(Quemaduras, tratamiento médico-quirúrgico)

Hosìtales Universitarios Virgen del Rocío
Tratamiento de las quemaduras (Versión Dic. 2004)
UGC de Cirugía Plástica y Grandes Quemados
DOCUMENTO DE INFORMACIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA PARA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PROCEDIMIENTO:
TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
INSTRODUCCIÓN.Este es un documento de consentimiento informado que ha sido preparado por la Unidad de Gestión
Clínica de Cirugía Plástica y Grandes Quemados de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de Sevilla,
siguiendo las normas de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, para ayudar a sus
cirujanos plásticos a informarle sobre el tratamiento de las quemaduras, sus riesgos y los tratamientos
alternativos, tal y como establece la Ley General de Sanidad, publicada en el B.O.E. del 29-4-86 nº 102, aptdo.
6 del artículo 10, que dice textualmente: "... siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la
realización de cualquier intervención... ", de acuerdo con la Resolución 223/2002 de 17 de Diciembre de 2002
emitida por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Es importante que lea esta información de forma cuidadosa y completa. Por favor, ponga sus iniciales
en cada página, indicando así que la página ha sido leída, y firme el consentimiento para la cirugía propuesta
por los cirujanos del Servicio.
FINALIDAD DEL PROCEDIMIENTO.Las quemaduras de 2º grado profundo y de 3º, precisan de 2 tipos de tratamiento. Inicialmente,
tratamiento médico general a base de: Vacuna antitetánica, sueros, analgésicos, antibióticos, etc. Al mismo
tiempo existe un tratamiento local consistente en limpieza o baño de las quemaduras, colocación de gasas y
compresas con pomadas que eviten la infección y la pérdida de líquidos y que le den un mínimo de confort. El
tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de las zonas quemadas (escarectomía). Si en ese momento la
zona cruenta resultante se encuentra lo suficientemente limpia y su estado general lo permite, se procede a la
extracción de piel (injertos) de zonas sanas (zonas donantes) y a colocarlos en las zonas cruentas. En
ocasiones son necesarios más tejidos para el recubrimiento (colgajos).
Si no creemos conveniente la realización de injertos, porque no se den las óptimas condiciones
locales o generales, las zonas cruentas se impregnan de pomadas, se vendan y tras diversas curas,
esperamos unos días a que se forme tejido de granulación que nos permita en una nueva intervención
quirúrgica proceder a la colocación de injertos.
La posibilidad de hacerlo dependerá además de su voluntad, del estado de salud que tenga.
Su cirujano le indicará el procedimiento más idóneo en su caso.
Estas intervenciones quirúrgicas son realizadas con Anestesia general. El médico especialista en
Anestesiología y Reanimación realizará una visita previa para valorar su estado y atender a las preguntas
referidas a la anestesis que desee realizar.
La piel reconstruida no será completamente normal, habrá cicatrices y diferencia en la textura,
coloración, sensibilidad, etc.
RIESGOS TÍPICOS DE LA INTERVENCION SOBRE QUEMADURAS
Todo procedimiento quirúrgico implica un riesgo, y es importante que usted comprenda los riesgos
asociados con el tratamiento de las quemaduras. La decisión de someter al paciente a un procedimiento
quirúrgico se basa en la comparación del beneficio frente a la lesión existente. Aunque la mayoría de los
pacientes no experimentan las complicaciones siguientes, Ud. debe discutir cada una de ellas con su equipo
de cirujanos plásticos para asegurarse de que comprende todas las consecuencias posibles de proceso.
Hemorragia: Es relativamente frecuente experimentar un episodio de sangrado durante la cirugía tanto en la
escarectomía como en la extracción de los injertos, pudiendo necesitar la administración de una transfusión
sanguínea. Después de la cirugía también es posible una nueva intervención quirúrgica de urgencias para
cohibir una hemorragia o drenar un hematoma, así como la realización de una transfusión.
Seroma: Es relativamente frecuente, según el tipo de cirugía realizada (colgajos). Cuando ocurre este
problema, pueden requerirse procedimientos adicionales para el drenaje del fluido.
