PATOLOGIA DE REGION LATERAL DE CUELLO DEFINICION Se

PATOLOGIA DE REGION LATERAL DE CUELLO
DEFINICION
Se refiere a tumoraciones que ocupan la región lateral del cuello (desde el borde inferior de la
mandibula hasta la clavicula y el manubrio esternal, y desde el borde anterior del trapecio hasta la
parte lateral de la celda visceral), es decir, no compromete laringe, traquea, faringe, esófago, tiroides o
paratiroides.
EPIDEMIOLOGIA
Las masas de región lateral del cuello más frecuentes son las adenopatías, que pueden ser
inflamatorias o neoplásicas, seguidas por procesos neoplásicos primarios o metastásicos.
ETIOLOGIA Y TRATAMIENTO
Las masas de cuello pueden ser clasificadas en 3 grupos según su etiología:
 Malformaciones congénitas: Aparecen en niños o adultos jóvenes y pueden tener hasta años de
evolución.
 Inflamatorias: de evolución rápida (días). Se caracterizan por producir síndrome febril u otros
signos de infección. También puede haber abscesos.
 Neoplásica: De semanas o meses de evolución. Pueden ser benignas o malignas. Se sospecha
malignidad cuando se tiene una masa fijada a planos profundos, poco dolorosa en un paciente
entre 40 y 60 años con antecedente de consumo de cigarrillo y alcohol.
 TUMORES CONGÉNITOS
Si se sospecha por la edad de aparición y tiempo de evolución está indicado realizar ultrasonido
de cuello, ya que las lesiones congénitas de cuello lateral más comunes son los quistes:
 Quistes Branquiales: Se originan a partir de la segunda hendidura branquial. Se sitúa
profundo, en relación a la vaina carotidea y se caracteriza por periodos de crecimiento y
regresión espontanea.
 Higromas quísticos (Linfangioma quístico): Se forma a partir de vestigios embrionarios del
sistema linfático. Más común en primera década de la vida. Son masas blandas, indoloras,
fijados a plano profundo pero no a piel, de crecimiento lento, ubicados en región
supraclavicular izquierda.
Se tratan con resección quirúrgica completa.
 INFLAMATORIOS
 Adenopatías inflamatorias: Son masas suaves y móviles, dolorosas o no que provienen de
linfadenitis aguda usualmente asociados a infecciones de TRS. Es importante tener en cuenta
que ocacionalmente la sarcoidosis, toxoplasmosis y VIH en su fase aguda pueden producirlas.
Se debe iniciar un tratamiento conservador con antibióticos y observación. Si mejora no se hace
nada más, si no, están indicados estudios imaginológicos.
 Absceso: usualmente por estafilococo o estreptococo, aunque en ancianos e
inmunosuprimidos puede ser por TBC. Requiere antibioticoterapia y drenaje quirúrgico.
 NEOPLÁSICA = Adenopatías malignas
Son masas poco dolorosas, firmes y adheridas a planos profundos. Debe clarificarse si es benigno
o maligno, y de serlo, si es primario o metastásico. Para esto se realiza ACAF para orientar el
diagnóstico y tipificar la enfermedad.
 Benignas
o Lipomas: suaves e isodensos
o Hemangiomas: manifestaciones cutáneas
o Neuromas: pocas manifestaciones neurológicas
Se maneja con resección quirúrgica.
 Malignas
o Adenopatías metastásicos: entre 50 y 60 años. Relacionados con antecedente de
tabaquismo y consumo de alcohol. Son las adenopatías más comunes, y la mayoría son
metástasis de primarios en cabeza y cuello, aunque también pueden provenir de pulmón
y aparato digestivo. Dx por Bx quirúrgica.
o Tumores primarios: los más comunes son sarcomas. Se presentan como masa indolora y
su Dx se hace por ACAF y Bx incisional o escisional.
Si es el ACAF identifica a la masa como maligna se deben realizar estudios imaginológicos
para determinar compromiso de estructuras importantes (TAC de cuello con contraste) y
también para identificar la lesión primaria (Rx o TAC de tórax). La RMN solo está indicada
cuando las otras imágenes no son conclusivas o si indican tumores neurogénicos o
malformaciones o tumores vasculares. Sin embargo el Dx definitivo solo lo da la Bx.
ABORDAJE QUIRURGICO
Lo que más importa en el abordaje quirúrgico de región lateral de cuello, más que los triángulos
anatómicos son los niveles de drenaje linfático del cuello: (esto lo preguntan)
 Nivel I: Ganglios Submentonianos y Submandibulares.
o IA: Submentonianos: entre vientre anterior del digástrico y hueso hioides
o IB: Submandibulares: entre cuerpo de la mandíbula, el vientre anterior del digástrico y el
estilohioideo
 Nivel II: (Grupo ganglionar Yugular alto): adyacente a la yugular interna desde la base de cráneo
hasta el borde inferior del hioides.
