REFORMA DE SALUD: LO QUE USTED DEBE SABER

REFORMA DE SALUD:
LO QUE USTED DEBE SABER
¿QUÉ ES LA REFORMA DE SALUD?
La reforma de salud se refiere a la ley de salud aprobada en el 2010 que cambio significativamente la política de
salud en los Estados Unidos. La reforma de salud incluye numerosos requisitos que juegan en dos objetivos
principales: mejorar el acceso a servicios de salud y hacer más asequible la cobertura.
Una gran cantidad de cambios requeridos por la reforma de salud ya se han establecido. Por ejemplo, la atención
preventiva ahora está cubierta por la mayoría de los planes al 100% y los hijos hasta 26 años de edad están ahora
cubiertos por el plan de sus padres. La reforma de salud también requiere que los planes de salud proporcionados
por el empleador y las aseguradoras cumplan con ciertas normas. Estas normas modifican el sistema de salud
eliminando las exclusiones por condiciones preexistentes, períodos de espera excesivos, y límites de dólares
anuales y de por vida. También incluye sanciones para los empleadores que no ofrecen planes de salud y los
empleadores que ofrecen planes que no son asequibles o proporcionan la cobertura mínima.
Otra parte de la reforma de salud incluye también una multa de impuestos para las personas que no tienen seguro
de salud (esto se conoce como el mandato individual), y proporciona mercados y subsidios administrados por el
gobierno para que sea más fácil para las personas obtener cobertura.
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LO QUE USTED DEBE SABER
1. ¿Qué es exactamente el mandato individual?
Como se mencionó anteriormente, una parte de la reforma de salud requiere
que los individuos tengan seguro de salud o que paguen una multa de
impuestos. Empezando el 1.° de enero de 2014, la mayoría de las personas
tendrán que obtener Cobertura Mínima Esencial para evitar la multa. La
definición de Cobertura Mínima Esencial es amplia y la mayoría de los planes
médicos patrocinados por el empleador calificaran. Esto incluye programas
gubernamentales aprobados (Medicaid, Medicare, etc.), los planes obtenidos
en el mercado individual (como un plan de salud calificado por el mercado), y planes de derechos adquiridos. Sin
embargo, un plan “esqueleto” o una póliza sola catastrófica no califican como Cobertura Mínima Esencial.
2. ¿Cuál es la pena de impuestos para una persona que no obtenga la
Cobertura Mínima Esencial?
La pena de impuestos se calcula mensualmente para cualquier mes en el que una persona no tenga Cobertura
Mínima Esencial. La pena anual (que se prorrateará mensualmente) es:
2014: $95/ individuo, $47.50/hijo, con un límite de la cantidad mayor de $285/familia o 1% de los ingresos de la familia
2015: $325/individuo, $162.50/hijo, con un límite de la cantidad mayor de $975/familia o 2% de los ingresos de la familia
2016: $695/individuo, $347.50/hijo, con un límite de la cantidad mayor de $2,085/familia o 2.5% de los ingresos de la familia
3. ¿Qué significa la reforma de salud para mi empleador?
Una parte mayor de la reforma de salud se inicia en 2015. Todos los empleadores con 50 o más empleados están
obligados a ofrecer a todos los empleados de tiempo completo cobertura médica asequible; si no, el empleador
pagará una multa considerable.
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4. ¿Quién es considerado un empleado a tiempo completo?
Un empleado de tiempo completo es definido por la ley como una persona que
trabaja 30 horas o más por semana. Algunos empleados que trabajan por
temporadas o tienen horas indeterminadas podrían no encajar perfectamente
en la definición de 30 horas a la semana. Estos empleados lo más probable es
que tengan que tener un promedio de 30 horas a la semana durante un
período de un año de duración para ser elegible para los beneficios.
5. ¿Qué se considera una cobertura asequible?
La cobertura se considera asequible cuando el costo anual para la cobertura no es
superior al 9.5% de su ingreso bruto. El requisito de accesibilidad se aplica solo a
la cobertura del empleado solamente y está basado en la cobertura básica o la
opción de menor costo de su empleador.
Cobertura asequible aplica solamente si su ingreso bruto no es superior al 400% del nivel federal de pobreza. En
el 2013, es aproximadamente $46,000 para individuos o $94,000 para una familia de cuatro.
