Trastornos respiratorios durante el sueño

TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
1. Introducción
Trastornos respiratorios
durante el sueño
2. Ronquidos
(tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
Dra. Cristina Embid
Servei Pneumologia
Unitat de Son
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
Histograma Sueño Normal
Sueñ
Sue
ñ o Rapid Eye Movement (R.E.M.)
•Consolidación Memoria
•Soñar
1. Introducción
2. Ronquidos
Despert
(tratamiento?)
REM
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
Stage 1
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
Stage 2
Stage 3
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
Sueñ
Sue
ñ o Delta
•Recuperación Energía
Stage 4
2400
5.Otros diagnostico diferencial.
SUEÑO REM
Únicamente est án activos los músculos oculares y el
diafragma. Muy notoria reducción de tono muscular
CONCEPTO BASICO
Cualquier paciente que en despierto necesite casi toda la
fuerza de sus músculos para respirar, durante la noche, va a
hipoventilar con las consecuencias pertinentes
0200
0300
0400
0500
0600
0700
Temps
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
SUEÑO
Reducción tono muscular en general
Reducción metabolismo
Aumento resistencia vía aérea superior
0100
1. Introducción
2. Ronquidos
(tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
1
Ronquido
RONQUIDO
No hay estudios que muestren la
efectividad de los diferentes métodos a
largo plazo
Lo mejor es:
1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
2. Dormir de lado.
3. Dejar de fumar.
4. Evitar alcohol y sedantes.
Obstrucción parcial
PROGRESSION DE LA
ENFERMEDAD
Normal
Obstrucción Total
40-60% población. Mujeres sobre todo postmenopausia
Básicamente problema social. Excepto cuando se asocia a apneas
Nariz
opcional
UPPP
Prótesis tipos:
1. Adelantamiento mandibular
2. Evitar lengua caiga atras
2
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
1. Introducción
1. Introducción
2. Ronquidos
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño
2. Ronquidos (tratamiento?)
(tratamiento?)
•
Definiciones y aspectos básicos
•
Fisiopatología
(CPAP si criterios)
•
Clínica
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
•
Diagnóstico
•
Tratamiento
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios).
5.Otros diagnostico diferencial.
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
Prevalencia
1130 sujetos
ÍAH > 10
23.0 %
SAHS
4.7 %
Trastornos Respiratorios durante el sueño
Apnea/hipopnea obstructiva durante el sue ño
Eventos respiratorios: Apneas
Períodos de cese completo o parcial de la ventilación naso-bucal a pesar de esfuerzos
repetidos todo ello secundario a la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior
Síndrome de apnea hipopnea durante el sueño.
Repetidas apneas/hipopneas (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios:
somnolencia diurna, etc
Síndrome de incremento de resistencia de la vía área
superior
Repetidas periodos de limitaci ón al flujo aéreo (hipopneas muy leves) (minimo >1015 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc
Apneas centrales :
Raras. Cese completo del flujo sin esfuerzos respiratorios.
3
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
ESQUEMA OBSTRUCCIÓN EN EL SAOS
1. Introducción
2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño
•
Definiciones y aspectos básicos
•
Fisiopatología
•
Clínica
•
Diagnóstico
•
Tratamiento
4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
Normal
Apneico
(-)
(-)
4
FACTORES
RIESGO
CONSECUENCIAS
nte
bie ollo
m
A sarr
De
Sueño
Reflejos VAS
Presi ón negativa
Cierre
Vibración
Despierto
Craneofacial
Obesidad
S.N.Central
APNEAS
HIPOPNEAS
Control VAS
(20%)
HTA
Cardiovascular
Somnolencia
Trans. cognitivos
Otros
S
A
H
S
(+)
FACTORES
ANATÓMICOS
(-)
(+)
(4%)
GENES que
configuran
el riesgo
(-)
SISTEMA
NERVIOSO
Apertura o área
vía aérea superior
(VAS)
MUSCULOS
VAS
GENES , mediadores
que determinan la
susceptibilidad
(+)
(-)
Sueño: reducci ón mediadores que mantienen
VAS abierta ???( serotonin, receptorers ?)