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QUEMADURAS
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Infección: No es frecuente tras este tipo de intervención. Es más, se realiza la escarectomía para evitar la
infección de la zona quemada y que se pueda transmitir al resto del organismo. De todas formas los injertos se
pueden infectar, retrasando su incorporación a la zona cruenta subyacente y en los casos más graves pueden
llegar a perderse, necesitando una nueva intervención. Las zonas donantes también pueden infectarse
retrasando su epitelización.
Dehiscencia de la herida: Por tensión de los bordes de la herida, necrosis o infección, puede darse una
dehiscencia, que requeriría para su solución una nueva intervencion.
Necrosis de los colgajos: Los tejidos utilizados para remodelar la anatomía del defecto, pueden necrosarse
por falta de riego o infección, requiriendo nuevas intervenciones.
Dolor: Es frecuente el dolor en las curas, y poco frecuente el dolor crónico a largo plazo a causa de
atrapamiento de nervios en tejido cicatricial después de la intervencion.
Retraso en la Cicatrización: A pesar de que todo el proceso vaya bien, se pueden producir retrasos en la
cicatrización en pequeñas zonas que requieran muchas curas y en algunos casos necesitar una nueva
intervención.
Cicatrización: Las quemaduras son el traumatismo que más secuelas cicatriciales dejan tanto en extensión
como en profundidad. Además de los defectos estéticos, pueden producir retracciones cicatriciales que exijan
rehabilitación y en ocasiones nuevas intervenciones quirúrgicas para darle funcionalidad a las zonas afectas.
Queloides: Los queloides son una forma anormal de cicatrización, produciéndose más cicatriz de la cuenta,
sobrepasando los límites, tanto en altura como en anchura, de la cicatriz. Además de los defectos estéticos,
pueden provocar molestias como picores, dolores, sensación de malestar, etc. En las quemaduras son
relativamente frecuentes y también en las zonas donantes. El tratamiento consiste en la presoterapia
(vendajes elásticos y compresivos que deben mantenerse durante meses), colocación de placas de silastic,
cremas y pomadas y en algunos casos puede ser necesaria la cirugía.
Úlceras: Es relativamente frecuente la aparición de úlceras en las zonas quemadas e injertadas sobre todo si
están localizadas en zonas de presión o de fricción. Si se cronifican pueden llegar a malignizarse. Pueden
necesitar tratamiento quirúrgico.
Pigmentación: Puede existir falta de pigmentación o lo contrario, hiperpigmentación oscureciéndose de un
modo intenso la zona afecta. El sol debe evitarse porque provoca oscurecimiento y porque además es una piel
indefensa.
Alopecia: Cuando las quemaduras profundas afectan a zonas pilosas (cuero cabelludo, cejas, genitales, etc.)
puede quedar como secuela una alopecia permanente (falta de pelo de un modo definitivo) que podrá
necesitar intervenciones posteriores complejas, como realización de colgajos, colocación de expansores,
injertos capilares, etc.
Rehabilitación: El largo proceso de curación, la inmovilidad y las posibles retracciones cicatriciales de las
quemaduras, van a precisar casi con toda seguridad un periodo no muy corto de rehabilitación, estando bajo el
control y tutela de fisioterapeutas y médicos rehabilitadores que irán encauzando debidamente este proceso.
Anestesia: Tanto la anestesia local como la general implican un riesgo. Existe la posibilidad de
complicaciones, lesiones, e incluso muerte, por cualquiera de las formas de anestesia o sedación como le
informará convenientemente el anestesista.
Complicaciones en la zona donante: Pueden aparecer las complicaciones antes enumeradas tambien en
esta zona.
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Reacciones alérgicas: En casos raros se han descrito alergias locales al esparadrapo, material de sutura o
preparados tópicos. Pueden ocurrir reacciones alérgicas generales, que son más graves, frente a
medicaciones usadas antes, durante y después de la cirugía o incluso a las transfusiones sanguíneas. Las
reacciones alérgicas pueden requerir tratamiento adicional.
Sensibilidad y función: Existirá un déficit de sensibilidad en la piel reconstruida.
