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1':i;VAHTERITIS SVDOS A CIl( )NIC!Z DE ASFl<S'E'O
I ~ I ~ l ~ I ~ O ~ lCU71'A!fJIC0.
l S ~ ~ ~C0.V
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13E CSRLITEHACI(.~S
Díl LAS GR.\S 1315 AIZTER1,-\S
I ~ ~ ~ I ~ 4' ~ ~ ~ ~ ~ ~ I c A s
E1 concepto de In parinrtcritis nudosa coriin uila entidad morbosa d c corso
agutln !-de proniistico olili,qnioriamente iiríaucto, se remonta a In c1:isic.a
defiriicii>n tiosnl6gica de R r r s s n ~ n t T. ~ ~ I J I ~ y: Rcc., lioy tcdaría cii g:iic.raI
accpt.idn. E1 csnrrierr cle In. 1itrratiira demuestr:~, iio 0l)\t3ilt~,q u e t:iI I*:IT:ICtcríhticn clc ;iaucleza y dc iiiexrr;ililc. prqresivid:id 1111 cq atsihiito nccc.;nri(i
y cotist:iiilr. dr la ciifc.rinerlad. So .si;ln sc coiioccil, cii cicrtci, ~ a c mde pnai:irtcritis riurl(>w cri los cuales a1 dchuL :igiidn sigui6 1:i- c~ir:ici:ir~( a l merirq npnr c i ~ t c ) ,sirio quc snn ta1nbit.n t.oticicidos cuadros rlíriirns qiic ititegraii urln
verdadera y prcipin < t i xriar-ite crí)iiic:iil dc la ritfermcdad clc J<usqriiniil y Maicr
( ~ I K ~ T GySSIC
F , jr-vl. Se trata rlc i:isn\ l>.i~t:intcrarciq (siilr, dy, segil11 nuesira estensa invcstih:iciAti hib!iogr.>fic.~, 'l'al,la T 1 , Ics c~i:ilcs, tio obstante
nfrecer sintnmatoIo~i:r 1icilirnorfa cri rcl:ici;iti 3 !a variable 1nr.nliaicibir del
proreso morhoro, ticiirii, si11 embargo, cil comíin la larga duiari6ii de is
cri fcrmednd, la evoliicií~ritiirpida coi1 hrotes iii trrmi tentec no ~wcindosn graii
ilf~~t3ri;iligerieral, 1:i frrrllcrite llacalizacibri {lc 10s rnracterícticos 1 1 ; ~ ~ l l ~en
05
13 picl ; piiederi añadirse :i vcces signos de localiszci6n r-isceral, a~tcwnrticirlar
y ii ciirciliigica.
Ta, fnrriis c r h i c a de In p:iii:irtcritis nudosa c s p o ril>serv:ida p r el iritrrnista, q i i i ~ , ít.iniI>iCti porquuc I,i r;iiitomatclngía d e r n i n i o l h ~ c ao neuroló$cn cnii
frecuencia prcdoniinante itiduccri nl paciente a consult;ir 1n5s bien al cspccialista, J- rii cfccto es sobre tmln dc especialistas I:L Iitcr:itura relncinriad:~
con ella.
Por tal inotivci, iirirdo a la rnrcz:i clc la forma, I-iciiici< rrcidn justificaclo
( 1
Traducido tlrt n r i y i n n l rn itnlinno Iior 1,i I<c.d,bctiár?.
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Casos dc pailartcritis riiiclr-sa cs6iiica relntadvs en la lit~ratiira
-
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Autorcr y arío
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sexo
dc piihlicación
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( 2 ) Sin comprohaciOn histnl6cirn.
(3) El carn fi16 inir~,ilti~r'ntrtlrccritn por C n t h a l n v R n e v ~ rcn r q 2 8 \- currcivnmctiip ecñalndn prir Jlnnclor. I>urrorlu~t.OIivier (1939) y Iirir ?;ir:iiirE y
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L a f i t t r (rrlds).
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C. 3XAURT Y P. 1,. PRATI
describir con detalle uii caso de paz~arteritisnudosa de carActcr tlpicameiite
crónico seguido por iiosotros durarite algunos aficis. Sii i1iteri.c clírrico vieilc
acrecentado por la presericia dc una complicaciiin t:scepcional, la obliteraciiiii
de algunas gruesas arterias perifcricas, J- pcr la asociaciOrr con ruariifestacioiles psori6sicas.
Hombre de 34 años, Las anamricsis familiar 7 personal 110 revelan datos
de particular iriterés. De profesiOn agricultor, habita xmbieiites con requisitos higiénicos satisfactorios ; es inOdico comedor y fumador ; abstemio. H a
sufrido de sarampión a la edad de 6 años. 4 los
anos se hall6 afecto dc
catarata posterior, ojo derecho. Tío ha sufrido lGes ni otra cnfermcdad venérea. Kunca ha tomado sulfarnidas.
Lns fii-iwm-as ~~iaizifesfaciont?s
qzie coi?di~ccna ln e~ifcwzrdacfartzisll surgit.rogt Iincr r u nr?os (priwza.clrra 1947).El paciente, que contaba cntonces 24
años, ohscrvii la aparicióil en el tercio cstcrno de la arcada superciliar izquierda de un pequerío nódulo subcut;ineo de consistencia dura y de dimeilsiones
análogas a las de un guisailte, dolorosísirno, ya espoi~tAilea~ente,
ya a la
palpación. Retrcgradó aproximarlamente eii uiia semalla. A los 3 meses de
completo bienestar aparecib una rna11ifestaci611 cut Anea an filoga en la reffrjri
témpromasilnr izquierda. El curso fué idéntico al precedente. E n intervalos
de tiempo mris o menos largos y del todo asintomliticos,, aparecieron siiccsivdmente nuevos brotes iiodulares, iilteresando el cuero cabelludo, las regiones
tibiotarsiana tarmmetatarsiana, las caras exteilsora 3- Reñora de ambos antebrazos, la pierna derecha y las manos. 1,cs 116dulos exau de pequeñas dimensjories, ariXogas cuaildo mas la d e uii Erano de mijo, de corisistencia dura,
sin alteraciones de la pie1 que los cubría c indoloros a la palpació~i.Sii apariciiin iba precedida y acompaíiada de una ccils:icióri pulsati1 limitada R la
zona del iióduEo.
E n 1952 el paciei~teprcseiltii una siritomatologín abdominal dolorosa a s da, por lo qrrc fuii operado de urgei?cia de npn?dic~cto171ia.
E n el mismo ano 1952 aparecieroii, adernas, ~nnuif~stacior~es
fiso~irísiccrs
en forma de mariclias paraquerat4sicas sobre uria base eritematosa, iriieresando la superficie cuthiiea que cubre la rótula izqitierda, el miislo izquierdo
y el cuero cabelludo.
