CAC -Circular 001 37KB Jan 23 2015 08:00:26 AM

CUENTA DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO COLOMBIA
Convenio de Administración
Circular 001 – 2008.
Fecha: julio de 2008
GENERALIDADES:
Mediante el decreto 2699 del 13 de julio 2007 el estado creó la Cuenta de Alto Costo y delegó su
administración de manera conjunta a las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de los regímenes Contributivo y
Subsidiado y las demás entidades obligadas a compensar (EOC), mediante el mecanismo que estas definan.
Dando cumplimiento al decreto las EPS y EOC acordaron en noviembre de 2007, mediante un Convenio, como
mecanismos de Administración a utilizar;
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Asamblea (conformada un representante legal de todas las EPS y EOC)
Junta Directiva (conformada por 8 miembros de EPS y EOC y 3 miembros especiales de los
gremios, Asocajas, Gestarsalud y ACEMI, con un cupo adicional para el ISS hasta la entrada en
vigencia de la Nueva EPS)
Dirección (Director: Profesional evaluado por una firma especializada a partir de candidatos
propuestos por las EPS y EOC y seleccionado en ultima instancia por la Junta Directiva plena
(principales y suplentes) quien recibirá un poder por parte de la EPS, para representarlas ante el
MPS en los temas relacionados con las patologías de alto costo y para realizar las dos
contrataciones básicas de apoyo a la operación)
Como equipo de trabajo la Dirección contará inicialmente con un ingeniero de sistemas y un
asistente administrativo, recibiendo el apoyo técnico por medio de dos comités permanentes
conformados por funcionarios de las EOC y EPS;
o Comité Técnico.
o Comité Financiero
Y un comité eventual, solo para los procesos de selección y contratación.
o Comité de Verificación y Evaluación
Contrataciones Básicas de Apoyo a la operación:
1. Encargo Fiduciario
2. Auditoria Externa (para garantizar; validez de datos de las EPS y EOC, fidelidad en la
aplicación de los mecanismos financieros establecidos por el MPS, cumplimiento de las
políticas de inversión del portafolio por parte de la fiduciaria y concordancia entre los
resultados de los ejercicios financieros y los giros o cobros efectivos a las entidades)
Siendo el MPS quien legisla sobre mecanismos de redistribución de recursos, posibles mecanismos
de incentivos y otros que el gobierno nacional considere necesarios y procedentes, el director de la
cuenta es quien cumple la correcta aplicación de esas metodologías y define al Encargo Fiduciario
los pagos,
Sin embargo, el Director como interlocutor ante el MPS en representación de los intereses de las
EPS y EOC, podrá discutir su pertinencia y proponer los ajustes técnicos a las metodologías y
mecanismos y plantear otros frentes y otras agendas de trabajo que se requieren en el tema del
alto costo en el país, reservándose el MPS el derecho de aceptar o no los ajustes y los nuevos
temas de trabajo.
Dado que el decreto 2699 es de carácter obligatorio y sin excepción para todas las Entidades Promotoras de
Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado y demás Entidades Obligadas a Compensar que integran el
Sistema de Seguridad Social en Salud Colombiano, son suscriptoras del Convenio todas las empresas
existentes.
Los representantes legales son responsables de la oportunidad y calidad de la información que se requiere de
parte de cada entidad para la correcta operación de la Cuenta de Alto Costo, así como del debido giro y el
adecuado manejo de los recursos financieros.
Calle 104 A n° 21 – 47 Bogota – Colombia (1) 620 51 08 Ext. 112
[email protected]
[email protected]
www.cuentadealtocosto.com
CUENTA DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO COLOMBIA
Convenio de Administración
Con respecto al Encargo Fiduciario, en cabeza de cada una de las entidades se mantienen las obligaciones y
responsabilidades inherentes a su calidad de fideicomitentes, así las mismas se ejerzan a través del director de
la cuenta como apoderado.
AVANCES:
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Elección de la Junta Directiva.
