SM_y_crianza_final - transmision trasngeneracional del abuso

“SALUD MENTAL Y CRIANZA: HACIA UNA ARTICULACIÓN
CONCEPTUAL”
Escrito Individual Conceptualización Salud Mental.
Aproximación conceptual de la Salud Mental
Erika Maria Montoya Vásquez
Maestría en Salud Mental
Facultad Nacional de Salud Pública
Universidad de Antioquia
Por: Maria Clara Miranda Sánchez
“SALUD MENTAL Y CRIANZA: HACIA UNA ARTICULACIÓN
CONCEPTUAL”
“como profesionales de la Salud, nuestra finalidad
última es la co-construcción de modelos de relaciones
interpersonales, familiares, profesionales y sociales
que sean altruistas, de cuidados y de buen trato. Estas
relaciones construyen la base de moléculas sociales
cuya cohesión se basa en la vinculación amorosa, en la
reflexión permanente, en una ética del riesgo y en una
práctica de defensa de los derechos humanos y del
respeto a la naturaleza”
Barudy
No es tarea fácil definir la salud mental como único constructo de conocimiento,
sin embargo, la comprensión de un fenómeno exige la delimitación de un
campo de saber, desde el que se expliquen los hallazgos del proceso
investigativo. Esto es lo que se pretende hacer en este escrito, delimitar el
campo de la salud mental, aproximarse a una definición de la misma
y
articularla con el concepto de crianza.
En
relación
a
la
aproximación
conceptual,
se
tendrán
en
cuenta,
principalmente, las definiciones propuestas en diferentes publicaciones de la
Organización Mundial de la Salud OMS, y los presupuestos del modelo
Ecológico. La delimitación conceptual del campo se realizará con base en el
concepto de salud mental elaborado por la Profesora Vilma Restrepo. En
cuanto al concepto de crianza se presentaran brevemente las definiciones
encontradas y se articularan con el concepto de salud mental.
Hacia una aproximación conceptual…
“La salud mental es difícil de definir porque tiene que ver con la interacción de
factores individuales y sociales. Tampoco es posible trazar una línea divisoria
entre el que es sano mentalmente y el que no lo es, pues la salud mental tiene
múltiples matices.” 1
1
GIRALDO, Y. como promover la salud mental en la niñez y la Adolescencia. 2009
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) no existe una definición oficial
de Salud Mental, sin embargo en su definición de Salud podría rastrearse una
aproximación al concepto:
“la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.2
Esta definición introduce dos referentes fundamentales en la conceptualización
de la salud mental, una idea positiva de salud no solo como ausencia de
enfermedad y una concepción integral de la salud física y mental.
Comprendiendo que “La salud mental abarca una amplia gama de actividades
directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar mental.
Está relacionada con la promoción del bienestar, la prevención de trastornos
mentales y el tratamiento y rehabilitación de las personas afectadas por dichos
trastornos, y no es sólo la ausencia de trastornos mentales. Se define como un
estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar
de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su
comunidad.”3
En cuanto a la visión integral del concepto la OMS afirma que “ni la salud física,
ni la salud mental pueden existir solas. El funcionamiento de las áreas
mentales, físicas y sociales son interdependientes. Además, la salud y la
enfermedad pueden existir simultáneamente. Pueden ser mutuamente
exclusivas, solamente si la salud se define en una forma restrictiva como la
ausencia de la enfermedad. Al reconocer que la salud es un estado de balance
incluyendo el propio ser, los otros y el ambiente, estaremos ayudando a que las
comunidades y los individuos entiendan como buscar su mejoramiento.”4
Cualquier definición de salud mental no debe en ningún momento separarse de
la noción de salud en general, a riesgo de concebir una visión fragmentada y
parcial del ser humano y de la salud. Teniendo en cuenta que el término salud
mental representa un artificio atado al dualismo mente-cuerpo heredado de los
postulados cartesianos, y que hasta el momento ha resultado bastante
compleja la superación de dicha perspectiva dicotómica, el ámbito más propicio
para desarrollar una definición lo conforma el concepto de salud propuesto en
la constitución de la ausencia de afecciones o enfermedades. Sin embargo, el
asumir la salud humana debe ser un ejercicio holístico y por consiguiente
2
OMS. http://www.who.int/topics/mental_health/es/index.html. consultada el 20 de mayo de
2010.
