2. Historia Natural

Historia Natural de la
Enfermedad
Dra. Patricia Matus
Historia Natural de la Enfermedad
• Natural ------- Naturalismo, descripción,
clasificación de entidades
• Ausencia de intervención
• Objetivo: establecer estrategias de
intervención para prevenir la enfermedad
¿Qué es la enfermedad?
–“a type of internal state which is either an
impairment of normal functional ability–that
is, a reduction of one or more functional
abilities below typical efficiency–or a
limitation on functional ability caused by
environmental agents”
– (C. Boorse, What is disease? In: Humber M, Almeder RF, eds. Biomedical ethics
reviews. Humana Press, Totowa NJ, 1997, 7-8 (quoted in Temple et al., 2001)
¿Qué es la enfermedad?
• Difficult to define, e.g.:
–“a state that places individuals at increased
risk of adverse consequences”
– (Temple LKF et al., Defining disease in the genomics era. Science 3 Aug
2001;293:807-808)
Fenómeno de la Enfermedad
• Es un proceso
• Historia natural es la secuencia desde los
primeros cambios patológicos hasta el
desarrollo de la enfermedad, su resolución o
muerte del individuo
Historia Natural
• Inducción: tiempo requerido para el inicio de
la enfermedad.
• Incubación: tiempo al inicio de los síntomas
(enfermedades infecciosas)
• Latencia: tiempo hasta la detección
Evolución “habitual” de la enfermedad
Lo observado es una
porción de la realidad
Historia natural de la enfermedad
Salud
F1 F 1 F1 F1
Enfermedad
Resultados
Brotes y remisiones
Recuperación
Convalecencia
Exposición
a lo factores
causales
Período
de incubación
Estadio
asintomático
Cronicidad
F1 F2 F3 F4
Período de inducción
Pródromos
Manifestaciones
no específicas
Manifestaciones
Específicas,lucha por
La homeostasia
Disminución (es)
Deficiencia (s)
Incapacidad (es)
Fracaso
Comorbilidad e impacto de la evolución de la enfermedad (complicaciones)
Muerte
Niveles de aplicación de las medidas preventivas en la
Historia Natural de la Enfermedad
Período prepatogénico
Período patogénico
Prevención Primaria
Promoción
de la salud
Educación para
la salud
 Nutrición
adecuada durante
todo el ciclo vital
 Salud mental
 Genética
 Nivel de vida

Protección
específica
Inmunizaciones
 Nutrientes espec
 Fluoración del agua
 Protec contra
agentes
cancerígenos, acc. y
riesgos ocupac.
 Saneamiento Amb.
 Higiene personal

Prevención Secundaria
Diag. precoz
y
trat.oportuno
Limitación
lncapacidad
Screening
 Encuestas de
selección de casos
según factores de
riesgo
 Exámenes
selectivos


Tratamiento
precoz y
oportuno
 Otorgar medios
para limitar
incapacidad y
prevenir muerte
Prevención
Terciaria
Rehab. y
reiserción
social
Educación del
público y de
industrias para
utilizar
rehabilitados
 Empleo total
 Empleo selectivo
 Laborterapia
 Uso de colonias
protegidas

Historia Natural de la Enfermedad
• Leavell y Clarck en 1965 establecen un
esquema para tratar de explicar el desarrollo
natural de la enfermedad
– Período Prepatogénico
– Período Patogénico Subclínico
– Período Prodrómico
– Período Clínico
– Período de Resolución
Periodo Prepatogenico
• Período de interacción entre factores
endógenos y exógenos que trae como
resultado el que se permita facilitar que se
reproduzca y se desarrolle la enfermedad
Periodo Patogénico Subclínico
• Se expresan lesiones anatómicas o
funcionales sin expresiones clínicas claras.
• Se puede detectar por exámenes
paraclínicos en forma causal o por tamizaje.
Periodo Prodrómico
• Manifestaciones generales, confusas que
hacen difícil hacer un diagnostico exacto.
Periodo Clínico
• Enfermedad se manifiesta por signos y
síntomas que facilitan su diagnóstico y
manejo.
Periodo de Resolución
• Enfermedad evoluciona hacia
– Curación
• con o sin secuelas
– a la muerte o
– a la cronicidad.
Niveles de Prevención
• Propuestos por Leavell y Clarck en la década
del 50:
– Prevención Primaria
– Prevención Secundaria
– Prevención Terciaria
Prevención Primaria
• Promoción y fomento de la salud y la protección
especifica.
– Promoción de campañas de salud
– Divulgación de practicas de autocuidado
– Educación
• factores de riesgo
– Mejoramiento ambiente: Tratamiento de las aguas
– Protección especifica
• a través de vacunas ej Vacuna anti- sarampión
– Control de plagas
Prevención Secundaria
• Comprende
– diagnostico precoz: PAP – Control de Salud
– tratamiento oportuno
– prevención de secuelas.
• Búsqueda y captación de grupos de riesgo específicos
para su vigilancia y control
• Consulta medica precoz
• Exámenes de laboratorio y métodos diagnósticos
• Tratamiento oportuno y adecuado
Prevención Terciaria
• Comprende rehabilitación física, social y
laboral buscando evitar permanencia de
secuelas, invalidez y muertes prematuras.