Patofisiología
Cronología
Sueño
Apnea
CO2
SaO2
Arousal
Fin-Apnea
Consecuencias
Presión pleural
Negativa
Arritmia
HTA
Sueño
Fragmentado
No reparador
Enf.
Vasculares
Somnolencia
Trastornos cognitivos
Accidentes tráfico
Clinica
Sobrecarga
corazón
5
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
Clínica
1. Introducción
2. Ronquidos (tratamiento?)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño
•
Definiciones y aspectos básicos
•
Fisiopatología
•
Clínica
•
Diagnóstico
•
Tratamiento
4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
Somnolencia diurna
Cansancio
Apneas observadas
Asfixias nocturnas
HTA probable
Accidentes tráfico
5.Otros diagnostico diferencial.
Clasificación Mallampati
El dormirse durante
el día contra su voluntad
Es la base
fundamental
para iniciar
tratamiento
Sindrome de apnea hipopnea
durante el sueño
Importancia de la obstrucción nasal, sobre todo en
presencia de un Mallampati tipo 4
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
1. Introducción
2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño
IAH > 10 +
sintomas secundarios
•
Definiciones y aspectos básicos
•
Fisiopatología
•
Clínica
•
Diagnóstico
•
Tratamiento
4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
6
Sospecha Diagnóstica
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
Adecuada historia
Roncadores
+
Apneas observadas
o
Somnolencia diurna
o
Asfixias nocturnas
Escoger el tipo de estudio nocturno.
Orientación clí nica de la enfermedad
Polisomnografia convencional
Enfermedades neurológicas
SAHS con patologí a asociada (depresión)
Poligrafia respiratoria
Sospecha evidente de SAHS
Oximetría
Priorizar
Roncador sin sí ntomas ?
Técnico
PSG convencional
Poligrafíí a respiratoria
Poligraf
7
Oximetria: Parámetros
CT90%: Sensible pero poco especifico
ID4%: Especifico pero poco sensible
Oximetria: “Setup: “average time”, etc
ALTA
PACIENTE
Medidas higienico/dietéticas
Otras consultas externas
Consultas Externas
•No eventos ó en nº reducido
•No sintomas importantes
•No Factores de riesgo
Estudio Nocturno
PSG respiratoria
domicilio/L. sue ño
La PSG respiratoria
no explica los síntomas
Diagnóstico claro
S íntomas y/o F. riesgo
TRATAMIENTO
PSG CONVENCIONAL
Casos
Especiales
8
TRATAMIENTO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
Lo mejor es:
1. Introducción
2. Ronquidos (tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sue ño
•
Definiciones y aspectos básicos
•
Fisiopatología
•
Clínica
•
Diagnóstico
•
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
Dormir de lado.
Dejar de fumar.
Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
4. Hipoventilaci ón (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
5.Otros diagnostico diferencial.
TRATAMIENTO
Lo mejor es:
1.Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
2. Dormir de lado.
3. Dejar de fumar.
4. Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
Terapéutica de la
Terapé
obesidad. Resumen.
Dieta
+
Estilo de: vida
y comer
3. CPAP, el mas efectivo
La CPAP no es el tratamiento
mas inteligente para el
SAHS. Es un tratamiento no
curativo.
Lo “otro”, lo asociado:
obesidad, cardiopatia, etc
son tanto o mas importantes
y vitales
Por lo tanto el tratamiento
mas inteligente es:
Perder peso
Ejercicio físico
Dormir de lado
Pero, la CPAP el mas
efectivo
TRATAMIENTO
Lo mejor es:
1.
2.
3.
4.
Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
Dormir de lado.
Dejar de fumar.
Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1.Otorrinolaringología/Maxilo-Facial.
2. Prótesis dentales.
Cirugia
3. CPAP, el mas efectivo
9
Cirugía
Antes y después
Partes Blandas: UPFP-Nariz
Partes óseas: Cirugía maxilo-facial
SOLO EN CASOS MUY
SELECCIONADOS
TRATAMIENTO
Lo mejor es:
1.
2.
3.
