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CASOS CLÍNICOS
Anasarca en paciente joven
Valles Ugarte ML1, Herrera Coronel AE
1Centro
de Salud Francia
de Fuenlabrada
2Hospital
Madrid
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 29 años que consulta por edemas en
ambas piernas desde hace 3 días. No refiere otra
sintomatología, pero relata astenia de duración indeterminada, pérdida de 3 Kg de peso en menos de
un mes e hiporexia. No fiebre, disnea ni disminución
de diuresis.
• Auscultación cardiaca: soplo sistólico II/VI en
foco aórtico.
• Abdomen blando depresible, no doloroso a la
palpación, hepatomegalia de 2 traveses de dedo,
bazo no palpable.
• Arañas vasculares y circulación colateral ascendente.
• Edemas maleolares con fóvea hasta rodilla. Pulsos
pedios débiles simétricos bilaterales. Lesiones tróficas
en uñas de ambos pies.
ANTECEDENTES
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN URGENCIAS
Bebedor 6 cervezas al día, exfumador, no otros
hábitos tóxicos.
Hermano con tumor testicular.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA 120/70 mmHg, peso 54 Kg, talla 1,75 (IMC 17).
• Consciente, orientado en las tres esferas, bien
hidratado, palidez cutánea. Erupción máculo-papulosa,
no pruriginosa y mal delimitada en abdomen, mitad
interior de espalda y ambos antebrazos.
• Pares craneales normales, motilidad y sensibilidad conservadas, no signos de foco ni irritación
meníngeas.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas. Carótidas
sin soplos, presión venosa yugular aumentada. No
se palpan tiroides aumentado ni adenopatías
supraclaviculares.
• Adenopatías axilares bilaterales de 2 cm, indoloras,
no adheridas a planos profundos.
• Auscultación pulmonar: movimientos ventilatorios
positivos en ambos campos pulmonares, sin ruidos
agregados.
• Proteína C Reactiva 0,7 mg/dl, glucosa 116 mg/dl,
urea 6 mg/dl, creatinina 0,86 mg/dl, bilirrubina total
2,60 mg/dl, sodio 134 mEq/l, Potasio 3,6 mEq/l, proteínas totales 5,1 g/dl, albúmina 2,0 g/dl, calcio 8,7 mg/dl,
calcio corregido con albúmina 10,3 mg/dl, ALT (GPT)
110 U/l, GGT 1012 U/l, LDH 430 U/l, creatinkinasa CK
56 U/l, lipasa 201 U/l.
• Sistemático de orina: densidad 1005, pH 5, glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas, bilirrubina, hemoglobina, leucocitos y nitritos negativos; urobilinógeno indicios.
• Hemograma: leucocitos 6,7 (N 44,8, L 48,4, M
5,5, E 0, B 1,3), hematíes 3,31, hemoglobina 11,
hematócrito 31,7, VCM 95,8, plaquetas 88; anisocitosis
con estomatocitos y algunos dianocitos.
• Estudio de coagulación: tiempo de protrombina
13,0 seg, actividad de protrombina 78%, INR 1,16,
tiempo de tromboplastina parcial activado 28,7 seg,
fibrinógeno calculado 153,0 mg/dl
• Ferritina 1.631 ng/ml, transferrina 87 mg/dl,
índice de saturación de transferrina 92,7%, hierro
115 μg/dl; complemento C3 81 mg/dl, complemento
C4 13,5 mg/dl.
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C
ASOS CLÍNICOS
mg
• Marcadores tumorales: alfa-fetoproteína 8 ng/ml
(< 8), CEA 2,2 ng/ml (< 3), ag. CA 19.9 34,0 UI/ml
(< 30,9), ag. CA 125 71,2 UI/ml (< 30,2), ag. CA
15.3 39,7 UI/ml (< 32).
• Serologías: VHB negativo, VHC negativo, VIH
negativo, Paul Bunnell negativo, rosa de Bengala negativo, RPR negativo.
• IgG 630 mg/dl, IgA 221 mg/dl, IgM 110 mg/dl.
• Estudio genético de hemocromatosis: negativo.
• Radiografía de tórax: hiperinsuflación pulmonar.
• Radiografía simple de abdomen: sin hallazgos.
• ECG: RS a 75 lpm.
• Eco abdominal: escasa cantidad de líquido libre
intraperitoneal en inframeso cólico, esplenomegalia
leve homogénea de 12-13 cm; en ingle derecha e
izquierda se aprecian pequeñas adenopatías de tamaño
y características ecográficas reactivas, inespecíficas;
hígado de tamaño normal con contornos lisos y ecogenicidad homogénea, no se detectan lesiones focales
intrahepáticas; vesícula biliar de tamaño normal con
paredes finas y lisas, no se observan imágenes de
colelitiasis; vía biliar intra y extrahepática de calibre
normal; porta de calibre normal, sin evidencia de
trombos; páncreas y área peripancreática sin hallazgos
de interés; ambos riñones son de tamaño y ecogenicidad
normales sin dilatación de la vía excretora.
• TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste: se
observa líquido libre en espacio perihepático, en
gotieras parietocólicas, entre asas en la pelvis y en
espacio de Douglas, aunque todo en discreta cuantía;
hígado graso con discreta hepatomegalia; pequeñas
adenopatías inguinales bilaterales; borrosidad del tejido
celular subcutáneo que es evidente en la pelvis y
sugiere cierto grado de anasarca; globo vesical; resto
sin alteraciones de interés.
• Ecocardiograma: ventrículo izquierdo (VI) de
dimensiones normales, no dilatado ni hipertrófico, con
contractilidad global y segmentaria conservada; fracción de eyección de VI 75%, función diastólica normal;
cavidades derechas normales; válvulas estructuralmente normales, normofuncionantes; septos íntegros;
no derrame pericárdico; cayado aórtico normal sin
coartación; compatible con la normalidad.
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JUICIO CLÍNICO
Probable hepatopatía crónica de origen enólico.
COMENTARIO
El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y a menudo mortal. Es un trastorno primario
y no un síntoma de otras enfermedades o problemas
emocionales.
La OMS define el alcoholismo como la ingestión
diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer y
70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol,
un cuarto de litro de vino 30 gramos y un cuarto de
litro de cerveza 15 gramos).
El alcoholismo parece ser producido por la combinación de diversos factores fisiológicos, psicológicos y genéticos. Se caracteriza por una dependencia
emocional y a veces orgánica del alcohol, y produce un daño cerebral progresivo y finalmente la
muerte.
El alcoholismo afecta más a los varones adultos,
pero su incidencia está aumentando entre las mujeres
y los jóvenes. El consumo y los problemas derivados
del alcohol están aumentando en todo Occidente
desde 1980, incluyendo Estados Unidos, la Unión
Europea y los antiguos países del este, así como en los
países en desarrollo.
A diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol, el alcoholismo ha sido considerado
en el pasado un síntoma de estrés social o psicológico,
o un comportamiento aprendido e inadaptado. Ha
pasado a ser definido recientemente, y quizá de forma
más acertada, como una enfermedad compleja en sí,
con todas sus consecuencias. Se desarrolla a lo largo de
años y los primeros síntomas, muy sutiles, incluyen la
preocupación por la disponibilidad de alcohol, lo que
influye poderosamente en la elección por parte del
enfermo de sus amistades o actividades.
Se considera cada vez más como una droga que
modifica el estado de ánimo y menos como una parte de
la alimentación, una costumbre social o un rito religioso.
CASOS CLÍNICOS
BIBLIOGRAFÍA
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