6. ¿Seré penalizado si actualmente no tiene seguro médico y no puedo
inscribirme en el plan de mi empleador hasta el 1° de julio 2014?
No, si su empleador tiene un plan que no es basado en el calendario anual (por ejemplo, uno en el que usted
puede inscribirse para cobertura el 1.° de julio), usted (y sus dependientes) no será penalizado por no tener
cobertura durante 2014, siempre y cuando usted se inscribe para cobertura en su primera oportunidad en 2014.
Por ejemplo, Sally Smith esta empleada en la Compañía ABC. Ella ha sido elegible para el plan de salud de grupo
de la empresa ABC, pero no se inscribió para cobertura durante la inscripción abierta del 2013. El plan de salud de
grupo de la Compañía ABC comienza el 1.° de julio. Sally puede esperar para inscribirse hasta el período de
inscripción abierta del año del plan Julio de 2014. Ella no será penalizada por no tener seguro durante Enero 2014
a Junio 2014.
7. He oído hablar mucho de el Intercambio, ¿qué es exactamente?
Los intercambios, o el Mercado de Seguros de Salud, son los mercados en línea
donde los consumidores pueden ir a comprar seguro de salud de las compañías
de seguros. En estos sitios, los consumidores pueden comparar los planes
disponibles a ellos y luego comprar en línea. Usted puede tener un mercado
estatal o federal, dependiendo de dónde usted vive.
8. ¿Quién puede comprar en el Mercado de Seguros de Salud?
A partir del 1.º de octubre de 2013, el Mercado comenzó a estar disponible para que
las personas se inscriban. El único requisito para que los consumidores compren
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cobertura a través del Mercado es que deben de ser ciudadanos de EE.UU. que actualmente viven en los EE.UU.
y no estar actualmente encarcelados.
9. ¿Qué tipo de planes estarán disponibles a través del Mercado?
El Mercado ofrecerá una selección de diferentes planes de salud de diferentes
compañías de seguros. Está diseñado para ayudar a las personas a encontrar
cobertura asequible que quieran con menos dolores de cabeza.
Cada plan de seguro médico en el Mercado ofrecerá una cobertura completa,
de los médicos a los medicamentos a las visitas al hospital. Las personas
podrán comparar todos opciones de seguro en función del precio, beneficios,
calidad y otras características que pueden ser importante para ellos, en un
lenguaje sencillo que tiene sentido.
10. ¿Cuáles son los subsidios de que tanto se habla?
A partir de 2014, un crédito fiscal reembolsable (o subsidio) estará disponible para las personas y familias que no
califican para Medicare o Medicaid y no se les ofrece seguro médico asequible a través de un empleador. El
crédito fiscal se utilizará para ayudar a compensar el costo de la cobertura comprada a través del Mercado. Los
contribuyentes con ingresos entre 100% y 400% del nivel federal de pobreza que compran seguro a través del
Mercado podrían calificar. En 2013, las personas que ganan menos de $46,000 o una familia de cuatro personas
que gana menos de $94,000 podrían calificar.
Es importante tener en cuenta que un individuo que se le ofrezca Cobertura Mínima Esencial que es asequible por
su empleador no será elegible para recibir un crédito fiscal. Incluso si un individuo renuncia a la cobertura, él o ella
seguirán siendo no elegible para un crédito fiscal atreves del Mercado.
ELEGIBILIDAD PARA EL CREDITO FISCAL

No debe ser elegible para Medicare o Medicaid.

No deben tener seguro de salud asequible a través de un empleador.

Los contribuyentes con ingresos entre 100% y 400% del nivel federal de pobreza que compren seguro a
través del Mercado.

Las personas con ingresos menores de $46,000 / año o una familia de cuatro miembros con ingresos
inferiores a $94,000 dólares / año
RESUMEN
La reforma de salud ha cambiado la industria de salud de EE.UU. A
partir de 2014, individuos serán requeridos a tener una Cobertura
Esencial Mínima o corren el riesgo de una sanción tributaria. En el 2015,
los empleadores deben proporcionar una cobertura asequible a sus
empleados que cumplan determinadas normas. Mercados en línea
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estarán disponibles para que individuos puedan comprar cobertura a través de ellos, y habrá
subsidios fiscales disponibles para individuos y familias entre 100% y 400% del nivel de
pobreza federal.
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