20-nov FA

FERTILIZACION ASISTIDA de
ALTA COMPLEJIDAD y
TECNICAS RELACIONADAS
CURSO DE POSTGRADO EN SALUD
REPRODUCTIVA (CREP)
DR. CARLOS A. MORENTE
DIRECTOR MEDICO DE
PROAR
(PROGRAMA DE ASISTENCIA REPRODUCTIVA DE ROSARIO)
NOVIEMBRE 2004
DEFINICION
SE ENTIENDE POR
FERTILIZACION ASISTIDA DE
ALTA COMPLEJIDAD (FA-AC),
AL CONJUNTO DE TECNICAS QUE
PERMITEN EXTRAER OVULOS DE
LOS OVARIOS E INTENTAR SU
UNION CON ESPERMATOZOIDES
PARA LOGRAR UN EMBARAZO
TECNICAS DE FA-AC
FIV-ET (Fertilización In-vitro)
ICSI (Inyección Intracitoplasmática de
Espermatozoides)
Derivadas: Criopreservación
Donación de Gametos
Embriones
Biopsia preimplantacional (PGD)
ETAPAS de la FA-AC
MADURACION OVOCITARIA
OBTENCION DE LOS OVULOS
OBTENCION DE LOS ESPERMATOZOIDES
INSEMINACION
CULTIVOS
TRANSFERENCIA
CRIOPRESERVACION
MADURACION OVOCITARIA
INTRAOVARICA
CICLOS NATURALES
CICLOS INDUCIDOS (HOC)
DROGAS: ANTIESTROGENOS
GONADOTROFINAS
URINARIAS
RECOMBINANTES
ANTAGONISTAS del GnRH
AGONISTAS DEL GnRH
MONITOREO ECOGRAFICO
HORMONAL
OBTENCION DE LOS OVULOS
y LOS ESPERMATOZOIDES
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
CLASIFICACION
RECOLECCION DEL SEMEN
EVALUACION
PREPARACION DE LA MUESTRA
INSEMINACION
AGREGAR ESPERMATOZOIDES
AL CULTIVO
INYECCION
INTRACITOPLASMATICA
Inyección Intracitoplasmática
de Espermatozoides (ICSI)
CLASIFICACION
DEL
OVOCITO
PRONUCLEADO
CULTIVOS
FERTILIZACION NORMAL
ANORMAL
DIVISION
CLASIFICACION DE EMBRIONES
MULTINUCLEACION
CULTIVOS SECUENCIALES
CO-CULTIVOS
2do. Día
2do. Día
3er. Día
3er. Día
4to. Día
5to. a 6to. Día
Blastocisto Expandido
Rotura de ZP pre-Implantación
TRANSFERENCIA
LUGAR: UTERO vs TROMPAS
TECNICA
CATETER
SUPLEMENTO DE FASE LUTEA
INDICACIONES
FACTORES FEMENINOS
FACTORES MASCULINOS
FACTORES COMBINADOS
ESTERILIDAD SIN CAUSA (ESCA)
No importa cuan difícil sea
nuestro objetivo. Lo importante
será elegir el camino adecuado.
FACTORES CONDICIONANTES
PREVIOS:
EDAD DE LA MUJER
TIPO Y TIEMPO DE ESTERILIDAD
INTRATRATAMIENTO:
TIPO Y Nº DE EMBRIONES
TRANSFERENCIA
FA-AC. Factores Previos
• Mujer: EDAD
• Envejecimiento Reproductivo
10 años entre Embarazo y Menopausia
Endometrio y Neuroeje sin cambios
Ovocitos SI
En adulto hay apoptosis de células
granulosas
(te Velde, 02)
• Res. Ovárica en Chinas= disminuye 3,8% por año
el nº de folículos antrales
(HR, 10-03)
FA-AC. Factores Previos
Evers y te Velde ’01
Parejas
Incidencia
Fert. x ciclo
Superfértiles
3%
60%
Normofértiles
79%
20%
Subfértiles
10%
5%
Subfertil Severas
5%
1%
Infértiles
3%
0%
Más de 5 años de infertilidad = chance 0 de
Embarazo espontáneo
FA-AC. Factores Previos
Consenso ESHRE (3-2003)
Embarazos espontáneos en ESCA x año.
Infertilidad (años)
Edad
26 a 30 años >35 años
3a5
31.8%
0%
>5
28.2%
0%
n
(Collins ’89)
FA-AC. Factores Previos
Potencial Fértil de la Pareja
n Hombre: Disminución progresiva del
volumen, nº y motilidad, (Eskenazi 2-03)
Tests Funcionales sin predición:
CASA,
Penetr. en Huevo de Hamster
Reacción Acrosómica
Test de Hemizona
(Oehninger 3-00)
RESULTADOS
ESHRE ’00 SART ’00
Ciclos
Fiv/Icsi
226937
Criopres.
45800
OvoDon.
6530
Embar./
Transf. (%) 28.4
Embar./
Criopr.(%) 16.6
Embar./
OvDon.(%)
32.9
RLA ’01
PROAR
‘04
260
50
52
73406
13083
7581
13971
1657
-----
38.2
28.0
46.1
25.5
12.9
30
51.1
27.1
40.6
NUESTRO MEJOR SABER, NUESTRO OBJETIVO.
MUCHAS GRACIAS