AmadorMorenoLorena

USO DE RADIOGRAFÍAS TORÁCICAS EN PACIENTES DEL CAPASITS PUEBLA,
MÉXICO, EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL 1 DE JULIO AL 17 DE JULIO DEL
2009.
Lorena Amador Moreno. Dra. Indiana Doricella Torres Escobar
Resumen
En el CAPASITS del estado de Puebla se trata aproximadamente a 1500 pacientes con VIH y
SIDA, además de Enfermedades de transmisión sexual.
“De los pacientes tratados una fracción muy importante presenta algún cuadro de enfermedades
respiratorias. La personas afectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a menudo
padecen de problemas respiratorios, como las neumonías bacterianas, la tuberculosis n (TB),
pneumonía por Pneumocystis carinii (PPC), Infección por M. kansasii, Streptococcus
pneumoniae, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioidomicosis.
Aspergilosis, Virus sincital respiratorio (VSR), Sarcoma de kaposi (SK), Infecciones Fungicas,
entre otras”. (De acuerdo con el Dr. Akio Murakami, cuando la infección por VIH evoluciona al
sida el paciente puede adquirir infecciones ocasionadas por distintos microorganismos.)
“Las claves para el diagnostico incluyen una radiografía de tórax. Una radiografía torácica es una
radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.
El examen lo realiza un técnico en rayos X en la sala de radiología de un hospital o en un
consultorio médico”.
“Usualmente se hacen dos tomas: en una de ellas, los rayos X pasan desde la espalda hasta el
tórax (toma postero-anterior) y en la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del tórax (toma
lateral). Uno se pone de pie frente al equipo y debe contener la respiración cuando se toma la
radiografía, aunque no suelen hacerse estos dos tipos de radiografías. Después de concluir dichos
estudios, se inicia el tratamiento antirretroviral (TAR) que el médico determine”. ( Versión en
ingles revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General
Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine. Also
reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traducción y localización realizada por: Dr. Tango, Inc.)
En las directrices de la OMS para el manejo clínico de la infección por VIH en adultos abarcan
las infecciones respiratorias del Appropriate Health Resources & Technologies Action Group
(AHRTAG) disponibles en DST/GPA, WHO, CH-1211, Ginebra 27, Suiza, donde se presenta el
tipo de enfermedad respiratoria, su diagnostico, los resultados obtenidos de la radiografia de
Torácica:
Pneumonias Bacterianas
“Estas neumonías tienen lugar en todas las regiones; son mucho más frecuentes en adultos
infectados por el VIH que en quienes no lo están, y en aquéllos sus ataques son mucho más
recurrentes. El organismo más común es el Streptococcus pneumoniae, conocido también como
neumococo”.
“Diagnóstico. Los pacientes pueden presentar fiebre, tos como moco verduzco o amarillento,
falta de aire y dolores en el tórax, que se recrudecen con la inspiración profunda. Una radiografía
típica de tórax muestra una sombra acentuada y limitada a un solo lóbulo en cualquiera de los
pulmones (pneumonía lobar)”.
“En pacientes sin infección por VIH, la pneumonía se limita por lo general a los pulmones,
aunque en algunos casos puede invadir otras partes del cuerpo y producir bacteriemia (infección
de la sangre) y empiema (infección del espacio entre los pulmones y la pared del tórax). Esas
complicaciones son mucho más comunes en personas con infección por VIH. Afortunadamente,
muchos individuos VIH positivos responden bien al tratamiento con antibióticos”.
“Otras formas menos comunes de pneumonía bacteriana incluyen infecciones causadas por
gérmenes como Staphylococcus y Klebsiella. Los pacientes enferman con rapidez y presentar un
estado “tóxico” con hipotensión arterial, fiebre alta, pulso rápido y confusión mental. Las
radiografías pueden mostrar cavernas o abscesos. El mejor manejo para esas infecciones es a base
de cloxacilina y cloramfenicol o clindamicina”.