4.
Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
Dormir de lado.
Dejar de fumar.
Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2.Prótesis dentales.
3. CPAP, el mas efectivo
Prótesis tipos:
1. Adelantamiento mandibular
2. Evitar lengua caiga atras
TRATAMIENTO
Lo mejor es:
1.
2.
3.
4.
Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .
Dormir de lado.
Dejar de fumar.
Evitar alcohol y sedantes.
Otras opciones
1. Otorrinolaringología.
2. Prótesis dentales.
3.CPAP, el mas efectivo
10
Las mascarillas y
los arneses son
básicos
A quien tratar con
CPAP: A todo individuo con:
1. Número elevado de
eventos respiratorios
2. Síntomas notorios
secundarios al punto 1
3. Que no haya respondido a
las medidas dietéticas e
higiene del sueño.
11
CPAP titulación- PSG convencional
OBJETIVO DE LA CPAP
DESAPARICIÓN DE:
Apneas, hipopneas
Desfase toracoabdominal
Ronquidos
La limitación al flujo aéreo
NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO
Desaparición “arousals” de origen respiratorio
12
CUIDADOS
Sistemas automaticos
Pre-post CPAP
Es lo básico
para el adecuado
cumplimiento !
Se enchufan una ya funcionan,…………. Si
……………….??????
Sleep Stage
W
2
Patiente despierto, respiración
irregular, fugas ……….
CPAP aumente hasta 11 cmH2O
Position
Pressure
4 cmH2O
11 cmH2O
6 cmH2O
4 cmH2O
5 minutos
TITULACIÓN NIVEL CPAP
REQUERIDA
Indicación de
CPAP
Titulación con
CPAP automática
(domicilio-hospital)
No mejoría clínica
PROGRAMA SEGUIMIENTO
CPAP
Mejoría clínica
Buen cumplidor
Presión definitiva
Titulación con PSG
convencional
FARMACOS
NO
13
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
1. Introducción
2. Ronquidos
(tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
Enfermedades
caja torácica
1. Caja torácica/lesiones
residuales.
2. Otras: Enf. Intersticiales.....
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
1. Introducción
2. Ronquidos
(tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
sueño
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
1.
Neuromusculares
2. Enf. Caja torácica
3. Trastornos respiratorios en cardiópatas
5. Otros diagnostico diferencial.
Asociación Apnea del Sueño e
Insuficiencia Cardíaca
• EL SAHS induce a enfermedad vascular ?
• En presencia de cardiopatía el SAHS y el ronquido
deterioran la función miocardica.
• La respiración de Cheyne-Stokes implica mal pronostico
de la cardiopatia (similar función miocardica).
• El tratamiento del Cheyne-Stokes mejora la función
miocardica y la calidad de vida.
14
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
DURANTE EL SUEÑO
CHEYNE STOKES
1. Introducción
2. Ronquidos
(tratamiento?)
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el
1. CPAP ?, O2 ? Teofilina ?
sueño
(CPAP si criterios)
4. Hipoventilación (VMNI si criterios).
2. Ventilación mecánica no invasiva
•
Neuromusculares
•
Enf. Caja torácica
•
Trastornos respiratorios en cardi ópatas
5.Otros diagnostico diferencial.
1. HORARIO INADECUADO
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS,
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
HORARIO INADECUADO
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
Las dos cosas diarias ?
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
15
INSOMNIO
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
DEPRESIÓN
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
MIOCLONIAS
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
16
NARCOLEPSIA
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
Cataplejía
Parálisis de sueño
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
Somnolencia
Perros narcolepticos
PARASOMNIAS
1. HORARIO INADECUADO
2. INSOMNIO (8%).
3. DEPRESIÓN
4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS
PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)
5. NARCOLEPSIA
6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS,
SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL
SUEÑO) (1%)
7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.
Los trastornos respiratorios
durante el sueño
1. Inducen síntomas diurnos notorios o muy
notorios en los casos graves
2. Deterioran diversas enfermedades
“diurnas” tales como: cardiopatías,
EPOC, pacientes neuromusculares,
diabetes, demencias ?, etc
17