SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L`AJUNTAMENT D`ALBAL Sol

INSTÀNCIA
INSTANCIA
(Espai reservat per a segells interns)
(Espacio reservado para sellos internos)
Plaça del Jardí, 7  46470 ALBAL  Tel. 96 126 00 56  Fax 96 127 08 61  www.albal.es  [email protected]
Sol·licitud d'altres llicències/ Solicitud de otras licencias
DADES D'IDENTIFICACIÓ/DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nom i Cognoms/ Nombre y apellidos
DNI/DNI
Domicili /Domicilio
CP
Municipi/ Municipio
Telèfon/Teléfono
Correu electrònic/Correo electrónico
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT/ DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
Nom i Cognoms/ Nombre y apellidos
DNI/DNI
Domicili/ Domicilio
CP/CP
Telèfon/ Teléfono
Municipi/ Municipio
En qualitat de/ En calidad de
Representant/ Representante
Mandatari o presentador/Mandatario o presentador
Correu electrònic/ Correo electrónico
EXPOSA/ EXPONE
De conformitat amb el que disposen els articles 213 i 223 de la Llei 5/2014, de 25 de juliol, de 25 de juliol, de la
Generalitat, d'Ordenació del Territori, Urbanisme i Paisatge, de la Comunitat Valenciana./ De conformidad con lo
dispuesto en los artículos 213 y 223 de la Ley 5/2014, de 25 de julio, de la Generalitat, de Ordenación del Territorio,
Urbanismo y Paisaje, de la Comunitat Valenciana.
SOL·LICITA/ SOLICITA
LLICÈNCIA per a (marcar el que procedisca), aporta la documentació necessària per a això./ LICENCIA para (marcar lo
que proceda), aportando la documentación necesaria para ello.
Llicència que sol·licita/ Licencia que solicita
Alçament de murs de fàbrica i tanca/ Levantamiento de muros de fábrica y vallado.
Ubicació d'hivernacles i instal·lacions semblants, provisionals o permanents/ Ubicación de invernaderos e
instalaciones similares, provisionales o permanentes.
Col·locació de tanques publicitàries/ Colocación de vallas publicitarias.
Desmuntes, esplanacions, abancalaments i els moviments de terra que excedisquen de la pràctica ordinària
de labors agrícoles/ Desmontes, explanaciones, abancalamientos y aquellos movimientos de tierra que
excedan de la práctica ordinaria de labores agrícolas.
Urbanització de vials / Urbanización de viales
DESCRIPCIÓ DE LES OBRES/ DESCRIPCIÓN DE LAS OBRAS
Emplaçament/ Emplazamiento:
Referència cadastral/Referencia catastral :
Pressupost d'execució material/ Presupuesto de ejecución material:
Termini d'execució/Plazo de ejecución:
Ocupació de via pública/Ocupación de vía pública
No en requerix/No requiere
Sí que en requerix (haurà de sol·licitar autorització municipal específica amb 3
dia d'antelació)/ Sí requiere (deberá solicitar autorización municipal específica con 3
día de antelación)
Contenidor/Contenedor
Materials/Materiales
Altres/Otros
Superfície a ocupar/Superficie a ocupar:
Termini/Plazo:
SR. ALCALDE-PRESIDENT DE L’AJUNTAMENT D’ALBAL
URB26_0102
Data estimada d'inici/ Fecha estimada de inicio:
DADES DEL TÈCNIC AUTOR DEL PROJECTE (si procedix)/
DATOS DEL TÉCNICO AUTOR DEL PROYECTO (si procede)
Nom i Cognoms/Nombre y apellidos
Titulació/Titulación
DNI/DNI
Núm. col·legiat/
Núm. colegiado
Com a tècnic autor del projecte, declare la correcció formal d'este respecte a la normativa aplicable/ Como técnico autor
del proyecto, declaro la corrección formal de éste con respecto a la normativa aplicable.
