mg 1 amp/8‐12 h iv o im Dexketoprofeno TORADOL amp de 30 mg
1 amp/4‐6 h iv o im Ketorolaco Los más potentes Los más antiinflamatorios Los menos gastrolesivos Ketorolaco Indometacina
Paracetamol Dexketoprofeno Diclofenaco Meloxicam Metamizol Dexketoprofeno Metamizol Ibuprofeno Ibuprofeno Naproxeno Naproxeno Como rescate del 1º escalón se puede usar un AINE de acción central si se había pautado uno periférico, o uno de acción periférica si se había pautado uno central. Si el dolor es inten‐
so puede rescatarse con un opiáceo débil como el Tramadol o potente como la Petidina. • 2º escalón (opiáceos débiles + AINE): - Subescalón 1: asociación de Codeína a un AINE o Paracetamol. Principio activo Dosis oral Nombre comercial® CODEISAN comp de 30 mg 1‐2 comp/4‐6 h (máx 8 comp/d) Codeína Paracetamol­
COD‐EFFERALGAN cáps 500/30 mg 1‐2 cáps/4‐6 h (máx 8 cáps/d) codeína - Subescalón 2: asociación de un opiáceo débil a un AINE. Principio activo Dosis oral Nombre comercial® DEPRANCOL comp 150 mg 1 comp/8 h (máx 6 comp/d) Dextropropoxifeno
Tramadol ADOLONTA cáps 50 mg
ADOLONTA RETARD comp 50, 100, 150 y 200 mg Principio activo Tramadol 1‐2 cáps/6‐8 h (máx 8 comp/d) Inicial 50‐100 mg/12 h Después hasta 150‐200 mg/12 h Nombre comercial® Dosis parenteral ADOLONTA amp 100 mg Inicial hasta 250 mg iv en la 1ª h
Después 50‐100 mg/6‐8 h im o iv Como rescate del 2º escalón se puede utilizar Tramadol o un opiáceo potente como Petidi­
na o Cloruro mórfico. • 3er escalón (opiáceos potentes + AINE): - Vía oral: la dosis de Morfina oral diaria se calcula pautando Morfina rápida 10 mg/4 h vo y dejando de analgesia de rescate esta misma dosis cuando el paciente lo precise. Poste‐
riormente se calculan las dosis demandadas diariamente, se divide el resultado entre 2 y se pauta Morfina retardada/12 h, dejando Morfina rápida 10‐20 mg como rescate. Principio activo Dosis Nombre comercial® SEVREDOL comp de 10 y 20 mg 1 comp/4 h vo Morfina rápida Morfina MST CONTINUS RETARD comp de 5, 10, 5‐200 mg/12 h vo 15, 30, 60, 100 y 200 mg y sobres 30 mg retardada - Vía parenteral: para calcular la dosis de Cloruro mórfico cuando el paciente estaba con Morfina retardada vo, se reduce la dosis a la mitad para vía sc o a un tercio para vía iv. Para pasar a oral se aumenta x3 si estaba con Cloruro mórfico iv y x2 si estaba con sc. Principio activo Dosis Nombre comercial® Cloruro mórfico CLORURO MORFICO BRAUN amp 1% (10 mg) y 2% (20 mg) sc o im: 5‐20 mg/4 h iv: 2,5‐15 mg/4 h en 5 min perfusión: inicial 0,8‐10 mg/h, después 0,8‐80 mg/h DOLANTINA amp 100 mg 50‐100 mg/8 h sc, im o iv Petidina* *Dosis equianalgésicas con Morfina: 100 mg de Petidina equivalen a 10 mg de Morfina. - Vía transdérmica: parches de Fentanilo o de Buprenorfina. Principio activo Nombre comercial® DUROGESIC MATRIX 12, 25, 50, 75 y 100 μg/h Fentanilo TRANSTEC 35, 52.5 y 70 μg/h Buprenorfina Dosis 1 parche/72 h 1 parche/96 h - Vía sublingual: la mayoría de los opiáceos se absorben mal vía sublingual, pero el Fenta­
nilo y la Buprenorfina son más lipofílicos y consiguen buena absorción. Indicados si se busca un efecto rápido, p.e. como rescate o al cambiar de otra vía a la transdérmica. Principio activo Dosis Nombre comercial® ABSTRAL comp 50, 100, 200, 300, 400, 600, 800 μg Inicial 400 μg du sl Fentanilo BUPREX comp sl de 0,2 mg 1 comp du sl Buprenorfina • 4º escalón (opiáceos vía espinal y bloqueo nervioso): sólo en Unidades del Dolor.