3 OMS. http://www.who.int/topics/mental_health/es/index.html. consultada el 08 de junio de
2010.
4 OMS. Promoción de la salud Mental. Informe compendiado, 2004
integral. Esta posibilidad se halla en la aproximación biopsicosocial, que implica
la presencia de unas estructuras y procesos biológicos a los que se fijan y
asimilan las experiencias adquiridas a lo largo del ciclo vital, suponiendo el
desarrollo de unos mecanismos adaptativos tan dinámicos como el contexto
con el que se relacionan.
El campo de la salud mental, entendida como el resultado de expresiones
biológicas, psicológicas y ambientales que se determinan mutuamente, y que
se configura dentro de lo que podría llamarse procesos de alteración en la
integralidad del ser humano, sobrepasa los tradicionales espacios en la
psiquiatría y la psicopatología y se remonta a todos los factores y situaciones
en los que se destaca un componente simbólico, comportamental afectando las
condiciones de vida de las personas, su familia y la sociedad.5
Lo anterior nos permite pensar la Salud Mental como un proceso que hace
parte del ciclo vital, no como un estado permanente que puede medirse y
cuantificarse como alcanzado o no. Además, para la OMS la Salud Mental esta
influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre
teorías profesionales y demás. 6
La definición como proceso relacionado con movimiento también se encuentra
en la Guía Para La Planeación Del Componente
de Salud Mental en los
Planes Territoriales de Salud, donde aclara que si bien “la dimensión mental
tiende a expresarse como un estado y una capacidad. Como estado es una
condición de completo bienestar físico, mental y social y en este caso no
tendría una diferencia sustancial con el concepto de salud en general. Como
capacidad en cambio supone la posibilidad de interactuar para promover el
bienestar subjetivo, el desarrollo y uso óptimo de las habilidades mentales y el
logro de metas individuales y colectivas congruentes con el momento vital, la
cultura y la sociedad de manera justa y equitativa”.7
El proceso de la salud mental se puede observar en tres aspectos básicos:
5
Ministerio de Salud. Resolucion 2358. Política Nacional de Salud Mental.
DRAE. Acción de ir hacia adelante. Transcurso del tiempo. Conjunto de las fases sucesivas
de un fenómeno natural o de una operación artificial
 DRAE. Situación en que se encuentra alguien o algo, y en especial cada uno de sus
sucesivos modos de ser o estar. Clase o condición a la cual está sujeta la vida de cada uno.
6 OMS. http://www.who.int/topics/mental_health/es/index.html. consultada el 08 de junio de
2010.
7
Ministerio de la Protección Social. Guía Para La Planeación Del Componente de Salud
Mental en los Planes Territoriales de Salud. Bogotá, 2005.

• En la relación consigo mismo
• En la relación con los demás
• En la forma en que se responde a las situaciones de la vida
Los tres aspectos mencionados podrían orientar a los acompañantes de niños,
niñas y adolescentes en la crianza para evaluar la salud mental en la niñez y la
adolescencia. 8
Otra definición para argumentar el punto de la integralidad del concepto de
salud mental puede verse en siguiente apartado
Relación mente-cuerpo en el concepto de salud mental.
La negación de la unidad cuerpo-psique, ha distorsionado el concepto de salud
mental y ha separado la vida socio-psico-afectiva de cada persona, de la
enfermedad que padece. Trascender el dualismo implica entender lo mental
como un todo relacionado con el ser conciente de lo humano, como un rasgo
distintivo respecto de la vida animal y de otras formas de vida, por cuanto el
homo sapiens a través de este proceso evolutivo ha logrado alcanzar niveles
de intelectualización, individualización y autoconciencia.
