Hallazgos en Pericarditis Este trastorno es, con mucho, el principal

HALLAZGOS EN PERICARDITIS
Este trastorno es, con mucho, el principal proceso patológico del pericardio. Las
pericarditis rara vez representan enfermedades independientes, más bien se trata de
fenómenos que acompañan a enfermedades generales o como reacción secundaria a
lesiones en órganos vecinos. En general, se trata de inflamaciones de tipo inespecífico.
La pericarditis sifilítica gomosa, la tuberculosa y, la reumática con nódulos de Aschoff son
excepciones, pues se trata de inflamaciones específicas. A grandes rasgos distinguimos
formas exudativas y formas productivas:
Formas exudativas:
Incluye a su vez, la forma serofibrinosa, la fibrinosa, la hemorrágica y la purulenta.
A la pericarditis fibrinosa también se le conoce por el nombre de pericarditis seca. En
éstas, la superficie pericárdica se cubre de fibrina como una capa vellosa.
Formas productivas:
Incluye a su vez las formas serofibrinosas y la fibrinosa. La fibrina en estas
situaciones puede organizarse como engrosamientos focales hialinos o bien, curar con
tratamiento fibrinolítico. La pericarditis adhesiva resulta de las adherencias fibrosas que se
producen entre ambas hojas del pericardio. Este proceso patológico favorece el depósito
de calcioen estas zonas aunque se mantenga bajo concentraciones normales. A esta
calcificación que denominamos distrófica conforma una coraza e impide el buen
funcionamiento de la bomba cardíaca. Por ello, además de llamarse pericarditis adhesiva,
también recibe el nombre de constrictiva. Por tanto, los rasgos morfológicos de la
pericarditis son los quesiguen: infiltrado inflamatorio agudo, exudado fibrinoso con células
inflamatorias típicas de reacciones agudas y, aumento de la vascularización pericárdica.
Las secuelas que se observan son adhesiones fibrosas y engrosamiento del pericardio.
Por supuesto, como antes hemos comentado, existen casos en los que no se observan
lesionesresiduales.
CLASIFICACIÓN SEGÚN FORMAS NOSOLÓGICAS
Formas bacterianas:
Las pericarditis bacterianas son más frecuentes entre niños. En cualquier caso,
hoy día es mucho menos común que antes de la revolución de los antibióticos. Es
típicamente una enfermedad aguda fulminante. Ambas láminas del pericardio se
encuentran engrosados y con exudado fibrinopurulento. El aspecto de este exudado es
seroso, serosanguinolento o turbio. Contiene abundantes leucocitos polimorfonucleares.
Esta pericarditis se puede asociar con abscesos de los anillos valvulares. Las
complicaciones incluyen taponamiento cardíaco, adhesión fibrosa, calcificación de las
mismas y, por tanto, pericarditis constrictivas.
INFECCIONES POR GRAM POSITIVO:
Estafilococos, estreptococos y neumococos
* INFECCIONES POR GRAM NEGATIVO:
GOMEZ, Antonio. Patología del Pericardio y Pleura. Disponible en:
http://www.cej.justicia.es/pdf/publicaciones/medicos_forenses/MEDI09.pdf
Neisseria, Haemofilus influenzae, E. coli, Pseudomonas aeruginosa,
Klebsiella pneumoniae.
INFECCIONES POR ESPIROQUETAS:
La enfermedad de Lyme está causada por Borrelia burgdorferi. La afectación cardíaca
que provoca son arritmias por bloqueos en el nodo atrioventricular, miocarditis y
pancarditis. La miocarditis incluye miopericarditis con una leve infiltración intersticial y un
infiltrado linfocitario.
* INFECCIÓN POR MICOBACTERIA TUBERCULOSA:
La incidencia de esta enfermedad ha disminuido en el mundo desarrollado en las últimas
cuatro décadas, pero vuelve a aumentar por la existencia de organismo multirresistentes
y, por el aumento en el número de los sujetos inmunodeprimidos. En su fase aguda se da
una pericarditis fibrinosa con exudado serosanguineo e infiltrado linfocitario. Se piensa
que el mecanismo fisiopatológico está mediado por el propio sistema inmune. En su fase
subaguda se da una inflamación granulomatosa con necrosis caseosa normalmente.
En su fase crónica se da una marcada fibrosis y engrosamiento pericárdico, una
calcificación pericárdica parcheada o difusa y, por último se desarrolla una pericarditis
constrictiva.
Formas virales:
Gran parte de los casos de pericarditis viral son causados por infección con enterovirus,
por ejemplo, con coxsackies A y B, ecovirus, o polivirus. Algunos estudios muestran cómo
el inicio de la infección viral se da por invasión de los pulmones y las células mesoteliales
que avanzan hacia una degeneración y respuesta inflamatoria acompañante. El derrame
pericárdico que acompaña puede ser seroso, supurativa o hemorrágica. En general, las
pericarditis virales son autolimitadas y se revierten en varias semanas. Sin embargo, en
algunas ocasiones, la pericarditis por coxsackie se desarrolla hacia miocardiopatía
dilatada post-infección.