El paciente no ha su£rido nuiica dolores iiseos, articulares o rriirsculares,
ni tractorrios de tipo polincuriticn y jam;is ha presentado fiebre.
ii~gresaen nuesPor la antedicha sfritornatología, el 11-1-1955el
tro Instituto.
La esploraci6i1 objetiva izo pone en evidencia alteracióri al_mna de los distiilios Organos J- aparatos, escepto la presencia de tres pequerios n0dulos
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suhcut;íiicos, diiros y dolorosos, y dc itiariifestacioncs psoriAsicas. Las arterias
de l o s niiemhrns preseiitaban una pul qatilidad normal,
T,as priielias dri lnhnratorio dicroii resultados pmo significati-r~os:examen
licrnnrroriiocitoinl.trico, iiorrnnl (nuscricin de leucocitosis y dc eosinofilia) ; relocidnd cIc sccfirncntacil,ri, iiormal (iridrce dc Katz, T O ) ; intradermorreaccitn
n la tuhcrculina, intcrisameritr pot;ftira.
El diagiiiiqt ico dc pannrtcritis nudosa se considesb corno probable, basrincPu<e esclusivnrii~riteeri 1 ~ clemc-ritos
s
clínicos, pero el esamen histo16gico de
uii pcqiicíici iiíidulo subcut:iiiec, biopciado iia pemitiíl poner en evidencia las
nltrrncioiics típicas <Fe la pnriarteritis nudrsa: 410se ohservarorr mínimos
iii 51tr:idnh pm-vic.elirl:ires ricap pilar cs.
El p:iricrr te f ~ i étratado coi1 ciclos alterriniitcs de cortisma -- azoiprit~
( P I S < )cnii r~sultndoccatisfactoncic. Las manffestaciones cutáneas reg-rcsaron
cr. cl acto l., duraiite iriuclio tieliipo, no surgieron riuevos brotes nodulares,
al c ~ t r e m ode que el paciente fuí1 dado de alta en febrero de 1955, clínicamente cus:ido. F,I eilfcrmo c s sometido a r o ~ t r o lambulatorio.
Eii rilarzo de 195j se precciitaroiz eri distintcis luzares nuevas niairifestaci~iiiescut5ncas riodiilnrcs con las liabitualcs caracterí~ticas.
1311cliciembre de T g55, niieiitras trahajxha, el ctif ermo sufri; un ~ i ' d c l lír
siriio (?olor cji rf $ie isqiii~i-do,que inmediataineiite se toril6 p5lido
fdo.
Eri l o s clias sucesivos se ate11116 el dolcr mientras persistía la hipotermia, y el
prirncro y sc,qurid~dedos se torri:ibail frni~camentcciai16ticos. E l enfermo se
hallaha, adernAs, imposibilitado de camiiiar a causa de dolorosos calnmbrcs
c-ri el pic que aparecían 2 los pocos pasos.
I'nr tal siiitoriiatología, el 7-STI-195.7i11~rrs6de riuevo cri ilucstro Itistitutcb.
La t ' ~ - p l o ~ a ~objel
i 4 1 ~iva polie eii evidericia cl Óptiilio cstadn xc.riernf dcl
criCcrrno. Idos datos dixilos dc mcricióii e r a n :
II Presencia en la dermis y subdermis dc iiCidnlos dc corisistciicin muy
diira, de dimensiones análogas a las dc u11 grailo clc mijo, indolnros n la palp-itín, sin alteracio~~es
de la piel que los recubre, rizsr?i~;inndospor d i s / i ~ i t n s
fiii ~ f o s
rlt. los tiiinnli ros E I L ~ ~ P Y ~ O Y PC Siizfrr-iows y dr~lcis~rnrnhrll tido.
i l i n n i , f ~ s f a c i o+~s ~ ~ ~
i r í s i rlocalizadas
a~
eii la. piel que rccuhrc 13 ríituln
2
izquierda ?- el cuero crihelludcl.
3 ) C i t n d ~ oisq~rbijiirorlrl fiir izqirirvrlo rori palidtz, ci:iiio~icclc los clcdos
primero ?- segundo, liipotermia, nuscricia dc pulsatilidncl de la arteria prdi:i ;
~ t e c t nde isquemia plantar intens7mente positircl ; ausencia dc rritcinn declive,
si bien esta maniobra ocasiorinba u n a clara .icentii:irihiz dc la ciniinsis.
4) EA-fi(nrncibn cirrrinr : disminucihn dc la risihi
cstrcclinriliciitn de!
campo visual en el lado derecho por conderiqaciliri dcl polo posterior clcl cristalino, trarisparcnitc y is3~1silumirinblccii rl resto dc su iupcrficic. Dirigi~ós-
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~ i c a: catarata corlicnl pmtxior. Presi811 arteria1 rctiriianñ, 60-100(iiormal,
40-75).Iiorido rfc r:jo (hilaferall : nada pntol0,qicn.
; Piilso, CiS rítmico, tcnco ; presiCiii nrtcri:ii, 113 hn.
Xrismal itlad a la esploracihn objetiva clc Ins aparatrs cardiocirculato r71
rio, tcq-pirntorin y nervinso. Con la mntiirhrn dc J l n r p h y se provcca seriFacihrr dolorns:~eii zona colecistica.
1,ns Pr.ict7hrrc dr 1nhw1.ntorio clir~niiI n s ~ i ~ i i i e r i t cresulindcs
s
:
J.. rriiiir~i dc orina : nada paiol+i cn.
~ l r ~ l i i ~
~trrl?ocr-~~?tlnril1~11~~~11-icn
i t
: gl&l)ulns rojos, 4.200.000 ; Hh., S;
;
valor gIohular, 1,or ; plaquetas, rSq.000 ; gliil~ulnq blancos, S,zoo (fArrnul..i
lcucncitari;~: riciit~filos, 6S ; eosinófiloc, 9 ; lii1fr:cite?, 1 2 ; raioiincitris, I ':A).
t '*,Ir ~ i i d r ~d.,
d ci-it i , i ~ s r ~ d i i i ~ ~ . i r / n c:i ,sc
j , r cfec~liíi\-:isi:r q
reccs, ~ictiiprccrin rcsultado nornial (iridicc d~ I<:itz,
variahlc entre S y I O).
Iiivcstiqncií,tr eti suero de la Pi-,ilríiin C vi-(ir/ !:,a (ni;tndo dc rliidersoi~y 1Ic Cart?-): i i h ~ i c i n p r crcsultado
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iic~atiro.
1'i-i)tirlr-iiria tcilnl : rarias í.eccs dctcrminndn, rew!iíi sicmpre eii 10s limites normaleí (h,,jn - ; B. 1. La
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Ir,.: d:ilric telativoc n
f~s,ilur,,c,cín cliiilrecalcific;1~iO~l,103 s c ~ i l n d ~ s .