Pneumonias por Pneumocystis carinii (PPC)
“La causa más frecuente de muerte entre enfermos del SIDA es la neumonía por Pneumocystis
carinii, denominada (NPC), es una de las enfermedades oportunistas mas comunes en pacientes
positivos a VIH”.
“La neumonía por Pneumocystis carinii (PCP, por sus siglas en inglés) es causada por el hongo
Pneumocystis carinii (ahora con el nuevo nombre de Pneumocystis jiroveci). Este organismo es
común en el medio ambiente y no causa enfermedad en personas sanas”.
Diagnóstico. “Los síntomas pueden incluir tos seca sin secreción, falta de aire y fiebre. Una
radiografía típica de tórax presenta una sombra regular (difusa) en ambos pulmones. Incluso en
los países donde la PPC es menos frecuente, se debe considerar el tratamiento de la PPC como
una opción para los pacientes con sospecha de pneumonía bacteriana que no mejoran con
penicilina. La PPC responde a dosis altas de cotrimoxazol”.
Tuberculosis Clinica (TBC)
“La tuberculosis es causada por un grupo de organismos: Mycobacterium tuberculosis, M. bovis,
M. africanum y otros subtipos menos comunes. Por lo general infecta los pulmones, pero puede
afectar otros órganos del cuerpo. Recientemente han aparecido cepas de tuberculosis resistentes a
los antibióticos. Hoy en día, debido al número creciente de individuos inmunocomprometidos
con SIDA, y de indigentes sin cuidado médico, los casos de tuberculosis han ido en aumento”.
(Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades -CDC- de los Estados Unidos)
Diagnóstico.” La TBC puede ser difícil de diagnosticar en personas con VIH: los pacientes con
VIH positivos tienen más probabilidades de presentar TBC en partes inusitadas del cuerpo, como
los ganglios linfáticos, la pleura, el pericardio; además pueden tener exámenes de esputo y
pruebas de tuberculina negativos y radiografías que muestran enfermedad en la parte inferior de
los pulmones, sin cavernas”.
Afecta pulmones y puede dañar piel, hígado y tubo gastrointestinal, así como producir meningitis
(inflamación de las membranas que recubren al cerebro).
Sarcoma de Kaposi (SK)
Ocurrencia. “El SK es un tipo de cáncer relacionado con el VIH, bastante común en muchas
regiones. La piel, las mucosas (como el interior de la boca), los ganglios linfáticos y las vísceras
(superficies del intestino y pulmones) son todos lugares posibles”.
Diagnóstico. “Los síntomas del SK pulmonar son semejantes a los de la TBC y la PPC, aunque la
fiebre sea poco común. La falta de aire durante el ejercicio puede ser, al comienzo, el único
síntoma y el paciente puede presentar hemoptisis franca o esputos sanguinolentos. El SK
pulmonar se asocia también con las neumonías bacterianas recurrentes. Puede haber manchas
recurrentes, rojizas u oscuras, en la piel o en le boca. Una radiografía de tórax puede revelar una
sombra espesa e irregular con nódulos a menudo mayores de 1 a 2 mm de diámetro.
Infortunadamente, el pronóstico es pobre, pese al tratamiento con radioterapia o quimioterapia”.
Infecciones Fungicas
Ocurrencia. “El Crytococcus neoformans en general causa meningitis, pero la infección por
criptococos puede afectar los pulmones de las personas con VIH en toda zona geográfica. Otras
infecciones fúngicas son: histoplasmosis, Aspergilosis coccidiodomicosis, Virus sincital
respiratorio (VSR), entre otras.”