El tècnic que subscriu/El técnico que suscribe:
Accepta la direcció facultativa de l'obra/ Acepta la dirección facultativa de la obra.
Manifesta que està habilitat per a l'exercici professional d'acord amb la legislació vigent/ Manifiesta que está
habilitado para el ejercicio profesional de acuerdo a la legislación vigente.
Firma del tècnic autor del projecte/Firma del técnico autor del proyecto
S'HI ADJUNTA/ SE ADJUNTA
En tots els casos/En todos los casos:
Plànol d'emplaçament/ Plano de emplazamiento.
Autoliquidació de la taxa corresponent/ Autoliquidación de la tasa correspondiente.
Murs de fàbrica i tanques/Muros de fábrica y vallados:
Memòria descriptiva, pressupost i croquis acotat.
Memória descriptiva, presupuesto y croquis acotado.
Tanques publicitàries/ Vallas publicitarias:
Certificat de muntatge subscrit per tècnic competent.
Certificado de montaje suscrito por técnico competente.
Moviments de terres/Movimiento de tierras:
Projecte subscrit per tècnic competent, on s'identifique i descriga l'actuació que es pretén, objectiu i finalitat.
Proyecto suscrito por técnico competente, donde se identifique y describa la actuación que se pretende, objetivo
y finalidad.
Hivernacles/ Invernaderos
Projecte subscrit per tècnic competent.
Proyecto suscrito por técnico competente.
Urbanització de vials / Urbanización de viales:
Projecte d’urbanització subscrit per tècnic competent.
Proyecto de Urbanización suscrito por técnico competente.
FIRMA/FIRMA
Albal,
de
de
Les dades per vosté facilitades seran incloses en un fitxer titularitat de l'Ajuntament d'Albal, la finalitat del qual, de forma general, és la gestió administrativa dels assumptes concernents a l'Àrea d'Urbanisme i Medi Ambient
en l'exercici de les funcions pròpies que té atribuïdes en l'àmbit de les seues competències i, en particular, per a l'atenció de la demanda, petició, llicència, permís o autorització instada en este document.
Així mateix, l’informem que les seues dades no seran cedides a tercers, llevat que siguen comunicades a les entitats públiques, a les quals siga necessari o obligatori cedir-les per a poder gestionar la seua sol·licitud, així
com en qualssevol supòsits emparats per la legislació vigent.
D’acord amb el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, vosté pot exercitar els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i si és el cas d’oposició, enviant una sol·licitud per escrit,
acompanyada d'una fotocòpia del seu DNI dirigida a l'Ajuntament d'Albal, plaça del Jardí, núm.7, CP 46470 Albal (València), o bé per mitjà de l'entrega personal de la sol·licitud davant de l'Ajuntament amb l'exhibició del
DNI original.
Los datos por Vd. facilitados serán incluidos en un fichero titularidad del Ayuntamiento de Albal, cuya finalidad, de forma general, es la gestión administrativa de los asuntos concernientes al Área de Urbanismo y Medio
Ambiente en el ejercicio de las funciones propias que tiene atribuidas en el ámbito de sus competencias y, en particular, para la atención de la demanda, petición, licencia, permiso o autorización instada en el presente
documento.
Asimismo, le informamos que sus datos no serán cedidos a terceros, salvo que sean comunicados a las entidades públicas, a las cuales sea necesario u obligatorio ceder éstos para poder gestionar su solicitud, así como en
cualesquiera supuestos amparados por la legislación vigente.
Conforme a lo dispuesto en la L.O. 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, Vd. puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y en su caso oposición, bien enviando una solicitud por
escrito, acompañada de una fotocopia de su D.N.I., dirigida al Ayuntamiento de Albal, Plaza del Jardí, núm.7, CP 46470 Albal (Valencia), o bien mediante la entrega personal de la solicitud ante el Ayuntamiento con la
exhibición del D.N.I. original.
URB26_0202
Firma de la persona sol.licitant/Firma de la persona solicitante