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dcmrixtríi uii
n i t r n i h r o . iiiferioic< :
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pulzo
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í ~ d i c" ~~i n r n ~ a l ~ ~ i cIiajo
i i t c en el tercio i i i r c r i ~ rílc la
pulso
auerntp ;
picriin izquicrrla. ( h a . r I ; el f i t o f i / t . t i s . i i i f l c ~ ' . ~T~J I~~~S~~ ~I .~; ,
m i n d i c e ocrilnmfitii- un tr:~r,nclorcctilineo eri el dedo yosdo iiquicrclu (fic. 2 ) ;
cn ; T.L.. t e m p e ~ a t u ra local cut;ínra,
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uiia hiprteririin cii tadn el
pie izqtiicrdo con valores mínimrc cn los dcclnq pritrrcrli \'
wgundo, ig-trales n la tcnipc*rntiirn aiiibieiite (fig. 1 ) ; la n i - i r ~ i i ~ ) ~ r r idc.1
i i n rtiieriihro infericr i ~ q t i i c r d npiisr: eri c.rirlericia u t i a normnl coiifi~i1r:iciíiir !' cnlil>rc de
los rascs arteriales dcl rnuqlo ; a nivel de la
I n s arteria? tihii~les<e prcsentaban risihlerncntc reducidas de calibre cm? f d l i n d r iirj.rcrit;li de? irrci 7
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iirirr.ia)i-di- Fa fihial nrifrrior; la tibio/ fiiwtr.ri(ir t - s i n t l n ~ i c l i b í d n r i i s i i
t i i ~ / n l cnii
,
ausencia de visualizaci.iiii dc los ranics plniitnrcs, Iatrrnl
(fig.-71.
El cstado fiinrrciirnr
rxlrr~iin
Y
mrdiri
(esamiiiado rtiedi:i~itc las priichns c1c cnticciitr:ici;\ii r- de dilución, urca nclcararicen, ~clearaticen1iipr:siiliiito J. :irirlo p;ira;imitio hipúricol di0 un resuItado completameiife nnrrii.11 ~ n r i t npnrn 1:i lui-iciíiri g l n ~ircriilarromo para ia tuhtilar.
1:i~.
2
-
rriinl
F r i t u ~ i l r ~ t i ~ r i i r i :y ra)
~ ~ drdn
n ~ ~ ~gordn derecho ; 1ii) rirdo gardn i~quirrdo.
1,i línil;i qii1irririr figura el t r a z a d a clectrocardirigr.<frro 1 l ) = ) .
Fri
!~simicrno sc cfcctuarnii rilgaiias pruehss ccil el fii-i d? explorar la f i r i i r i i ; i i
~rr i ~ i o: 7 1 r ~ t n h ( ~ l 1 . ~ 7 iui.q,l
i1,~
- 2
; excrcci6n u r i l i a ~ ade I ; - r í ~ ! , ~ ~ / ~ ' ~ ~ ? t ( ~ 4 ' .
(ii~Ctodndc Xlrisudn y 1'1iiiFiincl J- r r-i,rirni-ilircidcs (rnétcclo de Dririghnrla!. y
otros), eii 10s IBrnitcs dc 13 iiorrnnlidnd (fipr.,41 ; aicsin d ~ .Tilorir : cosiii6filn~
I
21o por milimctro riihico niitcs dc ~ C T H ,j, p ~ milimetro
r
cíibico dcspu4s cle
1.5 Ir. dc AcTir ; P r t r r l i n rlr I\'cihiir.~rii~-Pfi;trc7r-l<rfil<r:
restdtado normal.
E l r r t i - ~ ~ r a i - r l i ~ ~: ~ritlno
r n ~ i ~qiiiusal
n
; ~iinfflintrastorno de la condilcciBii ;
cosa7;firi cii pnsici(~i1elí.ctricn sei?ii\-c-rticnl; :~uw-tciade s i g n o s dc. altcraciii:~
niioc.irdicn y dc i~isiificiciiciir cororiariri.
Ei-l>lni.ariA~ii-nrfrlil :rirn <Icl rnlecisio, del tórax j- dc algunos sectorcs eqquelcticos (crii~co, cnlun111:i rcrtehr;tl, raicuihro? superiores e inferiores) :
normal.
cti(/,
'n
; CO!PS~~YQ~
u : I J / ~ * ~ J ~ ~ ( I 0,3S
,
E. '/,,,, ; , q l i r r ~ ~ ? n,qo
i n , g.
/tital, ~ ; o1ii.q. "A ; I~pido~rrrrirn(r-lcctroforesis srhre papel ; suero ;
color;iciAri ccri SiicIAri R 1 1 ~ . < r c i )riorm:il
,
; r ~ ~ l i i i i r ~ i i i nl
a a fi.iri + r : R ; fr~zr5ilicirc L.E., auscri tc.
.IlirlnFiiofisin: mediaiitc ptiiiciAti rstcrti:~l sc cstsajeroil numerosas partículas de colorido am-isillci rcshcco quc cti cl frotis sc revelaron ricas cn cíilulas
pertenecientes a todas las rior,rrnnles c:itcgorías dr c6lulas mieloidcs. No mostraba11 alteraciones dc proccsoc pro1ifcr:itivos y cle n~aduraciíin 7 se Iiallahnn
entre sí eri sclacicincs cen t csiirinlcs tiormal es, excepto los graiiuloblastns eosinófilas, las citlulas p1asm:riticx~y los liistiocitos, presentaiido todos discreta
hiperplasia.
O I : cY
. ~ , i -" iO
~~? ; t -~~ . ~
It*iiirsi
i
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Los
IIUCVOS
t l ~ ~ n ~ lsi~t ~a r~~ i de
d o esta
s
serie de csAmcnes nos convencie-
rori cle la ciprtutiidad clc rcntiudar la irivestigaci6n histol0gica. 31uchrs ha-
Ilazgns sii~erí:iii,rii cfccto, que In rnniiifestación macular w111siva aguda de-
- \ r l v r ~ r > ~ r (Ipl
~fi.~
iiilil 1 1 i - i l i , r i r , r i ~ q i i i r r r l i:~
a ) niu.Io ; I ~ I~ C I ; trrcjnc -18P P l ' l O T P q I I P 1.1 p ~ ~ . r ;
t ~C a) tcrc i n iiifri ini dc. I r i piriiin v
1
1 ~ .:,
ni11
pir.
biesc ser coiisiderada cbmo urin cbmyil ic¿iciOri rle uii:i parinrteritis iiudosa :
ncs confortaba eri esta orientaci6fi cliagrilistica cl pcrsisteiite peri6dico rnaiiifcctarse de los brotes riodrilarcs, la apnriciAii de cnsiliofilia eii la snrigrc perifi-rica j- el aurnctit~de 'las qarnina.rl~~bitlin:ic
s6ricas.