La posibilidad de desarrollo del sistema límbico, marca un hito evolutivo porque
permite el surgimiento de la relación altruista asociada íntimamente con
conductas y afectos como el juego y la ternura, generando formas de relación
intra y heteroespecíficas diferentes a la agresión reptílica. Este es tal vez, el
antecedente biológico mas importante para la posibilidad de crear cultura,
situación que solo se produce hasta la consolidación de la tercera capa
evolutiva, la corteza cerebral. En este punto de la evolución de la vida, el
organismo, representado por el homo sapiens, tiene la posibilidad de
transformar el ambiente para su propio beneficio, como un producto de la
genética, pero también del aprendizaje. En este sentido, el concepto
complementario de lo mental sería lo psicoemocional por cuanto define lo
racional, verbal y lo emocional, analógico. Este último aspecto tan negado en la
vida intima del ser, constituye el sentido de la razón que debe desarrollarse
hacia un pensamiento lúcido capaz de manejar la emocionalidad, y mantener
un sentimiento calmo, necesario para enfrentar las más temidas amenazas
como: Ira, odio, celos, envidia, rabia, etc., tan presentes en la condición mental
de las personas y la colectividad. Sobre esta base se podría aprender a
comprender la ley de la polaridad, como una ley fundamental del mundo, lo
cual ha fracasado por la incapacidad de la ciencia para aceptar el pensamiento
analógico.9
8
9
GIRALDO, Y. como promover la salud mental en la niñez y la Adolescencia. 2009
Op cit. Ministerio de la Protección Social
Articulando lo anterior con lo planteado en el estudio Nacional de Salud Mental
2003, vemos que la salud Mental se refiere a lo más humanizado del ser
humano, puesto que, “la salud mental se relaciona con emociones,
pensamientos y comportamientos. Una persona con buena salud mental es
generalmente capaz de manejar los eventos y obstáculos de la vida diaria,
trabajar para alcanzar metas importantes y funcionar de manera efectiva en la
sociedad. Sin embargo, aun pequeños problemas de salud mental pueden
afectar las actividades cotidianas, en una medida tal que los individuos no
pueden funcionar como se espera dentro de la familia y la comunidad.” 10
Esto nos lleva a pensar la Salud mental desde perspectiva amplia, que supera
el dualismo mente- cuerpo, integra los conceptos de Salud y enfermedad y
trasciende la visión patologizante de la Salud, más allá de la ausencia de
enfermedad, y se comprende como el proceso humano que posibilita la
interacción y socialización con el mundo externo e interno desde múltiples
perspectivas y de manera multidireccional, en este medida toma relevancia el
modelo ecológico:
En general tiene que ver con la relación hombre y medio ambiente; entiende la
salud mental fuertemente asociada con el contexto en el que se presenta,
intenta comprender su naturaleza polifacética analizando los factores que
influyen en el comportamiento, clasificándola en cuatro niveles: El nivel de los
factores biológicos y de la historia personal que influyen en el comportamiento
individual. El segundo nivel tiene que ver con las relaciones intrafamiliares, de
amistad, de afecto y de compañía en el estudio, trabajo u otra actividad de la
vida. El tercer nivel asocia factores de carácter general relativos a la estructura
de la sociedad que contribuyen a explorar los contextos comunitarios en los
que se desarrollan las relaciones sociales, como en las instituciones
educativas, los sitios de trabajo, el vecindario. El último nivel aborda los
factores de carácter general, relativos a la estructura de la sociedad que
coadyuvan a crear un ambiente en el que se potencializa o deteriora la salud
mental. Otros factores de los que da cuenta este nivel tienen que ver con las
políticas sanitarias, educativas y sociales que contribuyen a mantener las
inequidades económicas, políticas, jurídicas, sociales y culturales entre los
diferentes grupos de la sociedad
Una gráfica de este modelo quedaría así:
10
Ministerio de protección Social. Estudio Nacional de Salud Mental. Colombia, 2003
Y permitiría pensar que, “dentro del proceso vital humano, la salud mental
puede
entenderse
como
el
conjunto
de
estados
mentales
y
de
comportamientos que les permiten a las personas mantener y proteger su
tranquilidad, sentirse bien con sí mismos, con los otros y con su entorno. La
salud mental de las personas está en gran parte moldeada por unas normas
socioculturales, transmitidas en el proceso de crianza y el ejercicio educativo,
así mismo están en función de unas condiciones económicas y ambientales” 11
Sobre la delimitación conceptual: la Salud Mental un campo…
La Política Nacional de Salud Mental, concibe la salud mental como un campo
complejo —el campo de la salud mental— en el cual tienen cabida la salud, la
11
Constructo grupal de Salud Mental, estudiantes Maestria Salud Mental cohorte I.
