SISTEMA MUSCULOESQUELETICO Los trastornos del sistema musculoesqueletico pueden manifestarse con:

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
Los trastornos del sistema musculoesqueletico pueden manifestarse con:
*Dolor (en particular en las articulaciones)
*Deformidad
*Hinchazon
*Reduccion de la movilidad
*Disminucion de la función como incapacidad para caminar por ejemplo
*Caracteristicas istemicas como exantema o fiebre
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Al paciente se le pregunta:
*¿Algun antecedente de anomalías articulares u oseas?
*¿Se sometió a operaciones como cirugías de remplazo de articulación?
FARMACOS
Preguntar al paciente acerca de analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos,
corticoesteroides, otros inmunosupresores, penicilamina, oro y cloroquina
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
*¿Tiene dolor o rigidez?
*¿Puede vestirse solo?, ¿Subir escaleras?, ¿Cuándo empeoran los síntomas?
(p. ej. Los síntomas de la artritis empeoran en la mañana)
*Preguntar en particular respesto a características sistémicas de enfermedad
como fiebre, perdida de peso, exantemas. Interrogar acerca de ojos o boca
seca (síndrome de Sjogren)
*Considerar los síntomas de polimialgia reumática (dolor y rigidez de los
musculos del cuello, hombros, caderas, muslos)o arteritis temporal (cefalea,
dolor a la palpación de la piel cabelluda, claudicación de la mandibula,
trastornos visuales).
*¿Alguna enfermedad genitourinaria o GI?
ANTECEDENTES SOCIALES
*descubrir cualquier consecuencia funcional como incapacidad del paciente
para caminar, alimentarse, etc.
*¿Qué auxiliares utiliza (p. ej. Silla de ruedas, elevador, alguna modificación en
el hogar)?
EXPLORACION FISICA
*Observar al paciente en busca de alguna deformidad evidente, postura
anormal.
*Buscar atrofia muscular obvia: ¿la masa muscular es normal?, revisar
hombros, glúteos, manos y cuádriceps.
*Buscar anormalidades relacionadas, por ejemplo, nódulos reumatoides, tofos
gotosos, soriasis o características de enfermedad reumática sistémica.
*Revisar las articulaciones en busca de hinchazón, dolor a la palpación,
deformidad, derrame, eritema y valorar la amplitud de movimientos activos y
pasivos del paciente. Buscar limitaciones de la extencion o la flexion completa.
EXPLORACION DE LAS MANOS
*Inspeccionar en busca de deformidades articulares, anomalías en las uñas,
dolor a la palpación en las articulaciones (inclusive un “apretón” suave en las
articulaciones metacarpofalangicas) e inflamación
*Buscar atrofia muscular (p. ej. De la eminencia hipotenar) fasciculaciones
*Examinar los movimientos: flexion, extensión, aducción y oposición del pulgar
*Revisar flexion, extensión, aducción y abducción de los dedos. Formar un
puño y oposición del pulgar. Probar la función del paciente (p. ej. Escritura,
abotonarse la ropa)
EXPLORACION DE LA MUÑECA
*Inspeccionar en busca de deformidades articulares, hinchazón y dolor a la
palpación
*Examinar los movimientos de flexion, extensión, desviación cubital y radial
EXPLORACION DEL CODO
Observar en busca de deformidades, nódulos reumatoides, bolsa sinovial.
Examinar los movimientos de flexion, extensión y pronosupinación.
EXPLORACION
DE
LAS
ESTERNOCLAVICULAR
ARTICULACIONES
DEL
HOMBRO
Y
*Inspeccionar en busca de deformación articular, edema y dolor a la palpación
*Examinar los movimientos activos y pasivos de abducción, aducción, rotación
interna y externa, flexion y extensión. Puede pedirse al paciente que “ponga
los brazos detrás de la cabeza”
*En un paciente que se queja de dolor en la región deltoidea, si los
movimientos con resistencia son dolorosos considerar un trastorno del
manguito rotador (p. ej. Atrapamiento del supraespinoso, calcificación o
desgarro del musculo del musculo del manguito rotador). Si el dolor ocurre con
los movimientos tanto pasivos como activos considerar capsulitis, sinovitis o
artritis de la articulación del hombro.