Se efectu; dobIe biopsia, la prin~crnn riivcl de I n pnritorrilla derecha cori
estiqación de uiia pequeña pnrciiiri rnii~riilardc 104 gcmelns, la s e s n d a en
el cuero cabelludo con estirpacihn clli liri ii9dulo cutáiico.
El Pxapirfn Ir islol&,yico cIiO cl rcsuitado signiicrite :
- ~ ~ ~ ~ ( s c I , Ip~-r~r/cr
o
: eti zonas inny circuiiscritas, el tejido niuscular pre-
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scilta homogcneizaciliri dc la estructura fihrilar ; eii el endomisio se aprecia,
;i trechos, pequeñas infilttacionec p a n iccldarcs de 1ocalizaciOn pericapilar.
E n las arteriolas J. e n las rbiauias rrsalta un discreto ctigrosamiciiio de 1s
tíinicri media, que está lroniogenei7~dli (prolial>lc CiegertcrnciSri fibritinidel.
- ~ i 6 d i i l orii tcii~co( f i ~ .5 ) : 1:i cpidertriic; nparecc adelgazada, cori pnpilns
ricsdibujadns. Eii la dcrrnic ?- eit el tejido suhcut:lincil se liallarr presentes pequeños fncris de infiltracióri Sirir~.icclulacJ. algurias rirterias de pequeño caliIiie p r o £ u r i d a m ~ ~ ~
nlteradns.
tc
T c d a s pseccritar, iiiin íntiriln lliprp+5sic?1,e11
.
a tgurios puntos dcsliilachntnicnto c iirtcrrupcil~ii de la< iirnitaiiics el6cCicas
ii~tcrria!-cstcriia, aurilciito de cspemr d c
inedia !-de 13 ;idveriticia, con
prctlomiir io escierbt ico e infiltrados de l~ucocitos liiifocitos. S o sc r h i r t v a r r
ciitillas gi~arites.fiir a l ~ i ~ puiitos
os
ia luz 2rtcsi:il aparccc ol~litcradninAc o
rncricis coinpletnriicrite por iii~
trombo organizado.
Din,ciiJstio, I i i s f o l 6 y i r i ~ : Paiini.lr*i.itis i i i l d r ~ s r i .
Clirso
IrrnbL!iificn: documc iitado el diagii6sticn dc paiiartcritis riudosn
críiiiica, se stirniiiistrh l ' r ~ ~ d i ~ i s n i iar i 13 iliisis diarin dc 30 mg. por vía ora!,
eii dos ciclos de qiiiiice días dc duracinri cada uiio. Entre u110y otro ciclo
sc admiiifstró ACTTI, durante ocho día?, a la dosir dc 20 U. ititrnnin~ciilnres
al día. La vasculopatín prri fi-rica Fui. tratada cori Hydeigina, Eupnreriiia,
Aride ~iicoti~iico,
Hrpar inn y coi? ir I yecciurics iiitraartcrinles de f;írmacos insndilntadorec (PriscoP, .liitistiiin).
Inmcdintnmente dcspués del iriicio dc In terapbuiics prediiisóriica los núduil~scui_;rincosse rcdujerori de rolw!riei, y no s e formaron otros nuevos. Las
placas psoriAsicas, la eosiiinfilin y la tnsa de gnnirnaglohulirras no sidricroc
1;i
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-,
"
con Iirr
dns
.,
.:
;ir
111 \-reta parcinl tlp 13 figiirri l i r ~ c ~ d r i i t r
(son x ) . s e iil?~~i-r;in
rl Irriiiil~n ni-fi:~ilir;tdr). l:i infilti,;iciiiri i1iflimatrmi.i Irir:iliz.icl:~
prrfcr.entcniriitc rii iinn t i a r l r dv 1;)s p;irrcles v:iicul;tre-, y - n 1;i r l ~ i i ~ r l i {tolii
n
r-nciiiii cnii C ~ j a l - G n l l ~ y o ) l:ii ;ilt~i-:ir;ni i e i de I z í limiiin; rT:i=ticnc. F.1 ciinrlrri
h i ? t o l G ~ i c o es t í p i c o [Ir l:i p f i l l ; i r ~ ~ i - ~ ~ i ~
nur1c.n.
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por coritrn inodificncioncc clc rclievc. 1<1 cc~;iclncircuiatoriri clcl rnicmhro i ~ r Fcrinr ixquicrdo o b t u ~
r<c.ic;ri
~
vcrihaja de ia icrapEutica. E1 pnciciitc f i i C dado
de alta rl 71. 11-rci$ J- qnnictido a corrtrol ambiilntorici.
E1 10-111-rg,:h el enfcrnio i-clicrc quc no 1-i:i. ohscrrado más Iri ap:iriciAri
d e niievos riíiditloi ; persiste11 :i!yiirirs en el ciicro c..ilielludo y l a s manos,
nritipos e ii~dalnrns. La placa ~isciriasicnse fcrrih 1 - t l . i ~ sc-ca J- menos r o j i z , ~ ,
pcrn s u s dirriciisioiics perrnancccri cst;iciotiarias. L-ts cniidiones circu1aiori;nk
del pie izquierdo crnperiraron, ccii nparjciXn de ana pcqiirfia ulcernci01i hajc
In uzi:i dcl dedo gordo. Duracte la drairilrrilacióil Y por I n riocl-rc prcsenta
dnlarcs.
T c r a ~ u t f c a: Prec1irisnri:i LO mg. a l di:i.
El ?.<-iS-rq$~ manifiesta qiie durniite el verniio lcs tractornoc circitlatosios se nteriuarori y la. altcracilitl distrlificn regi-c*sí>.
so han ,;parcci<lri iiueros
nldulos.
El 5-1-1957 sc nhsen-a que Ix situaciiiii circrilatorin cri el pie i7quicrdo ;Y
ciripeorando dc riiici-n coi1 clar:i ci:iliohis del dedo gorclr>y, eii nieilrir gr.!dri, del
s c ~ i i i ~ di-o tercer rlcdos.
Diiraiite todo C S ~ C~ i r r i ~ r lt oi P : ~ ~ 1i13~ practicado
~ ~ t ~ ciclrs dc. terapi.irtic:i
prc.rlriisíiiiica a p-quciínc dosis ( 10-1- riix. nl día)
pesiUrIirn surninictrnciúi:
d e iCTlr.
Eii
tic ur; i i ~ m b r cdc 34 afioc que, siir niitcccdcirtes
patol6gicos dc reliere, prcsciita dcsde Eiace ro niins brotes de rihdulv-< cut:iiieos ccri cu:idni histol6~icodc típtc,i plriartaritis iiiidrisn. ,?l la ve7 cl ~ n f c r m c
preqentn drsdc llncc ciiico año< 1nniiift.stacii3iicc pqnri5sica': diftisns ; desdc
hace u11 año J- riicdio, relselde cn:idro i.<quí.rnico eri c.1 pic izqriicrdo coiisccutivo n l a ob1iternci;iii acuda d t :imli:is nrtcrias tibinlcs. Entre Ins cl:itrr.: dc.