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Institución Elegida
Comfama
Ecoopsos
Famisanar EPS
Caprecom
Fondo de Pasivo Social
Ferrocarriles Nacionales
Solsalud EPS
Coomeva EPS
Saludcoop EPS
GestarSalud
ACEMI
Asocajas
Seguro Social EPS
Representante
Dr. Luis Guillermo Vélez
Dra. Maria Magdalena Florez
Dr. Guillermo Pérez
Dr. Carlos Tadeo Giraldo
Dr. Norberto Méndez
Dra. Lizbeth Acuña
Dra. Eleonora Ayala
Dr. Alberto Castro
Dra. Elisa Torrenegra
Dra. Nelcy Paredes
Dr. Miguel Uprime
Dr. Alvaro Vélez
Para poner en funcionamiento, con validez técnica, el mecanismo de redistribución de recursos de esta
cuenta, de acuerdo al decreto 2699 de 2007 y a la normatividad complementaria, Resolución 3215 de 2007,
proferida por los Ministros de Protección Social y de Hacienda y Crédito Público, se conformó el Comité
Técnico.
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Institución
Comfama
Ecoopsos
Famisanar EPS
Caprecom
Ferrocarriles Nacionales
Solsalud EPS
Coomeva EPS
Saludcoop EPS
GestarSalud
ACEMI
Asocajas
Cuenta de Alto Costo
Representante
Dr Ferney Zuluaga
Dra. Sandra García
Est. Edgar Dorado
Dra. Claudia Suárez
Dr. John Jaime Acosta
Dra. Lizbeth Acuña
Dr Jaime Lee
Dra. Martha Liliana Torres
Dra. Esperanza Velandia
Dra. Lucia Torres
Dr. Miguel Uprime
Director
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Definición de condiciones e invitación publica para la Selección del encargo fiduciario: 23 de mayo de 2008.
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Conformación y Selección de miembros del Comité de Verificación y Evaluación.
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Institución
Comfama
Ecoopsos
Famisanar EPS
Caprecom
Cuenta de Alto Costo
Representante
Dr. Luis Guillermo Vélez
Dr. Pedro Santafe
Dra. Angélica Forero
Dr. Fernando Gonzáles
Director
Proceso de venta de condiciones, aclaración de condiciones, respuesta a preguntas a fiduciarias, posibles
proponentes: 23 de mayo – 15 de julio.
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Convenio de Administración
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Selección y Vinculación del Director: 1 julio de 2008.
Dra. Martha Lucia Ospina
[email protected]
Calle 104 A 21-47 (dirección temporal - cortesía de ACEMI)
Tel: 620 51 08 (teléfono temporal – cortesía de ACEMI)
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Conformación y Selección de miembros del Comité Financiero.
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Institución
Comfama
Ecoopsos
Famisanar EPS
Caprecom
Saludcoop EPS
Cuenta de Alto Costo
Representante
Dr. Luis Guillermo Vélez
Dr. Pedro Santafe
Dr. Guillermo Pérez
Dr. Fernando Gonzáles
Dr. Aníbal Rodríguez
Dra. Martha Lucia Ospina
Avances Comité Técnico:
o Costeo de paquetes de diálisis
o Definición de estructura de información requerida (prueba piloto)
Definición de agenda de trabajo y metas de Comité Técnico y Comité Financiero: 7 de julio de 2008.
Selección del encargo fiduciario: Plazo para presentación de propuestas -Cierre de Urnas 18 de julio de
2008.
NUEVO CRONOGRAMA – CORTO PLAZO.
1. Evaluación técnica de las propuestas de Encargo fiduciario:
2. Concertación con MPS de estructura de información que se
requiere remitir de parte de EPS y EOC
3. Solicitud de información piloto a las EPS
4. Censo de Unidades Renales – Solicitud de Información.
5. Contratación del Director
6. Implementación operativa de la Estructura administrativa
definida para la cuenta de alto costo
7. Adjudicación del Encargo Fiduciario – Asamblea:
8. Entrega de poder por parte de las EOC y EPS al Director para
firma del encargo fiduciario:
9. Definición de Políticas de Inversión del Portafolio por Comité
Financiero:
10. Términos de referencia y la invitación publica a las Empresas
de auditoria.
11. Capitalización por parte de las EPS para la puesta en marcha
de la Cuenta de Alto Costo
12. Remisión de información por parte de las EPS para en la
estructura solicitada.
13. Firma del Encargo Fiduciario:
14. Análisis Piloto de Información de EPS (asistencia técnica para
inconsistencias y dificultades de reporte)
15. Consolidación y Análisis definitivo de información piloto (EPS y
unidades renales) – Conclusiones.
