Datos del Padre / Madre Padre (nombre y apellidos) Teléfono Móvil Datos del alumno Nombre y apellidos Dirección Madre (nombre y apellidos) Población y provincia Móvil Fecha de nacimiento Teléfono Email Otros datos de interés Fechas de asistencia del 1 al 5 de julio del 8 al 12 de julio del 15 al 19 de julio del 22 al 26 de julio Autorización D. /Dña (nombre y apellidos) Como padre / madre o tutor/a del niño indicado en la ficha de inscripción, autorizo su participación en todas y cada una de las actividades del curso. Por favor, marcar una de las dos opciones Autorizo No autorizo Al Club Social Las Perdices para que obtenga y utilice imágenes del menor relacionadas con la actividad del curso en las publicaciones de su página web www.csperdices.es Todo ello en los términos establecidos en el artículo 4, nº 3 de la ley orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del Menor y la Ley de Protección de Datos de 1999. Nota: si no se determina si autoriza o no autoriza, la propia firma será señal inequívoca de que se autoriza el uso de las imágenes para la página web indicada. Autorización para el cobro de recibos domiciliados Con motivo de la entrada en vigor de la ley de servicios de pago 16/2009, solicitamos autorización por parte de Ud. para emitir contra su cuenta bancaria los giros o recibos correspondientes al curso de Natación 2013 por parte de la COMUNIDAD DE PROPIETARIOS CLUB SOCIAL LAS PERDICES, por la que agradeceríamos rellene los campos detallados a aontinuación y firme la presente autorización Don con DNI Nº autorizo a COMUNIDAD DE PROPIETARIOS CLUB SOCIAL LAS PERDICES, con CIF H45550419 a emitir giros para el cobro de las cuotas del Curso de natación 2013, con cargo a nuestra cuenta bancaria nº Firmado: En a Enviar