Ficha de Ingreso PRSD - Juventud Radical de Chile
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P A R T I D O RADICAL SOCIALDEMÓCRATA FICHA PARTIDO RADICAL SOCIALDEMOCRATA I. DATOS PERSONALES Paterno Materno Nombres Cédula de Identidad Fecha de Nacimiento Correo Electrónico Domicilio (Calle, Número, Departamento) Región Comuna Teléfono Fijo Teléfono Móvil II. OCUPACIÓN Profesión u Oficio Domicilio Laboral (Calle, Número, Departamento) Comuna III. DATOS DE INSCRIPCIÓN Comuna Circunscripción Registro Número IV. PATROCINANTES Individualización Patrocinante 1 (Nombre y Apellidos) Cédula de Identidad Firma Individualización Patrocinante 2 (Nombre y Apellidos) Cédula de Identidad Firma Firma Postulante Partido Radical Socialdemócrata Sede Central: Londres Nº 57. Santiago - Chile Fonos: (56-2) 633 69 28 | (56-2) 638 33 53