I:~lioratorioson cic r ~ s n l i x r;a e~siiirifilin,cl aumerilo clc 1:ir; aF Fn. ?- sobre iodv
dt. las garnmaglobuliti:ic, la au~ericiadc l'i-otcília C re-ictiira cii el cuero, n ~ í
rnrilr I:i. iir-rrnalid~d(le I:is pritrhas rrlritivnq rr l a s Furicio~ies ctiriicocuprarrenales. 11
' trntaniic-irlo cnr; l'i-etliiisnila 1 1C73 t 113 prnrocndn ln rrgaeqifin clc
los ~ l l ; d i ~cl ur ~t : í n e ~ y~ ;11;1 iitipedido la ap~riciiiiidr. riiiyros ? ~ r o trirduiares,
i~~
nunqne iio lin iriodificadn I n cil.;iiinfilia y 13. di.qirnticlcniia ni 135 a?tcracforiej
isquemicas del pie ií.qulcrdri, quc qc hnri itiiistrndn poi- ctsn parte poco scnsii:i~iil:iii t c
lilcs a los rfirrilacns rnrF
rc.s y n l
coi?ciiisrcíit : se trnta
T_):idcilo abso1ut:liiictite típico del ci1:idi.o liisto16giro, que sclln >-auna nrieiitaciRii corix-incente sohi-c cl plaiio cfiliicri, crremoq su-perffirri dctenerce a disc u t i r el diagnbstico de pnriartrritis i~irrlosn cstahlecido p r iinsotros o bieii
adentrnrsc cii considerncioircs de diagiiíistico diitirencial. Dcsrnrianios eri
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cambio espriiier brevernentc alcuizns ccirisideracioriec accrc;i de la cticrpatogeni:~
de esta forma morbosa y sc~hrctcdo poner de relieve y comentar la observaciRn s i n p l a r o francairientc exccpci-nal del ciradro clítiico relatado p r 110.;otros.
al E n nuestro cnso los datos etiol0~icnqdcducidoi de la arianiricsis, del
exnnieii objetivo J- de las pruebas dc lahoi-ntnrio so11 bactantc eqviisos. $:
trata en esencia de liri sujeto €11 cuya ñii:imiic.sis remota no esisieii ciifesriiecladcc o infecciones dignas de consiclcraci~iii, qiie es ircrmottnso y que i-iuiica
lin Iiecha uso de wlfnnnídicos.
Ls clara positividnd de la intr3dcrrtinrcnc.ciI111a la iuhcrciiliir,r presentada
por nuestro paCicxitc induce a recnrrlnr, crimo algutioc niitcscs ( B o r ~ r i ~ s ,
~IIEFCHER,
H III I,EJI;Z~T-B_RETH)
I~iibiai~
cfiictuado, la esistciicia de i-rlacir,ti<-r
~utrt3f i n i r n i - t r r i t i s ~iitdosa.y r ii brr( iill~.iis.
Parecc lxistn~itediscutihlc, cii cfccto, querer rtfcrir In causa de la paiinrteritis riudosn a la tuberculosis, cspccinlinente cunridn se trata, corno eri riucstro casn, de sujetos eii los crixlcs la iiifecci5!1- si Ila teiiido lugar - riuacn
ha dndo lugñr a manifestaciories clínicas dc r c l i r ~ c . Eir cuanto 31 resto, cl
misnro R~IESCHER, qnc cri el tercio de los cu:irro cnms scilalados cncontr0
pa~~fittcritis
nudosa crOiricn. ctit5ileñ erolncinnaiidn paralelamente n mnnifectncioneq dc t i p eritettin dc Eazi~i,nvania !;ihipOtecis de que F:i ~ m i t i r i d n d
de la intradermoreacciiiai a la tubercufinn pueda ser en cstciq eiifrrriios espresinn de uiin reaccií~~i
pnraalkgica.
Digna de atcnci611por las posibles dcduccioiies ttic;pntonGtiicni; es la coila~ ~ ? Z R C patio
~ ~ I Ti.[ri-?lic i t ~ r d o s d - ~ .I-ILT.,
i t ~ i s , ~ircseritc cit nucqtrn c.11 fcrrno. Otros
casos de pnii ni-tcri tis nudosa er-ciliicinriniido coi1 i~ini~ifes?;lciriiie~
pcoriásicas
son los dc lI,~ria!osrJ- P L L I I I E( II ~i ~I. ; r r i y CIC Kns~í431(I C ~ C O S I .
El prohlcnin lia sido Iar.rnniyiihc. diqcutido, scibt-c todo por Il?l~xrosry
Pxcvrr.:~r,los ciinles, habictido 1i:illadn t a r ~ h i é neii su casn dc panarteritis críinica nraiii fcstacioiies psoti:isic;is
esclcrodénnicñ~, i t1roc:iron para estas ires
coridiciritirs nicrbosas un conifii~tipo de disrcnctix idarl. Eti apoyo de esta tesis
11311 sido también recortlnclos los huerlos i+esiiltndoc obtenidos pir Jr~iiliisrx
DInz cn el tratamieiito de la psoriasis coi] ipritn nzoñda, fhrmacn qiie se
revela n veces útil tnmhicri eri la terap6utic;i de 13 pailarteritic: ~iiid(isn.
T o s pnrece sin ernhnr~oque tales aprosiinncioiies , si bien s i i ~ c ~ivas,
st
i!o
van m.?s alla de elegntitcs l-iipbtesic. En cfcctci, el enciiadramici~tndc ln paitarteritis nudosa erit re las crifermedadcs rlicrciictivas tiene sin dircla huei~os
fundamentos objetivos y conceptuales , nn pudiendo clecirse otro taii tn de la
psoriasis, cnya ctiologia yr patogeiiia cori tcdai5a bastante osruriii: y la propia
natiiralezn tle la eiifesmedad difícilriicnte definible ('rlosICE ~.LI). Ante tailt a
iircertidurnhre acerca del encuntlr:iri~ieiito ncsol6~icoclc I n pqnriasis, somos
reacios a accptnr su nprosirnaciíiti 3 la panartcritis iiudosx. y,a d e m h , der!
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niaQado clernda es la frecuencia de la pscriasis pasa que cc pueda saciolixlineiitc excluir 10 ocnsioiral de la aswiación entre l a s das formas itiorhos:ic.
