European Workshop GBS Neonatal Disease Prevention, 23 de

European workshop GBS neonatal disease prevention
Granada 23 November 2002
En la mayoría de países desarrollados el Estreptococo grupo B (EGB) ha constituido el principal
patógeno bacteriano causante de infección neonatal precoz. Se ha demostrado que la mayoría de
estas infecciones neonatales pueden ser evitadas administrando profilaxis antibiótica a aquellas
madres que presentan riesgo de dar a luz a recién nacidos (RN) que pueda sufrir una infección por
EGB.
Basándose en los datos disponible se ha aconsejado por los CDC (Prevention of perinatal Group B
streptococcal disease: Revised guidelines from CDC. MMWR 2002;51 (RR-11);1-22) la utilización de
cribado universal para detectar las embarazadas portadoras de EGB en la semana 35-37 y la
administración a todas ellas de profilaxis antibiótica.
Otras estrategias de prevención son aun objeto de investigación como la utilización de vacunas o la
desinfección intraparto con clorhexidina.
En Europa los datos epidemiológicos respecto a la enfermedad neonatal por EGB son escasos y
aunque algunos países como España han publicado recomendaciones para su prevención las
políticas de prevención cuando existen son muy variables.
Con objeto de iniciar un foro europeo de reflexión con relación al problema de la enfermedad neonatal
por EGB e iniciar el camino de un posible consenso sobre una política europea de prevención se
celebro el pasado mes de noviembre una Reunión Europea en Granada. La reunión fue organizada
por los Servicios de Obstetricia y Ginecología, Pediatría (Neonatología) y Microbiología del Hospital
Virgen de las Nieves
Dado que para el desarrollo de una política útil de prevención de la enfermedad neonatal por EGB
ginecólogos, neonatólogos y microbiólogos han de trabajar como un equipo y seguir las mismas
recomendaciones el comité organizador reunió en Granada representantes de estas especialidades
de nueve países europeos (Austria, Bélgica, Francia, Alemania, Italia, Noruega, Portugal, España y el
Reino Unido) con una mayoría de participantes españoles. Así mismo fueron invitados la Dra. S.
Schrag (CDC, Atalnta USA), el Dr. W. Benitz (Universidad de Stanford, California. USA), la Dra.
DellaLatta (Universidad de Columbia, New York, USA) y el Dr. D. Davies (Universidad de Calgary,
Canadá)
Las sesiones fueron iniciadas por el Dr. Salcedo y el Dr. Vinzo (Barcelona) que presentaron la
magnitud del problema y los diversos enfoques de prevención, A continuación el Dr. Benitz efectuó un
análisis comparativo entre las posibles estrategias de prevención respecto a beneficios, efectividad y
problemas. Posteriormente fue revisada la situación en el Reino Unido, Francia, Italia, Austria,
Alemania y España. Con tasas de incidencia variables entre 0.5 por 1000 RN vivos en el Reino Unido
y el 4.8 en Francia. El análisis de la situación en España fue realizado por los Drs. López Sastre y
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Sánchez Luna (Grupo Castrillo) que mostraron el importante descenso que ha tenido lugar en nuestro
país en la incidencia de la enfermedad neonatal precoz por EGB entre los años 90 (incidencia del 2-3
por mil) a la actualidad (incidencia menor de 0.5 por mil).
En la sesión siguiente la Dra. Schrag estudio el impacto en USA de las recomendaciones de los CDC
1996 (Prevention of perinatal Group B streptococcal disease: a public health perspective. MMWR
1996;45 (RR-7); 1-24) y presento las recomendaciones revisadas en 2002. La Dra. Schrag resalto la
elección como opción primaria para la prevención de la enfermedad neonatal por EGB del enfoque
basado en cribado universal y profilaxis antibiótica a todas las madres portadoras. Así mismo analizo
los puntos que no han sido objeto de cambio en las nuevas recomendaciones y las nuevas
modificaciones que se han introducido. El Dr. Foidart (Bélgica) resalto la importancia de la
sistematización de los procedimientos y de la correcta comunicación entre los diversos profesionales
implicados (la información necesaria debe estar disponible a tiempo en el lugar adecuado).