enfermedad, los problemas, las resistencias y acomodaciones; es decir,
diversas formas de bienestar o malestar emocional y de relación de los
ciudadanos.
Para esta Política, la salud mental es una construcción dinámica y
multidimensional determinada y determinante; es, a la vez, fin, medio y
producto: un fin, en cuanto bien con el que se cuenta; un medio para el
desarrollo individual y colectivo, el incremento de capitales y el ejercicio de los
derechos, y un producto de lo que ella misma ha contribuido a desarrollar,
incrementar y garantizar (...) El campo de la salud mental está constituido
entonces por las formas en que las personas, como parte de un colectivo,
significan la realidad y, en consecuencia, viven en ella. Hacer visibles estas
significaciones y su incidencia en los modos de relación y en la resonancia
emocional de las personas contribuirá a modificar aquello que requiera ser
modificado para que sea posible una vida en la cual el ejercicio de derechos
sea el eje, así como las posibilidades de incrementar, intercambiar y
transformar el capital global.
El campo de la salud mental, entendida como el resultado de expresiones
biológicas, psicológicas y ambientales que se determinan mutuamente, y que
se configura dentro de lo que podría llamarse procesos de alteración en la
integralidad del ser humano, sobrepasa los tradicionales espacios en la
psiquiatría y la psicopatología y se remonta a todos los factores y situaciones
en los que se destaca un componente simbólico, comportamental afectando las
condiciones de vida de las personas, su familia y la sociedad.12
Según la Profesora Vilma Restrepo “Salud Mental es un campo del
conocimiento donde se estudian los orígenes e intervenciones de problemas
del comportamiento humano y de su desarrollo, tales como los Trastornos
Mentales, definidos por la psiquiatría, así como las problemáticas
psicosociales, identificadas de forma diversa por las disciplinas; igualmente
12
Política Nacional del Campo de la Salud Mental. Bogotá, 2007
este campo se interesa por reconocer los determinantes del bienestar humano
ligados con la satisfacción individual y la aceptación social”13.
El campo de salud mental excede las intervenciones del sector salud. Estas
limitaciones se ven estrechamente relacionadas con la división de poderes y de
trabajo, así las problemáticas quedan dividas entre varios sectores y finalmente
ninguno lo interviene.
La salud Mental como Campo también se base en un constructo positivo que
no se limita a la ausencia de enfermedad, sino que comprende la misma como
la posibilidad de interacción del un ser biopsicosocioambiental, este campo
igual que el concepto antes mencionado, tampoco es estático, su movilidad se
presenta en tanto varía de acuerdo a la disciplina con que se le aborde, y de a
cuerdo a la relevancia e importancia que se le de a cada uno de los factores
que confluyen en él bien sea el biológico, el psicológico , el social y/o el
ambiental; guardando estrecha relación con la concepción integral de ser
humano y por tanto de Salud Mental.
Puntualizaciones sobre la crianza.