EXPLORACIÓN DE LAS
CUELLO Y COLUMNA
ARTICULACIONES
TEMPOROMANDIBULAR,
Inspeccionar la columna en busca de deformidad, cifosis, escoliosis y lordosis
anormales. Buscar las curvas suaves de las apófisis espinosas en busca de
“escalones” y luego palpar para ver si se produce dolor a la palapacion o algún
espasmo muscular relacionado.
Columna cervical:
Examinar los movimientos activos del cuello y después los pasivos. Examinar
flexion, extensión, flexion lateral y rotación. Valorar la amplitud de movimientos
del paciente y si se produce dolor local o en la extremidad superior
Columna torácica:
Observar al paciente mientras hace torsión del tronco en posición sedente, con
los brazos doblados. Observar la expansión del torax: el paciente debe
alcanzar >5cm
Columna lumbar:
Probar la amplitud de movimiento del paciente: pedirle que toque la punta de
los pies sin doblar las rodillas. Valorar extensión, flexion lateral y rotación.
Articulaciones sacroiliacas:
Palapar las articulaciones. “Resortear” las articulaciones mediante la aplicación
de presión firme hacia abajo sobre la articulación con el paciente en posición
prona. En posición supina, flexionar una cadera en tanto la otra se mantiene
extendida.
Pruebas de estiramiento de nervio
*Explorar la elevación de la pierna en extensión con o sin dorsiflexion del pie.
Realizar la prueba de estiramiento femoral: con el paciente en posición prona,
flexionar la rodilla y después extender la pierna desde la cadera.
*Explorar la pierna en busca de atrofia muscular y fasciculaciones
EXPLORACION DE LA CADERA
*Buscar diferencias en la longitud de las piernas, rotación anormal. Poner de
pie al paciente sobre una pierna y después sobre la otra. Examinar flexion,
extensión, aducción y abducción.
*Efectuar la prueba de Thomas (la flexion de la cadera opuesta puede revelar
una deformidad en flexion fija de la cadera contralateral)
EXPLORACION DE LA RODILLA
*¿Alguna deformidad o derrame? Realizar el reflejo rotuliano
*Examinar la estabilidad de la articulación en el plano anterior-posterior
(ligamentos cruzados)
*Prueba de Lachmann (con el paciente en posición supina y la pierna
flexionada a 30 grados, el femur se fija con una mano mientras que con la otra
se hala hacia adelante la tibia. La prueba es anormal si se observa un
aumento anormal del movimiento hacia delante de la tibia)
*Prueba del cajón anterior (con el paciente en posición supina y la pierna
flexionada a 90 grados, se valora el movimiento hacia delante de la tibia)
*Prueba del cajón posterior (con el paciente en posición supina con la pierna
flexionada a 90 grados, se examina la tibia en busca de subluxación posterior y
su corrección con el movimiento hacia delante de la tibia)
*Dolor a la palpación en alguna línea articular (que sugiera lesión de
meniscos)?
*Realizar la prueba de McMurray (los “chasquidos” y síntomas a lo largo de la
línea articular cuando la rodilla esta extendida y se rota hacia el interior indican
lesión de meniscos)
*Examinar flexion y extensión
EXPLORACION DE TOBILLOS
Buscar deformidades, explorar flexion plantar, flexion dorsal, eversión e
inversión
EXPLORACION DE LOS PIES
Inspeccionar en busca de deformidades: por ejemplo, pie cavo, deformidad en
valgo del dedo gordo o callosidades. Examinar la dorsiflexion del dedo gordo
del pie.
INSPECCION DE LA MARCHA
*Observar estabilidad, velocidad, longitud del paso, movimiento de los brazos,
cojera, apoyo predominante en una extremidad y capacidad de girar.
*Realizar la prueba de punta-talon. ¿Se aprecia alguna característica de
espasticidad, pie péndulo, prkinsonismo, apraxia (incapacidad de efectuar
movimientos complejos a pesar de que la función motora y sensorial sean
normales), ataxia (marcha inestable de base ancha).