A
continuación el Dr. De la Rosa (Granada) presento las características microbiológicas del EGB y las
ventajas del medio Granada y como evitar los problemas que puede presentar su utilización
incorrecta. En esta misma sesión la Dra. Della Latta presento los procedimientos habituales de
estudio en USA para cribado de portadoras de EGB y la Dra. Andreu (Barcelona) confirmo la
reducción de la incidencia de sepsis neonatal experimentada tras la implantación de la política de
profilaxis sistemática en todas las embarazadas colonizadas por EGB y asimismo planteo las ventajas
que se obtienen en la detección de EGB si los cultivos tras enrique cimiento selectivo son cultivados
en Medio Granada
La sesión tercera se dedico al manejo del RN y a los problemas especiales. El Dr. Davies (Canadá)
informo de la reducción de la incidencia de infección neonatal por EGB en Canadá y analizo los
problemas especiales planteados en las pacientes que reciben profilaxis incompleta, cesáreas y
pacientes alérgicas a la penicilina.
El Dr. Benitz reviso los interrogantes y controversias que rodean el manejo del RN nacido de madre
portadora
fundamentalmente
en
las
situaciones
problemáticas
que
recomendaciones del CDC (profilaxis inadecuada en madres portadoras).
se
platean
en
las
Así mismo propuso la
estratificación de los RN en diversos grupos de riesgo dando sugerencias para su evaluación manejo
y tratamiento. Sugiriendo no intervenir en caso de RN sanos de madres sin factores de riesgo y una
cuidadosa evaluación y tratamiento empírico en caso de situaciones con mayor riesgo de desarrollo
de la infección en el neonato. En esta misma sesión el Dr. Di Renzo y la Dra. Stray-Pederson
(Noruega) presentaron datos prometedores sobre reducción de las tasas de transmisión materno-fetal
de EGB y desarrollo de enfermedad neonatal por EGB combinando una política de lavados vaginales
intraparto con clorhexidina con profilaxias antibiótica en mujeres con presencia de factores de riesgo.
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La última parte de la reunión se dedico a una sesión interactiva dirigida por la Dra. P. Melin (Bélgica)
donde cada participante expreso su punto de vista sobre los temas desarrollados en las tres sesiones
previas.
Por último y como resumen se extrajeron entre otras las siguientes conclusiones de la Reunión (Dra.
P Melin, Bélgica y Dra. C. McCartney, Reino Unido)
1. La infección neonatal por EGB es aun un problema importante de salud pública en Europa.
Existiendo diferencias muy importantes entre los diversos países europeos en cuanto a practicas de
prevención y existencia de recomendaciones por la administración y/o sociedades científicas
2. Es necesario llegar a una definición de caso precisa y desarrollar estudios epidemiológicos para
conocer la magnitud real del problema en los distintos países.
3. El éxito de las políticas de prevención para reducir la incidencia de la enfermedad neonatal por
EGB esta condicionado por la cooperación entre los diversos profesionales que intervienen en el
proceso: fundamentalmente ginecólogos, neonatólogos y microbiólogos, De tal manera que la
información necesaria este en el sitio adecuado en el momento preciso.
4. Es necesario el establecimiento de recomendaciones conjuntas emitidas por todos los
profesionales implicados
5. Existió una opinión generalizada acerca de que la política de cribado universal y profilaxis
antibiótica intraparto a todas las portadoras es la más efectiva para reducir la incidencia de infección
neonatal por EGB. Asimismo existió una opinión mayoritaria que esta debería ser la política a
establecer pero en este punto no se alcanzo un consenso suficientemente mayoritario (mas del80% )
6. Con relación a los muestras adecuadas para el diagnostico del estado de portadora de EGB
existió consenso en que deben ser estudiados muestras vaginales y rectales
7. Con relación a los procedimientos de laboratorio la mayoría de los participantes de decantaron
por la utilización de medio Granada como medio de cultivo para diagnostico del estado de
portadoras de EGB con o sin una previa fase de enriquecimiento selectivo.