 Nivel III: (Grupo ganglionar Yugular medio): adyacentes a la yugular interna desde el borde inferior
del hioides hasta el borde inferior del cricoides.
 Nivel IV: (Grupo ganglionar Yugular bajo): adyacentes a la yugular interna bajo el borde inferior del
cricoides y sobre la clavícula.
 Nivel V: (Grupo ganglionar del Triángulo posterior): detrás del ECM y por delante del trapecio,
entre la confluencia de estos músculos por arriba hasta la clavícula por abajo.
o
VA: encima del anillo cricoideo anterior
o VB: Debajo del anillo cricoideo anterior
 Nivel VI: (Grupo ganglionar del Compartimiento anterior): entre ambas arterias carótidas, en
desde el hioides por arriba hasta el esternón por abajo. Incluye los ganglios pre y paratraqueales,
precricoideos y peritiroideos.
MASAS EN CUELLO
Zonas del cuello
-
-
Zona I: Glándula submaxilar, gg y músculos pretiroideos. Masa  Neoplasia submandibular.
Zona II: Cola de la parótida. Masa Dependiente de la parótida o quistes branquiales.
Zona III: Muy vascularizada, división de la carótida, paso de la yugular. Masa  Glomus
carotídeo (sopla a la auscultación y signo de la esponja), aneurisma venoso. Niños : Quistes
branquiales
Zona IV: Triángulo supraclavicular. Masa Manifestación de otra neoplasia, especialmente de
pulmón o TGI:
Zona V: Cadena ganglionar, músculo ENM. Masas  Ganglios.
Zona VI: Vía aérea, cadenas ganglionares.
Historia Clínica:
-
Antecedentes: familiares, T/A y Tx
Epidemiología:
º 0-15 años: inflamación, congénita, alteración en el dsllo, naoplasias (malignas)
º 16 – 40 años: Inflamación, congénita o del dsllo, neoplasia (benigna)
º >40 años: Neoplasia maligna, inflamación.
- Sintomatología: aguda o crónica, fiebre, síntomas B (pérdida de peso del 10% del IMC en los
últimos 6 meses, febrícula y sudoración nocturna) o síntomas C (cáncer), dolor.
Tumores neurotrópicos:
1. Adenoide quistico: Ppal. Se va a la base del cráneo.
2. Melanoma
3. Wartin
-Neuralgia del trigémino.
-Parálisis facial.
Factores de riesgo:
- Ca medular de tiroides.
- Alcohol
- Tabaco
- Sol y radiación
Linfangioma:
- Niños.
- Viene de los linfáticos.
- Dx: ecografia: se ven lagunas. TAC: racimo de uvas.
- TTO: Qx. SOLO una vez!.
TTO:
-Sospecha de infección: iniciar Ab de amplio espectro, control en 10 días. Si no remite realizar CACAF.
- Remitir al especialista si: masas en amigdala, base de lengua, masas necrosadas, en gl. Salivares,
unilaterales >4cm, falla de tto Ab.
CACAF: (No si la masa tiene soplo) para Dx, estadío y seguimiento.
1. Benigno  Extirpar.
2. No específico  Repetir EF, panendoscopia y Bx  Bx negativa: Bx abierta
Bx positiva: TTO para Ca.
3. Maligno: Repetir EF, TAC o RNM, panendoscopia y Bx
Tabla 1. Algoritmo para el diagnóstico diferencial del nódulo cervical.
Edad < 15 años
Edad 15 — 40 años
Edad > 40 años
1° Inflamatorio
1° Inflamatorio
1° Tumoral
2° Congénito / Desarrollo
2° Congénito / Desarrollo
maligno > benigno
3° Tumoral
maligno > benigno
3° Tumoral
benigno > maligno
2° Inflamatorio
3° Congénito / Desarrollo
LOCALIZACIÓN
LÍNEA MEDIA
TRIÁNGULO ANTERIOR
TRIÁNGULO POSTERIOR
Congénito / Desarrollo
Congénito / Desarrollo
Congénito / Desarrollo
Quiste conducto tirogloso Quiste branquial
Linfangioma
Quiste dermoide
Quiste tímico
Laringocele
Sialoadenopatía: parótida
submandibular
Inflamatorias
Inflamatorias
Inflamatorias
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Sialoadenitis: parótida
submandibular
Neoplásicas
Neoplásicas
Neoplásicas
Tiroides
Linfoma
Linfoma
Linfoma
Metastásica
Metastásica
Yugular superior:
orofaringe
cavidad oral
Cadena posterior:
nasofaringe
Cuero cabelludo
Yugular media:
hipofaringe
laringe
Submaxilar: cavidad oral
cavidad nasal
cara
Vascular: cuerpo
carotídeo
glomus
hemangioma
Neurogénica:
neurilenoma
Salival: parótida
submandibular
Supraclavicular: tumor
primario
de sitio
infraclavicular