16. Vinculación de cada EPS y EOC por parte del Encargo
Fiduciario ganador.
17. Proceso para la selección de la firma auditora:
18. Definición de Manual de Operaciones (Dirección CuentaEncargo Fiduciario-Auditoria):.
18 -30 de julio de 2008
25 de julio de 2008.
28 de julio de 2008
28 -31 de julio de 2008
31 de julio de 2008
18 -30 de julio de 2008
15 de agosto de 2008
15 de agosto de 2008.
18 -29 de Agosto de 2008.
18 -29 de Agosto de 2008.
18 -29 de Agosto de 2008.
28 de Agosto de 2008.
29 de agosto de 2008.
1-12 de septiembre de 2008.
12 -30 de septiembre de 2008
1-30 septiembre de 2008.
1-26 septiembre de 2008.
1-10 de octubre de 2008.
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CUENTA DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO COLOMBIA
Convenio de Administración
19. Proceso de ajuste de la metodología de resolución 3215 de
2007 o normatividad complementaria que se requiera.
20. Adjudicación de la empresa auditora- Asamblea
21. Definición de la metodología detallada de la auditoria,
Publicación de la normatividad respectiva
22. Firma contrato con empresa Auditora
23. Definición y Selección de las muestras para auditoria sobre la
información enviada por EPS
24. Auditoria de campo de validez de los datos.
25. Retroalimentación de los resultados de Auditoria a las EPS,
ajustes para calculo sobre la información enviada.
26. Aplicación de res 3215 o complementarias, Liquidación y cobro.
27. Inicio del proceso de Giros y pagos
13 -24 de octubre de 2008.
16 de octubre
27 de octubre -3 de noviembre de 2008
3 de noviembre de 2008
4-21 de noviembre de 2008.
24 de noviembre -12 enero de 2009
19 de enero de 2009
19-23 de enero de 2009
30 de enero de 2009.
CRONOGRAMA LARGO PLAZO – ALCANCE CUENTA DE ALTO COSTO (CAC)
La Dirección de la Cuenta de Alto Costo (CAC) y demás estructura administrativa del Convenio, como
representante de los intereses de las EPS, EOC y de la población, deberá promover e impulsar entre los
diferentes actores, las iniciativas, desarrollos y acuerdos necesarios para mejorar la carga de la enfermedad de
Alto Costo en el Sistema.
Además de la correcta operación del mecanismo de redistribución de recursos entre EPS planteado por la
resolución 3215 de 2007 para la Enfermedad renal crónica terminal y los que se creen para otras patologías,
los temas principales a desarrollar son:
o La gestión de riesgos y la administración de la enfermedad, para la disminución de la ocurrencia de
nuevos casos.
o El manejo costo – efectivo y el costo pertinente del tratamiento de los casos ya existentes.
o El impacto de la No Universalidad, las variaciones poblacionales en bases de datos y las alternativas de
aseguramiento solidario.
FINANCIACION
El Estatuto Orgánico del Presupuesto, decreto 111 de 1996, contempla en su articulo 17 que todo programa
presupuestal deberá contemplar simultáneamente el pago de los gastos de inversión y funcionamiento que las
exigencias técnicas y administrativas demanden como necesarios para su ejecución y operación, de
conformidad con los procedimientos y normas legales vigentes.
Se definió que los recursos para la operación de la estructura administrativa de la Dirección de la Cuenta de
Alto Costo, aprobados anualmente por la Junta Directiva, serian manejados dentro del encargo fiduciario
seleccionado, que será responsable de realizar los pagos, llevar el registro contable y de revisoría fiscal y
presentar la información correspondiente a los organismos que la requieran.
Del manejo de los recursos de redistribución entre EPS por patologías de alto costo, por parte del encargo
fiduciario, se esperan utilidades anuales, que contribuirán a formar un fondo común que permitirá disminuir el
aporte de parte de las EPS, de igual manera, para la operación administrativa de la cuenta, se requieren
recursos iniciales y recursos para su funcionamiento mensual que deben ser aportados por las entidades.
Se considera conveniente la participación igualitaria de cada EPS y EOC, mediante un aporte anual de
$7’000.000 a un fondo común, del que se espera obtener también utilidades que permitirán la autofinanciación
futura de la Dirección.
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