Si bien la crianza puede pensarse en diferentes contextos en los que tiene
interacciones los niños, para este trabajo investigativo se pensará la crianza en
el contexto familiar, por ello se hace fundamental remitirse al tema de familia
“Para muchas familias de nuestro país, la crianza es vivida con angustia, y
desesperanza, como resultado de una sociedad excluyente y poco
democrática, cuya pobreza creciente cierra el camino de las posibilidades a un
gran sector de la población. Es una crianza sacudida por el miedo, el odio y la
indignación, producto de la violencia, la impunidad y la desaparición de redes
sociales de apoyo. Una crianza en medio de una creciente ilegitimidad de
estado, en la medida en que este se ha mostrado incapaz de garantizar los
derechos de los niños y sus familias.” 14
“Las familias son una forma primordial de organización social, determinadas
históricamente en donde se construye social y culturalmente la filiación y el
afecto. Son ámbito fundamental de humanización; unidades portadoras,
creadoras y realizadoras de valores, sujetos colectivos de derechos, con
13
RESTREPO, V. y RUIZ, A. Plan de Salud Mental para la Alcaldía de Medellín, 2008.
Documento sin editar.
14 PEÑARANDA, F. Hacia una comprensión de la construcción de significados sobre crianza en
el programa de crecimiento y desarrollo. Manizales, 2006.
capacidad para transformase y transformar su entorno y la sociedad de la que
hacen parte”. 15
“La familia como sistema de relaciones humanas, es una trama compleja, que
está en continuo cambio, pasando por etapas de crisis y equilibrio, como
cualquier sistema. Maturana (1999) nos da una visión optimista de los sistemas
humanos,
sosteniendo
que
estos
sistemas
son
autopoyéticos
y
autoregeneradores, es decir, que son capaces de regenerarse y, en caso de
heridas o trastornos, pueden conseguir un nuevo equilibrio que sostenga la
organización. Recordando además que en los instrumentos pertinentes de las
Naciones Unidas sobre los derechos humanos y en planes y programas
mundiales de acción en ese ámbito se propugna que se facilite a la familia la
máxima protección y asistencia posible, teniendo en cuenta la existencia de
diversas formas de familia en los distintos sistemas culturales, políticos y
sociales.” 16
La OMS da protagonismo a la familia en el tema de Salud y por ende en el
tema de Salud Mental cuando, Reconoce que “los progenitores, las familias, los
custodios legales y otros cuidadores tienen un papel y una responsabilidad
primordiales en el bienestar de los niños, y deben recibir apoyo para
desempeñar sus responsabilidades en la crianza de éstos, y que en todas las
acciones relativas a los niños la consideración primordial ha de ser el interés
superior del niño; además que las normas culturales, las condiciones
socioeconómicas, la igualdad de género y la educación son importantes
determinantes de la salud; Reconoce que las familias y las redes sociales
fuertes y capaces de prestar apoyo tienen efectos positivos en la salud de
todos los miembros de la familia, mientras que el acceso insuficiente a la
atención sanitaria, el maltrato de los niños, el descuido, la violencia conyugal y
doméstica, el abuso de alcohol y otras sustancias, el abandono de las personas
mayores y de las personas con discapacidades y los posibles efectos de las
15
SIERRA, G. Para continuar con la Vida: Vivencaia personal y familiar terapéutica en el caso
de suicidio. Bogotá, 2007.
16 PALOU, Silvia. sentir y crecer con las familias: marco para la prevención en la salud mental
infantil.
separaciones por largos periodos, como en el caso de las migraciones, son un
importante motivo de preocupación.17
Con esta breve aproximación al complejo tema de familia y poniendo de
manifiesto la importancia que se le da a este sistema de interacción humana
como determinante de la Salud, se hace posible comprender la crianza como el
conjunto de acciones que se presentan en la interacción entre los niños y lo
adultos y/o cuidadores, acciones que potencializan o deterioran el desarrollo
del infante e inciden directamente en la Salud Mental del mismo, pero a su vez
esta determinada por la salud mental de quienes cuidan e interactúan con él.