13)
Pasnndo de Inc consideracianes etiopatrgi-niras al nii:ilisis rtc 1:i fiscirioiiiin clíiiica del caso, resulta de gran intesPs - singularidad la n c l i i s i r í i i d r
Inc nrtsriac lihinlrs. Es sabido que en la psnartcritis nudosa l a s lesiories ~ 3 1 1 Esenosas ligadas a ohlitcracionec de las pequeñas arterias - arteriolns son
lmstnnte cornuilcs (casos de C,ITTYAI.A
y HOEGSEX, ERL~XDSSOR,
M A R ' ~ TyN
cnlahoriidorcs, S T C ~J- T
IJ~IFTTTE,
,~
KLEIS, G.-\l.ds, para citar 10s i n h si~iiificativos etitrc los casos de cirrso crhnico) . En tal eiifcrniedad la afectnciíiri clc
Irs ~rnrtclcstroncos arteriales es, por contra, absolutameritc csccpcioiinl. NIc 11-1 eii su riirinngrafia, n5rma qiic en toda la literattira referciitc a forma$
agudns y cr6nicns Fe seijala ~ 6 l 0una vez panarteritis riudosa que trariscurra
cnn nltcraciories vnsculares capaces de ocasionar trastornos del indicc osciloni4tric0, la clc VI:R,IK.; M~RAI,T,IF,,
desarrollada por otra parte de mod? t i 1 1
atípico para la crilt rinedad de T<uss~~laul
que deja algiina diida sobrc cl diaqrilistico. T a l npinirjli cs compartida por GRAW,quien afirma que las g-rnridcq
arterias sc linll:ii~rccpetndac por ia eirfcrmcdad ; en 10; rarísinios casns cri
los qiic c c Irnii Iiallntio altei-ncioncs, Cstas sería11 irnputnhFrs a lesiones primitivas de IOS vnsm iiuti-icirs [le la pared arterial.
T7crdadernriir.riic', ntrns ilustraciailes podrían añadirse a la de \-ER;\S \&IIRAT,I~TE
eri dcirinstrnci;iri de ln pcisihlr 1rc:ilización de la panartcritis nudos:~
e11 10s griresos troncos nrtcrinleq.
ETI~ r d e ~crntinlíi~icri
i
ricnrdcmnq cXmo ERLI S D S ~ O S ( 1931)hahia siihrayado la IiippulsatSlidad cle la astrria radial derecha y de la pedia izquierda
eii el caso seguido por 61 diirante reintifin añcs, r- cOmo en el trabajo de
L r r n n (~ ~~9 5~7 )S: cita cl caso de SOR\I\SS
REFI-S en el que se hallaba11
preceirtcs alirrricinricq dc las ;irtcrias dc la pierna capaces de prolvccar ganc e n a . E l caso descrito pnr L r r ~ ~ n eprcsetitaha
~r,
ademAs claudicaciíiri iritermiteiite de la paiitorrilln izqtiicrda, si hicri Tn presericia d e infeccinn Iuética
atribuir col; sr-~iirida<l
tl trastorrio a la panarteritis nudosa.
no
BERIRT~ISI.:LI+T
(1933)Iinllh n rayos S cvicleiites nltcracionec de las grandes
arterias de la picri~aeri un pacicritc afcctn dc panarteritis nudosa en el cual
la enfermedad se r~nir,~iiali.n
n vcinticiiicci a ñ o s a i i t e ~ .Rajo nuestro punto de
~ i s t a ,empero, cnnsidcrriiiilo tani1iii.11 I;i cdnd del pacieiite (57 años) no es
posible c'ícluir una coiicornitatitc cnlcitioais cle I n tíiilira media tipo Monckcberg .
CARR(1934)~en la autopsia dc uii c~iicrri~o
fallecido por panarteritis nildcrsa aguda, hall;) nlternciotics pcriartcríticas dc- lsi arteria tihial aritwior.
RO~RILSRI
y colaborarlores (~938)cngiricrori considerar la disminución
del índice oscilom$tricn en i r i i micili bra conio ~ o s i b l eelemento revelador de
una panarteritis nudosa.
1,
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EII iiucstro m 5 0 crcemos que 13 0 1 ~ l ~ t ~ r : ~ raguda
i í ~ i i de la artcria tihixi
:iiiterior y la d e la porción disial de ln tiliinl prqterior, demostrada clínicamcntc, radiolAgicamentc y por varins irircsti~nciorics i n s ~ r u m ~ n t a l c sdcl-ic
,
ser :itrfliuida dc modo irrefutnhlc n Ix cn [crriicci:id pariarterírica.
,: QiiC ntrn pausa pcdría, eti rfectn, iiivncnrsc e11 sin Firmhre d~ 3.1 ;iiin.;
cri cl qiic rio se liaila eIrmcn!o ~ l j i u n oohjetivn quc indique uiia c.!rrli 1i;itin
o il1i;i trr,irihocis arteria1 ~ i t u a c i :pnr
~ ciicirrin de ias arterias tilii~ilcsrluv jusiificluc u n a ernbolia ; CII el cual f . i l t , i t i ,ihwlutx~neritcaiitccederatcs ,ziinriiiiCqiros, dntns chjetivos >- dc la?irr.i:ix-i( (cilx<rr*cscsobre todu la airirm:~lidnd d e
los llnlIazKos arfcriogr:iiicns i.1; c9 ri,u<lrr de aquc-110s relativos :i In colcsterci1crni.z y al 1ipidagr;irnal t ; i l c ~cr:iio pdra liaccr supriiier 1:i ccistcricin dc
una diLtesis trrirnbhhla r > d r citr,~\*:i\ciill p;itía fuera de in j):iri.irtvriti.; iiudrisa,
capaz dc- ocasionar una rir1u <il;~iir~i~lit>íitjca
?
E n cuarito 31 i r ~ ~ ' ~ ; t i i i ~í11ti1110
i t l o CIC esta rhlitc.rfici;>~i c.: rnz(iti:ihle peerisar
qnt a riiuel de cllri cl ~,i-cicc~o
p:ii:aflcri?icu prnpn~:iiidnsc clcsdc E
' n acivcriticia
liahia alcanxadn c. i~itcrc'\:ido1:i f ú ~ i i c aí~itirrin ocnciniiniidn 1.i prnlifernci511 ;
de dSndc, sc-i.ur~d:irinirictitc la tronilinsic del vaso.
cl Cllxer\-nci:i~i 1 i r i in:irgitinl rcciilta la cniisiituida por el t-fiiciidi,l f l t pcíslic(7 n ~ i i r l i r
) i p .iidirrrl<ii sufsiclo por el pricieiiic i*uaiido l n eiileriric~lladpai-lartliritica s e h:ill;ih,i ya ~ r c s e n t rdt-sde a l g u t ~ a s:!nos.
