tratamiento de la epoc
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Documentos www.1aria.com Tratamiento de la EPOC TRATAMIENTO DE LA EPOC NO FARMACOLOGICO DEJAR DE FUMAR. Evitar inhalación de gases nocivos y polución atmosférica Educación sanitaria + MEDIDAS PREVENTIVAS Se recomienda la administración anual de la vacuna antigripal. En la actualidad no se recomienda el uso generalizado de la vacuna antineumocócica, salvo en pacientes graves con FEV1 menor de 40. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO BRONCODILATADORES DE ACCIÓN CORTA (BDAC): Anticolinérgicos (SAMA): Bromuro de Ipratropio Agonistas ß2 de acción corta (SABA): Salbutamol o Terbutalina BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIÓN (BDLD) Anticolinérgicos (LAMA): Bromuro de Tiotropio, Bromuro de Aclidinio, Bromuro de glicopirronio. ß2 – adrenérgicos (LABA): Salmeterol, Formoterol, Indacaterol TEOFILINAS CORTICOIDES INHALADOS (CI) INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4 (IPD-4): Roflumilast MUCOLÍTICOS: Carbocisteína ANTIBIÓTICOS TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (sin tener en cuenta los fenotipos) Terapia escalonada de la EPOC en función de la gravedad y de la sintomatología LEVE MODERADO GRAVE FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% FEV1/FVC < 70% FEV1 > 80% 50 % < FEV1 < 80% 30 % < FEV1 < 50% Con o sin síntomas Con o sin síntomas Con o sin síntomas MUY GRAVE FEV1/FVC < 70% y FEV1 < 30 % ó FEV1 < 50% + Insuficiencia respiratoria crónica Abandono del tabaco. Eliminar factores de riesgo. Vacunación antigripal Broncodilatadores de acción corta a demanda Añadir broncodilatadores de acción larga Añadir corticoides inhalados si exacerbaciones de repetición Añadir Oxigenoterapia si insuficiencia respiratoria crónica. Valorar tratamiento quirúrgico NOTA: SE RECOMIENDA LA DETERMINACIÓN DEL FEV1 TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE UN BRONCODILATADOR, PARA EL DIAGNÓSTICO Y LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EPOC. GOLD. Iniciativa global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC. Actualización 2010 (disponibles en www.goldcopd.com) Documentos www.1aria.com Tratamiento de la EPOC TRATAMIENTO ESCALONADO DE LA EPOC (teniendo en cuenta los fenotipos) La vía de administración de elección para los broncodilatadores (BD) y corticoesteroides (CI) es la vía inhalatoria La base del tratamiento de la EPOC estable son los broncodilatadores de larga duración (BDLD). Los Medicamentos que se deben de añadir a los broncodilatadores de larga duración (BDLD) dependerán del fenotipo del paciente. Se le debe prestar especial atención a las comorbilidades y optimizar su control. FENOTIPO NO AGUDIZADOR, ya sea ENFISEMA o BRONQUITIS CRÓNICA → broncodilatadores de larga duración (BDLD) en combinación con otros medicamentos que disminuyen el riesgo de exacerbaciones. FENOTIPO MIXTO → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) combinado con corticoesteroides inhalados (CI) FENOTIPO AGUDIZADOR CON ENFISEMA → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) a los que se pueden añadir corticoesteroides inhalados (CI) y teofilina según nivel de gravedad. FENOTIPO AGUDIZADOR CON BRONQUITIS CRONICA → Broncodilatadores de larga duración (BDLD) a los que se puede añadir corticoesteroides inhalados (CI), inhibidor de la fosfodiesterasa-4 (IDP-4), O mucolíticos según la gravedad o en casos especiales antibióticos de forma preventiva. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014. Arch Bronconeumol. 2014;50(Supl.1):1-16 - Vol. 50 Núm.Supl.1 DOSIS Y PRESENTACIÓN DE LOS PRINCIPALES FÁRMACOS CON INDICACIÓN EN EL EPOC FÁRMACO PRESENTACIÓN DOSIS/INTERVALO DURACIÓN Salbutamol ICP 100 µg/inh 200 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h Terbutalina TH 500 µg/inh 500 µg/inh/ 4-6 h 3-6 h Ipratropio ICP 20 µg/inh 40-80 µg/inh/ 6 H 4-8 h 50 µg/ 12 h 12 h 4,5-9 µg/ 12 h 12 h BH 150-300 µg/inh 150-300 µg/ 24 h 24 h AH 18 µg/inh 18 µg/ 24 h RM 2,5 µg/inh 5 µg/ 24 h Aclidinio GN 322 µg/inh 322 µg/ 12 h 12 h Glicopirronio BH 44 µg/inh 44 µg/ 24 h 24 h ICP 25S/125F, 25/250 50/250 -g/12 h AH 50/250, 50/500 50/500 -g/12 h TH 160B/4,5F, 320/9 4,5/160 -g/12 h SP 160/4,5, 320/9 9/320 -g/12 h Fuorato de fluticasona/ Vilanterol EL 92FF/22V µg 92/22 µg/ 24 h LABA + LAMA Indacaterol + Glicopirronio BH 85/44 µg/inh SABA SAMA Salmeterol ICP 25 µg/inh AH 50 µg/inh ICP 12 µg/inh LABA Formoterol AH 4,5-9 µg/inh AL 12 µg/inh NL 12 µg/inh Indacaterol Tiotropio LAMA Salmeterol-Fluticasona LABA + CI Formoterol-Budesonida 85/44 µg/ 24 h 24 h 12 h 12 h 24 h 24 h IDP-4 Roflimulast 500 µg/v.o. 500 µg/ 24 h 24 h METILXANTINAS Teofilina 100-375 mg v.o. 100-600 mg/24 h 24 h MUCOLITICOS Carbocistinato de lisina 2700 mg v.o. 2700 mg/24 h 24 h AH: Accuhaler® / AL: Aerolizer® / NL: Novolizer® / BH: Breezhaler ®/ GN: Genuair® / HA: Handihaler® / ICP: Inhalador de cartucho presurizado / TH: Turbohaler® / RM: Respimat Soft Mist® / Inh: inhalación./ SP Spiromax® / EL Ellipta® v.o.: vía oral / h: horas / µg: microgramos /mg: miligramos.