RIESGOS RELACIONADOS CON SUS CIRCUNSTANCIAS PERSONALES.________________________________________________________________________________________
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NECESIDAD DE CIRUGÍA ADICIONAL.En el apartado anterior hemos visto con cierto detenimiento todas las situaciones en las que será
necesario nuevas intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de las secuelas.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Desgraciadamente no existe tratamiento alternativo. Sólo cuando las quemaduras son muy pequeñas
pueden tratarse con pomadas desbridantes que ayuden a retirar la zona quemada, para después, con
pomadas epitelizantes, lograr el cierre definitivo. Este proceso puede durar meses y no está exento de
complicaciones. Usted puede solicitar ser intervenido en otro centro del Sistema Sanitario Público de
Andalucía.
RENUNCIA.Los documentos de consentimiento informado se emplean para comunicar información acerca del
tratamiento quirúrgico para una enfermedad o condición determinada, así como para mostrar los riesgos y
formas alternativas de tratamiento. El proceso de consentimiento informado pretende definir los principios para
dar a conocer los riesgos, que generalmente satisfará las necesidades de la mayoría de los/as pacientes en la
mayoría de las circunstancias.
Sin embargo, no debe considerarse que los documentos de consentimiento informado incluyan todos
los aspectos sobre otros métodos de tratamiento o riesgos posibles. Los cirujanos plásticos del Servicio
pueden proporcionarle información adicional o diferente, basada en todos los hechos de su caso particular y
en el estado del conocimiento médico.
Los documentos de consentimiento informado no pretenden definir o servir como el modelo del
cuidado médico. Éste será determinado en base a todos los hechos involucrados en un caso individual, y está
sujeto a cambios, puesto que el conocimiento científico y la tecnología avanzan, y los modelos de práctica
evolucionan.
ES IMPORTANTE QUE LEA CUIDADOSAMENTE LA INFORMACIÓN ANTERIOR Y HAYAN SIDO
RESPONDIDAS TODAS SUS PREGUNTAS ANTES DE QUE FIRME EL CONSENTIMIENTO SIGUIENTE:
1.- Por la presente autorizo a los Dres. ________________________________________________________
del Servicio de Cirugía Plástica de los Hospitales Universitarios Virgen del Rocío de sevilla, y a los ayudantes
que sean seleccionados para realizar el siguiente procedimiento o tratamiento:
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He recibido el siguiente folleto informativo: Documento de Información Clínica Específica para el
Consentimiento Informado para el tratamiento quirúrgico de la reconstrucción de mama.
2.- Soy consciente que durante el curso de la operación y el tratamiento médico o anestesia, pueden darse
situaciones imprevistas que necesiten procedimientos diferentes a los propuestos. Por la presente autorizo a
los cirujanos citados y a sus ayudantes a realizar estos otros procedimientos en el ejercicio profesional
necesario y deseable. La autorización que otorga este párrafo incluirá cualquier situación que requiera
tratamiento y que no fuera conocida por el cirujano en el momento de iniciar el procedimiento.
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3.- Doy el consentimiento para la administración de los anestésicos que se consideren necesarios o
aconsejables. Comprendo que cualquier forma de anestesia entraña un riesgo y la posibilidad de
complicaciones, lesiones y a veces muerte.
4.- Estoy de acuerdo en que no se me ha dado garantía por parte de nadie en cuanto al resultado que puede
ser obtenido.
5.- Doy el consentimiento para el fotografiado o la filmación de la (s) operación (es) o procedimiento (s) que se
van a realizar, incluyendo cualquier parte de mi cuerpo, con fines médicos, científicos o educativos, puesto
que mi identidad no será revelada en las imágenes.
6.- Con fines de avances en la educación médica, doy el consentimiento para la entrada de observadores
sanitarios en el quirófano.
7.- ME HA SIDO EXPLICADO DE FORMA COMPRENSIBLE:
a) EL TRATAMIENTO CITADO ANTERIORMENTE O PROCEDIMIENTO A REALIZAR.
b) LOS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS O MÉTODOS DE TRATAMIENTO.
c) LOS RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO O TRATAMIENTO PROPUESTO.
DOY EL CONSENTIMIENTO PARA EL TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO, Y LOS PUNTOS CITADOS
ARRIBA ( 1 - 7 ) Y ESTOY SATISFECHO/A CON LA EXPLICACIÓN.
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Firma del paciente o de la persona responsable.
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Firma del testigo
DNI:...................................................................
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