Formas fúngicas:
El desarrollo de pericarditis fúngicas primarias enes muy raro. Normalmente se relacionan
con el avance desde estructuras vecinas, especialmente desde pulmones y cavidades
pleurales, y con el avance desde estados malignos e inmunodeficiencias. La pericarditis
por histoplasma se desarrolla en algunas áreas de forma endémica. Se produce un
exudado fibrinoso, desarrollo de derrame serosanguineo, e histológicamente mezcla de
células inflamatorias de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares. En ocasiones, los
granulomas se relacionan con células necróticas. Para el diagnóstico, basta con
demostrar la presencia del microorganismo en el fluido pericárdico o en la biopsia del
mismo.
La pericarditis por cándida se da en individuos susceptibles por inmunodeficiencias o
pacientes inmunodeprimidos. La pericarditis purulentas por cándida tienen mal pronóstico.
Formas parasitarias:
GOMEZ, Antonio. Patología del Pericardio y Pleura. Disponible en:
http://www.cej.justicia.es/pdf/publicaciones/medicos_forenses/MEDI09.pdf
Estas infecciones son muy raras. Se trata de entamoeba histolítica, toxoplasma gondii,
tripanosoma cruzi…Además se puede destacar la enfermedad de Chagas por ser
endémica en países como Sur América. En estos individuos se observa miocardiopatia
y manifestaciones clínicas de insuficiencia cardíaca congestiva, arritmias ventriculares y,
muerte súbita. En el miocardio hay áreas multifocales de infiltrados inflamatorios crónicos
persistentes. El epicardio muestra zonas de fibrosis y engrosamiento por la inflamación
previa.
SIDA Y PATOLOGÍA DEL PERICARDIO:
Aproximadamente el 50% de los pacientes con SIDA tienen una leve pericarditis no
específica. Las causas incluyen endocarditis, sarcoma de Kaposi, micobacterias,
citomegalovirus, pericarditis bacteriana, y linfoma. La prevalencia de derrames
pericárdicos en el SIDA se da entre un 5-30% de los pacientes. El desarrollo de estas
complicaciones, como de la enfermedad, se relacionan con el número o niveles de CD4.
PERICARDITIS ASOCIADA CON ENFERMEDADES
SISTÉMICAS:
Fiebre reumática: es frecuente en países en desarrollo. Se asocia con pericarditis
fibrinosa y un leve infiltrado de células mononucleares. Pequeñas áreas focales de
calcificación e infiltrados linfocitarios son menos frecuentes. Pero el aspecto es variable
dado que la enfermedad reumática suele cursar en brotes.
Lupus eritematoso sistémico: existe derrame pericárdico en un 30% de los pacientes. Se
encuentran formas de inflamación aguda, subaguda o crónica de las membranas serosas.
En la fase aguda, el mesotelio está cubierto por exudado fibrinoso que se engruesa y
opacifica. Esto conlleva a una parcial o completa obliteración de la cavidad pericárdica.
Mediante el estudio histológico, zonas aparentemente normales de pericardio, muestran
edema, áreas focales de vasculitis, infiltrado inflamatorio y necrosis fibrinosa. Si existe
derrame, éste es hemorrágico, con abundantes leucocitos polimorfonucleares con altos
niveles de proteínas y gammaglobulinas. El taponamiento cardíaco también puede ocurrir.
Escleroderma: Se observa activación de los fibroblastos que aumentan su síntesis de
colágeno. El fluido pericárdico tiene una alta concentración de proteínas, normales niveles
de glucosa, y pocos polimorfonucleares
Urémica: está causada aparentemente por la acción tóxica de la urea al ser excretada a la
serosa en casos de uremia. Generalmente es fibrinosa.
Metabólica: la pericarditis en el mixedema se debe a la formación de un derrame
pericárdico probablemente porque el déficit de hormona tiroidea de lugar a un aumento de
la permeabilidad capilar.
OTRAS ENFERMEDADES DEL PERICARDIO:
QUISTES PERICÁRDICOS: son deformaciones redondeadas de la silueta cardíaca. El
seno cardiofrénico derecho es el más afectados. Es importante diferenciarlos de otras
patologías como son los tumores, aneurismas ventriculares o cardiomegalia masiva.
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TUMORES: suelen ser secundarios a neoplasias malignas que se originan en el
mediastino o lo invaden, como el carcinoma bronquial y mama, linfoma y melanomas. El
tumor maligno primario más frecuente es el mesotelioma. Cursa con un derrame insidioso,
con frecuencia hemorrágico.
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ANEXO
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