Diagnóstico.” Todas las infecciones fúngicas pueden parecer TBC. Las pistas para su diagnóstico
pueden ser: falta de mejoría con el tratamiento para la TBC y su ocurrencia o no en el país. Se
debe sospechar de infección por criptococos en enfermos que no responden al tratamiento en
condiciones normales, sobre todo si el individuo presenta síntomas de meningitis, como dolor de
cabeza, rigidez en la nuca o somnolencia. Una punción lumbar y el examen del líquido
cefalorraquídeo con colorante índigo, puede mostrar criptococos típicos. Las infecciones fúngicas
se deben tratar con anfotericina o fluconazol”.
“En la radiografía de tórax se presenta una sombra regular (difusa) en ambos pulmones”.
En el CAPASITS, a los pacientes que presentan síntomas o que tienen alguna infección
respiratoria se les ordena una radiografía de Tórax para diagnosticar el problema, pero en
ocasiones los pacientes no acuden a realizar la radiografía, no se realizan por falta de placas o
tardan tiempo para entregar sus radiografías a los médicos. Algunas de las causas se deben a que
hay pacientes que tienen que realizarse los estudios por su cuenta y no tienen los recursos
necesarios, a diferencia de los que se pueden realizar los estudios en el mismo hospital sin costo
alguno.
Descripción del trabajo desarrollado
El uso de radiografías de tórax es frecuente en pacientes del CAPASITS para el diagnostico de
enfermedades respiratorias que se presentan a partir de enfermedades oportunistas, por lo cual
son muy importantes para obtener resultados sobre la enfermedad que exista, así como la
gravedad que se presenta.
Se pretende saber cuando un medico ordena radiografías de este tipo, ver cuanto tiempo tarda el
paciente en regresar con sus resultados, y saber las causas del tiempo que tardan llegar ciertas
radiografías.
Las radiografías de tórax ayudan al diagnostico de enfermedades respiratorias en pacientes de
CAPASITS, por lo que los médicos las ordenan, para poder obtener resultados de los
padecimientos que se presenten.
Se obtendrá una estadística para verificar con que frecuencia se requieren las radiografías de
Tórax, que alteraciones muestran, y el tiempo en que se realizan las radiografías requeridas. Para
lograr dichos resultados se planteo el siguiente protocolo:
Pregunta de investigación: ¿Cuál es el uso de las radiografías de Tórax en pacientes del
CAPASITS del estado de Puebla?
Objetivo general
1) Establecer el número de Radiografías Torácicas Numero de radiografías Torácicas
realizadas,establecer el numero de Radiografías Torácicas realizadas, investigar la
frecuencia de alteraciones (+) y determinar el tiempo a partir de radiografías ordenadas y
realizadas.
Hipótesis: Las radiografías de Tórax ayudan al diagnostico de enfermedades respiratorias en
pacientes del CAPASITS, por lo que los médicos las ordenan, para poder obtener resultados de
los padecimientos que se presentan
Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, prospectivo
Métodos:
 Del 1 de Julio al 17 de Julio del 2009 se llevo un registro donde se anote las radiografías
de Tórax que se ordenaron.
 Se anotara fecha y nombre del paciente.
 Se anotaran las alteraciones presentes, así como el diagnostico medico.
 Se anotara el tiempo a partir de que se ordena la radiografía, hasta que llegan las
radiografías realizadas, se hará una comparación de ambas, y se analizaran las causa al
final de los resultados obtenidos.
Lugar: CAPASITS (Centro de Atención a Pacientes Ambulatorios con VIH SIDA e Infecciones
de Transmisión Sexual), Hospital General de Puebla, México.
Resultados:
En el período en estudio se atendieron personas habiéndose ordenado cinco Radiografías de
Tórax, de las cuales se realizaron tres.
Del 100% de las radiografías, el 60% fueron realizadas y presentadas al medico, resultando con
positivas a alguna enfermedad.
El 40 % de las radiografías fueron ordenadas, pero no se presentaron ante el medico que las
ordeno, debido a que su consulta será en meses próximos, por lo tanto las pueden realizar en días
posteriores y las presentaran hasta el día de su consulta.