8.Con relación al agente antibacteriano a usar en la quimioprofilaxis intraparto se alcanzo consenso
sobre que la penicilina es el agente de elección pero no se alcanzo acuerdo sobre el agente a usar
en las pacientes alérgicas a penicilina.
Official language: English.
Traducción simultanea a español
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SESSION I Chairperson: Dr JC Santiago. Obstetrics & Gynaecology. Hosp.Virgen Nieves. Granada.
Spain and Dr M Moro. President Spanish Soc. Neonatology. Univ Hosp San Carlos. Madrid. Spain
Introductory remarks. Dr L Cabero, President Spanish Soc. Obstetrics & Gynaecology. Univ.Hosp.
Vall d´Hebron. Barcelona. Spain and Dr M Moro.
GBS neonatal disease, overview of the burden and the challenge of diagnosing neonatal
bacterial sepsis. Dr S Salcedo and Dr J Vinzo. Neonatology. Univ.Hosp.Vall d´Hebron
Analysing prevention strategies. Dr WE. Benitz. Depart. Pediatrics, Stanford Univ. School
Medicine, CA. USA
The European situation. The UK GBS Surveillance. Dr P Heath. St George's Hosp. Medical
School. London.UK
France. Dr L Mereghetti. Microbiol. Univ.Tours, France
Italy. Dr G Orefici. Istit.Superiore Sanità.Roma. Italy
Austria and Germany. Dr K Schuchter. Ludwig Boltzman Inst. Clinical Obstetrics & Gynecology.
Donauspital. Vienna, Austria
The UK practice. The obstetrician’s opinion. Dr R Hughes, Royal Infirmary. Edinburgh.UK
Assessing the severity of the problem: “The Castrillo Group”. Dr J Lopez Sastre. Neonatology.
Oviedo and Dr M Sanchez Luna. Neonatology Univ.Hosp.Gregorio Marañón. Madrid
SESSION II Chairpersons: Dr J Quero. and Dr J Perez Rodiguez. Neonatology. Univ. Hosp.La Paz.
Madrid
GBS in the antenatal clinic and in the delivery room: a matter of systematic attitude. Dr JM
Foidart. President Belgian Royal Soc.Gynecology & Obstetrics. Univ.Hosp.Liège.Belgium
The microbiologist´s perspective. Dr M de la Rosa. Microbiology. Univ. Hosp. Virgen Nieves.
Granada
The CDC guidelines and their impact. Dr S Schrag, CDC. Atlanta. USA
GBS screening in US, current microbiological practice. Dr P Della-Latta. Microbiology. Columbia
Presbyterian Medical Center. NewYork. USA
The Spanish Guidelines and experience and the situation in Portugal. Dr A Andreu, Microbiol.
Univ. Hosp. Vall d´Hebron and Dr F Exposto.Inst. Higiene e Medicina Tropical. Lisbon. Portugal
SESSION III Chairpersons: Dr M de la Rosa and Dr E J Perea. Medical Microbiology. Univ. Sevilla
The Canadian Experience. Dr D Davies, Dep. Microbiology & Infectious Disease, Pediatrics &
Community Health, Alberta Children's Hosp. Calgary Univ. Canada
The threat of resistant E. coli, myth or reality. Dr F Omeñaca and Dr A Alarcon. Neonatology.
Univ.Hosp.La Paz
GBS neonatal disease prevention. Screening-based vs risk-based approaches. Dr G Gopal Rao.
Microbiology. Lewisham Hosp. London. UK
Prevention of GBS transmission in labour: the topical approach. Dr GC di Renzo. Perinatal &
Reproductive Medicine. Univ. Perugia and Dr F Facchinetti. Univ. Modena. Italy
How to manage a neonate born to a mother with risk factors for GBS disease. Dr WE Benitz
Special problems: Incomplete prophylaxis, caesarean delivery, allergies. Dr D Davies
SESSION IV Chairpersons: Dr P Melin, Medical Microbiology. Univ.Hosp. Liege, Belgium. Dr S
Schrag, Dr W Benitz and Dr Davies
Round table and Interactive session
Summing up. Dr P Melin
Concluding remarks: Is a European opinion worthwhile and possible? Dr MCCartney (PHLS
London UK)
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