S o tericirios clriiic-iitos curnprobntnsios p,ir:i pcilsnr cii una rilariifccrnciP!i
rrisccrnl clc. la cnfcrrricdad pznartcríticn ; eri t . i l r .; casos el diagiióstico sc nhtirric síjlo drl cs;iriicii Iii~toliipico,!b s ~ enn cc ~ir:icticyli. Cnlic, sir1 euihargn, qul-irnvnr r l u r l x drccripciRri d e l o c n l i ~ . i r i ~ ~:ip
r i c~r!diciil;irc~
~
d e l n pan~irkcriii 1111dris:i
(diwr\.;i con ]3~<t~1lltt?
freriicri: i : i 1.11 1 1 l * t t r?tiir:l. Recordcnin< 10s cnqriq
clc Ii1:ii:~it!~:1tc;
C;ROS, de I<T.I:IX, di. 1,!1ri: J. lnq dos de SPIFGRL,
a s í criirtct
111q C * ~ F ~ C Id
S ~ RIIAT::,L)IC-T,
'
1 3 1 . . \ ~ T , 1 ~ , 1)i:t 5s y 71 \I'P-\T\I, citado5 por Jlr~,r,r:rt J.
T)I~.I:Y. Eii :innlagia n lo deriicsirndn IIW:L e1 uw:~z,jn por Cosrior:~,~,~.~,
sc trntcl
n 1c.ccs d e tnartifestnciories nis1:idns dc 1 : ~ctiferincdad, capaces <le jiictificar cl
tcriiiino dc ~l~criarterilic:
n11í10~nIrc:il ii , cii ntros casos por contra 1.1 arcctaciSir
: ~ l w ~ ~ d i c i i le?
n r paralela ct altcracirltlc~pai~artcríticasdc ~ t r r sG r ~ n n n q np3ratos.
Eii iiueqtro paciente licnicis e h s c r ~ a d otamhiéii una iioinhlc dlilr+itíin dr.F
b i i ~ i i nc o l t ~ r í s i i r r ,mal iratcsprctnhle como signo de culecistitis por 13 : ~ i ~ ~ c r i c i ?
de síntomas subjetivos J- clc dntos raciinlrígico~que depnng:iii cii tal seritido.
Pddría tratarse dc ottrr i~ldiciode 1oc;ilizaciAri visceral ílc In pniinrtcritis nudosa, tanto mrís cii:iiito cs 5nlildn lo frecuente cvii quc (11 colccisto cs a s i c i i b
de lesiones panartcríticcir: (I<,ITSCI~OU-).Ectn sc scrini n r i n nli~tniites61n rnino
simpEc hipAtcsis.
di E r t t t e l n s linllnx~risni5s interesantes cihtciiidos de las pruebas de laboratorio practicadas ctr iiuestsri ciifermo es de suhra!+nr, r i i especial, Ia presencin
de r w 5 i i i f i f r l i n q u ~ xirscnte
,
disrante el primer i i l ~ r c s n ,s e hizo eridente eri cl
--
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siKuieiltc al cnlm d c 1111 aíin. La eosiriofilia cl; Ti:ilI,tzjio relativamente fr-ecueirtra
eii, el curso [le 13 ~llfcs111~dad
paiiarterilicn: H.IIZRTS,
eti 177casos rerisado<
de 1;i Piterlitura, la ciicontrij eii el 33 1:or ~ i11 tt o ; .-\I,I.Es 13 observa en el 20 por
cierito dc los CRSOS. La e o s i i i o ~ l i rcoiiitiiuyc~
iiiio d: los elementos in~.ocados
coi1 rnaJenr frecuencia en sosti-n rFc la Kí'~iciir;:ili.i-gic;i de la ezfeímedad.
L a -,*r-li cidnd da .i~ditiir~ii:ricrr:ti, ~ l r i I ) i i E c Yr , coiripi-obada repet irliiiriciitc,
C)
sier:iprc 1i:i dado ;~lilnresnor-riin'1r.c. ICqtti ctilisiiltl\'e iiiia escepciliri cri uiia enrerrncr1;iil que sc acumpaiia pur lo 1i;iliitii:il dc valores muy c-lcradris dc.1 iiidicc
de 1<:itx, iio síilo en Ias Sorrrias ;i,yud:is sitin tarnbiEu eil las clc c u r m crlinico.
1,ns bajos valores de la velocid:id dc. sc-<limeritaciiiii fikt13~11:1r
so11 i e s t i ~ o ,t r i
ii~i:)sLrn caso, del relntivci r.c.pcsn ~Fcl proceso iriflainaforiri. IA que cst5 de
:icucrdo ya cori los I i a l l n z ~ i iIiistol(igicoq
~
obteiiidcis {Fe la 1)iopki:t cut:íricn,
ya crin la ~ i e ~ ~ a / i ~ ,~! Ij >d/tft ! l dc l j ) d,- id7 / ' r ~ ) f ~ ' í ~L.z nT L ~ L ~ C rity:~
~ ~ ~ prLse11ria
U ,
e1 .mero cs espresihn rspcrífirn -como es s a h i d e dc flngwis o nicjnr, cii
litieas getierales, de liliri-aci<~iipor parte de los tejiclo5 dr suh\tnt:cias liidros+
Iuhles derivadas ílc I:L drsliciliriicrizaci0i1 de la sub~tarici,i Ciiiirl:imcritnl del
conjurttirn. Eri crccto, SU t:is:i resulta particularnientc cric\-acl:i cri inuchas de
Inl: enferrncdatlc.; qiic se suelcii eiicuadrar eii c.1 grupo dc I,is reiifertnedndes
renmatoidcsn n, cti qcritirln ti155 amplio, de las rtro1a~eaiop:itinsn.La presencia
de Prnteiila C rr:iitir.:i cn rasos de pailartcrili,< ~ i u d n q :11a
~ sido irivestigada
hasta nlinra sí,ln rior T ~ I L I . (19511, en trcc crisos : en ílr>q de &tos, febriles,
result6 altnniriitc positiva ; en el tercero, :if~hril,1icg:~tivn.Es ~,erocimilpor
ianto que la iiiipori~iiiciay a p d c ; s a d d proceso A r i ~ i s t i c nj u c p e n una part.c
Irnportniitc t i 1 la prorccaciCn del aurncntci dc. la vclocidad de sedimeiltaciíin
~lo1,ulnr y cil la p c i t i v i d a d de la Proteína C rcactiva. Esta, por último, si cmpre se IinIl;i cii rclaciiiii con un aitincrito dr I:ts r -g-lohulitias sericas mietitr:is
cs irirlcpciicliciitc clc l a s r-ariacioiic-S dc l n frncciljit cartiriia. E',cto esplicn, pustceririrrtiviiic, 1:t 11cgati~icladde la rcacciriri el] iiirestro caso, catacteriz:ido pnr
ti11 :misi tilc incl.'?ii~r-nrod c Eds Rrrl~li r ~ n - ~ / . ~ r ~ I ~ i i lpcrn
i i i l i siio de las alf:i.