El tiempo entre las radiografías ordenadas y las radiografías realizadas vario de una a dos horas,
y en días tardó 10, las radiografías que no fueron presentadas fue por motivos de la fecha de
consulta que les toca.
Registro de radiografías torácicas del 1 al 17 de Julio del 2009
Fecha
Nombre del
paciente
Radiografías
ordenadas
Radiografías
realizadas
01/07/09
Yoselin
Martínez
Castillo
Guzmán
Agustín
Mayolo
Sara Gregoria
Melo Ortiz
I radiografía
de Tórax
1 radiografía
de Tórax
I radiografía
de Tórax
1 radiografía
de Tórax
I radiografía
de Tórax
1 radiografía
de Tórax
Juárez
Palestina
Fermín
Pérez del
Carmen Pablo
I radiografía
de Tórax
03/07/09
06/07/09
06/07/09
07/07/09
Resultado de
Radiografía de
Tórax
Infiltrado
Paraileal y
lateral
(TB.)
Tuberculosis
Tiempo
(PB Pulmonar)
Probable
linfoma
1 hr.
2 hrs.
10 días
I radiografía
de Tórax
Referencias:
 ( Version en ingles revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine,
Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington
School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director,
A.D.A.M.,Inc. Traducción y localización realizada por: DrTango.
 (Appropriate Health Resources & Technologies Action Group (AHRTAG) PO Box 49,
St. Albans, Herts ALI 4AX, Reino Unido. Las directrices de la OMS para el manejo
clínico de la infección por VIH en adultos abarcan las infecciones respiratorias y están
disponibles en DST/GPA, WHO, CH-1211, Ginebra 27, Suiza).
 Tomado de Acción en SIDA, Nº 22, abril-junio, 1994. Publicado por Colectivo Sol A.C.,
Apartado Postal 13-320, México, D.F., 03500.

Nuffield Department of Clinical Medicine, Oxford University, U.K.
Bibliografía

Sontag, Susan: El sida y sus metáforas (104 pág.). Barcelona: El Aleph, 1989. ISBN 847669-085-1.
 Echevarría Lucas, Lucía; María José del Río Pardo, Manuel Causse del Río: El sida y sus
manifestaciones oftalmológicas. Avances tras la Haart. 2006. ISBN 84-9747-116-4
 López, Liliana: ¿Se puede prevenir el sida? Madrid: Biblioteca Nueva. 2004. ISBN 849742-315-1.
 Irwin, Alexander, Joyce Millen, Dorothy Fallows, Fernando Aguiar González: Sida
global: verdades y mentiras: herramientas para luchar contra la pandemia del siglo XXI.
Barcelona: Paidós Ibérica. 2004. ISBN 84-493-1626-X.
Agradecimientos
A la Dr. Indiana Doricella Torres Escobar
Personal Medico del CAPASITS
Personal de Rayos X del Hospital General de Puebla
Opinión personal respecto al programa
Este programa fue una gran oportunidad para conocer más sobre la carrera que deseo estudiar y
asegurarme de ser la opción correcta.
Me permitió conocer el área de trabajo en el que me desarrollare cuando ingrese a la carrera que
elegí.
El trabajar con un Investigador de la Máxima casa de estudios del estado de Puebla, fue de gran
relevancia para seguir con mi formación académica.
Este programa es muy importante para los estudiantes del nivel Media Superior, que están por
ingresar a la universidad, ya que de esta manera los jóvenes pueden ver si la carrera que desean
elegir en un futuro será la correcta, así cuando estos jóvenes estén ya en la carrera de su elección
no haya problemas de que abandonan la carrera porque ya no les gusto.
Además este programa ayuda a fomentar el espíritu de la investigación en cualquier área del
conocimiento.
Para concluir agradezco a quienes hacen posible este programa, y deseo que sigan apoyando a
jóvenes que ingresarán a la Universidad.