tratamiento de la epoc

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Tratamiento de la EPOC
TRATAMIENTO DE LA EPOC
NO FARMACOLOGICO
DEJAR DE FUMAR.
Evitar inhalación de gases nocivos y polución atmosférica
Educación sanitaria
+ MEDIDAS PREVENTIVAS
Se recomienda la administración anual de la vacuna antigripal. En la actualidad no se recomienda el
uso generalizado de la vacuna antineumocócica, salvo en pacientes graves con FEV1 menor de 40.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA (BDAC):
Anticolinérgicos (SAMA): Bromuro de Ipratropio
Agonistas ß2 de acción corta (SABA): Salbutamol o Terbutalina
BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIÓN (BDLD)
Anticolinérgicos (LAMA): Bromuro de Tiotropio, Bromuro de Aclidinio, Bromuro de glicopirronio.
ß2 – adrenérgicos (LABA): Salmeterol, Formoterol, Indacaterol
TEOFILINAS
CORTICOIDES INHALADOS (CI)
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4 (IPD-4): Roflumilast
MUCOLÍTICOS: Carbocisteína
ANTIBIÓTICOS
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (sin tener en cuenta los fenotipos)
Terapia escalonada de la EPOC en función de la gravedad y de la sintomatología
LEVE
MODERADO
GRAVE
FEV1/FVC < 70%
FEV1/FVC < 70%
FEV1/FVC < 70%
FEV1 > 80%
50 % < FEV1 < 80%
30 % < FEV1 < 50%
Con o sin síntomas
Con o sin síntomas
Con o sin síntomas
MUY GRAVE
FEV1/FVC < 70% y
FEV1 < 30 % ó
FEV1 < 50% +
Insuficiencia respiratoria
crónica
Abandono del tabaco.
Eliminar factores de riesgo.
Vacunación antigripal
Broncodilatadores de acción corta a demanda
Añadir broncodilatadores de acción larga
Añadir corticoides inhalados si exacerbaciones de
repetición
Añadir
Oxigenoterapia si
insuficiencia respiratoria
crónica.
Valorar tratamiento
quirúrgico
NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIÓN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, PARA
EL DIAGNÓSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC.
GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2010 (disponibles en www.goldcopd.com)
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Tratamiento de la EPOC
TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (teniendo en cuenta los fenotipos)
La vía de administración de elección para los broncodilatadores (BD) y corticoesteroides (CI) es la vía
inhalatoria
La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duración (BDLD).
Los Medicamentos que se deben de añadir a los broncodilatadores de larga duración (BDLD) dependerán
del fenotipo del paciente. Se le debe prestar especial atención a las comorbilidades y optimizar su control.
FENOTIPO NO AGUDIZADOR, ya sea ENFISEMA o BRONQUITIS CRÓNICA → broncodilatadores de
larga duración (BDLD) en combinación con otros medicamentos que disminuyen el riesgo de
exacerbaciones.
FENOTIPO MIXTO → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) combinado con corticoesteroides
inhalados (CI)
FENOTIPO AGUDIZADOR CON ENFISEMA → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) a los que
se pueden añadir corticoesteroides inhalados (CI) y teofilina según nivel de gravedad.
FENOTIPO AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRONICA → Broncodilatadores de larga duración
(BDLD) a los que se puede añadir corticoesteroides inhalados (CI), inhibidor de la fosfodiesterasa-4
(IDP-4), O mucolíticos según la gravedad o en casos especiales antibióticos de forma preventiva.
Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl.1):1-16 - Vol. 50 Núm.Supl.1
DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL EPOC
FÁRMACO
PRESENTACIÓN
DOSIS/INTERVALO
DURACIÓN
Salbutamol
ICP 100 µg/inh
200 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
Terbutalina
TH 500 µg/inh
500 µg/inh/ 4-6 h
3-6 h
Ipratropio
ICP 20 µg/inh
40-80 µg/inh/ 6 H
4-8 h
50 µg/ 12 h
12 h
4,5-9 µg/ 12 h
12 h
BH 150-300 µg/inh
150-300 µg/ 24 h
24 h
AH 18 µg/inh
18 µg/ 24 h
RM 2,5 µg/inh
5 µg/ 24 h
Aclidinio
GN 322 µg/inh
322 µg/ 12 h
12 h
Glicopirronio
BH 44 µg/inh
44 µg/ 24 h
24 h
ICP 25S/125F, 25/250
50/250 -g/12 h
AH 50/250, 50/500
50/500 -g/12 h
TH 160B/4,5F, 320/9
4,5/160 -g/12 h
SP 160/4,5, 320/9
9/320 -g/12 h
Furoato de fluticasona/
Vilanterol
EL 92FF/22V µg
92/22 µg/ 24 h
LABA + LAMA
Indacaterol + Glicopirronio
BH 85/44 µg/inh
SABA
SAMA
Salmeterol
ICP 25 µg/inh
AH 50 µg/inh
ICP 12 µg/inh
LABA
Formoterol
AH 4,5-9 µg/inh
AL 12 µg/inh
NL 12 µg/inh
Indacaterol
Tiotropio
LAMA
Salmeterol-Fluticasona
LABA + CI
Formoterol-Budesonida
85/44 µg/ 24 h
24 h
12 h
12 h
24 h
24 h
IDP-4
Roflimulast
500 µg/v.o.
500 µg/ 24 h
24 h
METILXANTINAS
Teofilina
100-375 mg v.o.
100-600 mg/24 h
24 h
MUCOLITICOS
Carbocistinato de lisina
2700 mg v.o.
2700 mg/24 h
24 h
AH: Accuhaler® / AL: Aerolizer® / NL: Novolizer® / BH: Breezhaler ®/ GN: Genuair® / HA: Handihaler® / ICP: Inhalador de
cartucho presurizado / TH: Turbohaler® / RM: Respimat Soft Mist® / Inh: inhalación./ SP Spiromax® / EL Ellipta® v.o.: vía oral /
h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.
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