int. municipal de san jose

INT. MUNICIPAL
DE SAN JOSE
Día
Mes
Año
Alta Débito Automático
Por la presente, autorizo a la Intendencia Municipal de San José y Argencard Uruguay S.A.a facturar
por débito automático en mi tarjeta MasterCard los importes correspondientes a los tributos que se
detallan:
CO N T R IBU CIO N U R BA N A Y SU B U R BAN A
PA DR O N
U N ID
LOC
BL
Contado
Contado
Contado
Contado
CONTRIBUCION RURAL
PADRON
FORMA DE PAGO
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
F O R M A D E PAG O
Cuotas
Cuotas
Cuotas
Cuotas
PATENTE DE RODADOS
MATRICULA
FORMA DE PAGO
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
Contado
Cuotas
A estos efectos me comprometo a: 1)Tener mi cuenta vigente. (2) Mantener suficiente saldo diponible.
(3)Encontrarme al día con mis pagos. (4) Correrá de mi cuenta aclarar con la Intendencia Municipal de
San José los diferendos que pudieran sustanciarse. ( 5)Aceptar todas las normas establecidas para el
Sistema de Débito Automático. (6)Autorizar el débito en mi cuenta del costo de éste servicio. (7) Será
de mi responsabilidad notificar por escrito a Argencard Uruguay en caso de enajenación del bien. (8) En
caso de que no se cumplieran algunos de los indicados, Argencard Uruguay S.A. y/o la Entidad Emisora,
podrán suspender los pagos deslindando de toda responsabilidad civil y/o penal a Argencard Uruguay
S.A. y la Entidad Emisora. (9)Esta información se mantendrá por válida y vigente hasta comunicación
únicamente por escrito en contrario.
A p e llid o s / N o m b r e s
T a r je ta N r o .
V e n c im ie n to
E m is o r
D o c u m e n to
T ip o
N ro .
D o m ic ilio
L o c a lid a d
D e p to
CP
T e lé fo n o s
F ir m a
PARA USO DE ARGENCARD URUGUAY S.A.
RECIBIDO
Fecha
Nombre