.JI
prop'isito de la disprotideii~i:~
c>lir;r.rvndaen riueqtro caso rli'hr, tod:ivin,
tcrlcrsc cnitio probable que cil el aurilciiio dc las glohuliiias ri-ric:~; cniicurrn
n o qolnrncir t e la cnferrrr edad paiinrtcrí tic:i siiln t n r n l ~ i b ila
~ psrriasis coricoinit n ~ t e ,cnrncteriza<la asirniyriici cnii Frcciiencin pos altcraciorics l-~crnciproteicas
clc. tino aii5lcgo ( R P c c T ~ K I ~ ~ ) .
f ) P7na inl-e~ti~:iciiiiipnrticiilar llevada a cabo eii nuestro pacieiitc ha
sido la dcsificaciiin de la rscrcciiiii urinaria diaria dc 1 7 - c r t n . ~ l r ~ n i dy~ sJ r -wicarcicosfe?.oid(?s.Fiiirnos Iiiducidr,s a clla por un rccicnte cstudio rcnliendo p r
ROSKMI,quien ;-i6rnin qur en I n pariarteritis nudosa, como cii la pírrpura
rci~matoidc,esistc irrin cscrcci6ii cranarquican de Ins rnrti~n~idrs
nriiiarios. La
iriterpretacicín. del fcní~mciiopresenta no leves dificultades, y el niitor se inc:ina a formiilnr tres liipíitcsis, y precisarneilte 1) trastornos dc la cecrecih cortimsuprarrt;i:il cntno cfprirnum r n o ~ ~ e n sde
i la eiifernrcdnd ; 2') consecueiicia
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pirticular, casi especifica, dc Ins agresiortes t~asciilarcs; Y prir íiltinio, 3 ) dcsrirclr~isecretorio cndoci-irin n ~ o ~ i a dri oIc-siorics r ~ a s c t i l a r c ~liyndnq
,
ambos a Fa
acciiiii clc uii q e n t e pstiigerin c ~ p l i c x n d o5u ncrióri sobre cl \iqtciriri nervioso
vcgetatiro.
L n f i ~ u r n4 muestra los valorcs dc In escreciúil urinaria de r 7-cctostcroides
y 11-oxicrirticosteroidcs hallados eit ~iucctrnpaciente durante uti pcríntln rlc
16 días. S o olistarite ohserrnrsc uiin irrcgularidnd de la p~rciiiri ilini-in [le
elimiiinciíiii de nrtihos cnrticaides, no lia pndidn demn~trarseuiia ret-dndcr:t
anal-quía de c ~ c r c c i h n .Ta, duracihn de ln nhscr\~~ciíiii
l i s sido tal vez dcniasiado breve p:ira qur sc pueda refutar si11 in<'iq 1:i \-al idcz ~ e ~ i e r de
a l la obscr~;i.
cihir de R o 5 s ~ ~ z .
gi Descamos dcclicnr uiia íiltima palabrn a j ; ~ (rv rrfir:iiiitn practicada eri
nuestro parieritc J* n siis r c ~ u l t a d ~ c .
T,3 posibilidad de e fcct~iar,medixr~teel empleo d e cnrtisoi~a,uri tratamiento
nnti-disrcacti17~ha hecho sureir coti justicia !a csperni17n dc conducir a l n
curaciiin una típica mescnqui rnopatia cual la panarteritis i~ticlrisn.
Nn Iian faltado en estos íiltimos tiriilliris los relatcc
pres~itltnscuracinrrc.; (le las formas aguda.; cle pnrinric>riti<iiudosa obtenidas mcdiailtc tal terapéutica. Crccmcs todavía que es ncceq:iri,~gr311 prudencia en ln vnlnraci4ri de
aquellns sit~incioncsque podrínil siEn irlrar m:is u n a rernisi6ii qtic uiia cur:iciGi: rqtahlc rlc l n etifcrmedad.
Suestro ~ : I c ' ~ c ' I I ~sometido
c,
durniitc cl prir~irr ingreso a tratamicrrtci con
ciclos altesti:ititcs tlr iprita :izoada (1-1S.i
dc ctirtisona, obtiiro seii.;ililr.
l~rrieficio,coi1 reriiisiíiri de ; a si~ltorrniatolo~i:idui-;iiitc cuntrn mescs ; pcrn al
término de los ctinlc-q, ciinitrlo el isataniiciitci 1lcv;ilin suqpcndido cerca <le sesenta días, las r n n i i i f ~ i t ~ i ~ i ~ iclc.
i c .la
; ei~fermeclxl~nlvicronrin obstante a prcsentarse de Ileno.
Dtirante el se_pndn ingrcsr* se recurri6 de ziuern n l n prcdnisona, suministrnrln largo tiempo eii ciclos nltcrirarites, y ~ C T T Ten l o s pcriodos intermedios.
1 n r n h i h en esta ocasi611 fiiernii cscepcionalme~itebuenos los resultados,
tnrito qiic n Ir< dieciocho meses di.1 iiiicio de la terapéutica i i o 113 ~iieEtoa
prcselitnr iirievac mariifestaciotie~i~nclul;ircr. los trastornos p r c ~ r t i t c ssriii exclii~irnttictitcl n s relativos al déficit circiilntorio cIcl pie izqiiierda. La 11ipAirciq
dc uria cariipletn ciiraciíin es todavía u11 tnritri cxrbptica, p x q u e eri tndri c ~ t c períorln la trrnpciiticn I~armoual110 11n sirlo tintlcri suspendida FRTKO i i c * ~ i i ~;l n
3610 en e1 i u i u r o cv pcidr:i formular 1111 juicio suficicntemerite 3ccptnhicb siif)rc
los resultado5 clc l n icrapiutica Ftacticadn.
I %
Los autores descrih:.ri irti i*;i?ode Iiariastc-ritis iiuclo.~ncr6riicx de diez años
dc. durnri;iri, loralizada p~cfcrciitcrilei;te rii la piel y awri;icl;i ;i inaiiifestaciones
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psoribcicas. El iiitcrés del caso resirle t;iriiliiF~~,aparte de sti r;irex:i, e i i la
e?rccpciorinl complicncií~riprese~itada, coirin es la obliteraci6ri clc Lis nrlcrias
tibiales, i iitespretnda como isornl-iosis sccui-idnrin a la localiz iciliii clcl pruccsn
pii~~:irteríticoeri estos =andes vasn., nrterialcc.
T,os xiiinres comentaii, atfcm;is, el corilpodainiei~tci-m sil cnwde la
\,clocidad dc sedimentaciíiii glnhu!nr, dc !a seacci6il de ?a Protcíria C reactiva,
clcl cuadro protidémico y clc la cscrccirj~iurinaria de I j-cctn~tcrtiides- 1 1 - 0 4 corticcisteroides.
T l ~ litcraturc
e
oa pol~nrteritisiiodnsn is I)ricfl!- rcrieiicd atid a chroiiic L:