ficha técnica de locales y otros establecimientos abiertos al público

AYUNTAMIENTO DE COLLADO MEDIANO (Madrid) N.I.F. P-2804600-A
Pza. Mayor 1 – C.P. 28450 Tfno. 91 859 81 05 Fax 91 855 73 56 / 91 855 76 55
www.aytocolladomediano.es
R.E.L 01280468
FICHA TÉCNICA DE LOCALES Y OTROS ESTABLECIMIENTOS ABIERTOS AL
PÚBLICO (Anexo III Decreto 184/1998)
Nº de identificación (Rellenar por la CM)
DATOS DEL LOCAL O ESTABLECIMIENTO
Nombre comercial:
Calle/Plaza
Nº
Localidad
Código Postal
DATOS DE LA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
Tipo de actividad:
Fecha de concesión
Aforo máximo total
Seguros
RC Inc DATOS DEL TITULAR
Nombre o razón social
NIF o CIF
Calle o Plaza
Número
Localidad
Código Postal
Teléfono
Fax
REPRESENTANTE (Sólo en caso de persona jurídica)
Nombre o razón social
NIF o CIF
Calle o Plaza
Número
Localidad
Código Postal
Teléfono
Fax
MOTIVO DE LA PRESENTACIÓN
Primera presentación Variación de datos Collado Mediano a...................de..........................de 20......
Firma del Titular/Representante