Según el Profesor Fernando Peñaranda, “la Crianza es el resultado de una
construcción propia realizada en su interacción con su medio y como producto
de su experiencia. El adulto significativo Construye sentido sobre la crianza
desde una lógica de pensamiento, propia de la vida cotidiana, orientada a
resolver los problemas cotidianos. Se trata de una lógica pragmática en la cual
no hay escisión entre las dimensiones cognitivas, morales y afectivas”.18
Sobre el concepto se encuentran diferentes definiciones:
• Crianza: acción de criar a un hijo
• Crianza: ayudar a desarrollarse
• Crianza: ayudar a crecer
• Criar es adquirir gradualmente
• Criar: adquirir cortesía, urbanidad y buena educación
• Crianza como proceso en el tiempo y el espacio que permite tener cuidado del
niño hasta que se hace adulto
A su vez cada definición trae consigo diferentes consideraremos de la familia
como:
• Facilitadora del desarrollo
• Elemento contenedor
• Elemento clave en la simbolización
17
OMS. La familia y la salud en el contexto del décimo aniversario del año Internacional de la
Familia. 113ª reunión, 23 de enero de 2004
18
PEÑARANDA, F. Hacia una comprensión de la construcción de significados sobre crianza en
el programa de crecimiento y desarrollo. Manizales, 2006.
• En el papel de protección/cuidador de los hijos
• Elemento procurador de salud
• En el Papel organizador
• Impulsora de la sociedad19
Como conclusión inicial vemos como la crianza es pensada en el sistema
familiar como determinante y esta determinada por lo demás
biopsicosocioambientales,
sistemas
y puede constituirse en prácticas bien o mal
tratantes desde los extremos y con todos sus matices; siempre que sea
pensada como interacción, y por ende, como proceso no como constructo
estático que se ciñe a unas reglas y funciona siempre de la misma manera. Así
aparecen grandes similitudes con el concepto de Salud Mental desde el que se
trabajará la propuesta de investigación y con el que se analizaran los datos de
la investigación
Salud Mental y crianza un intento de articulación.
Aceptamos que la salud mental se convierte en la integración de un cúmulo de
experiencias que pueden alterarse o promoverse de acuerdo a las vivencias
negativas o placenteras de la crianza y que ésta determina la salud mental de
los niños y las niñas pero a su vez esta determinada por la salud mental que
permite crear lazos afectivos armónicos y duraderos. Podemos pensar que
algunas pautas de crianza llevan a los hijos a conductas de riesgo: como son la
violencia intrafamiliar y su estrecha relación con conductas agresivas y a su
vez las buenas prácticas de crianza pueden influir directamente en el cuidado
de la salud.
Si la salud mental es pensada como campo de estudio, en el que inciden
determinantes “biopsicosocioambientales”
y la crianza es el proceso de
interacción en el que convergen, se manifiestan y se recrean las experiencias
y los conocimientos de los/as cuidadores/as y los/as hijos/as, la investigación
en temas de crianza, se convierte en un campo de acercamiento y
19
Fornós, A. la crianza: importancia de las interacciones entre padres e hijos. 2001
comprensión de los factores que inciden de manera positiva o negativa en la
salud mental.
Habrá que reconocer que en algunas familias, el proceso de crianza no puede
pensarse como un espacio de reproducción de hábitos saludables sino como
un determinante para la alteración de la salud mental se sus integrantes y
principalmente de los niños y niñas.
Este será este el marco en que se comprendan las dinámicas familiares y los
procesos de crianza
en las familias sexualmente abusivas como eje del
proceso de investigación, en el que se indaguen por los complejos aspectos
que involucran varias esferas de la vida, analizando cada una de estas para
rastrear paralelamente el concepto de salud mental.
Así, el final de la
investigación podrá ser un tejido que de cuenta de la transmisión
Transgeneracional del abuso sexual, de las dinámicas familiares, de los
procesos de crianza y de la salud mental en las familias sexualmente abusivas.
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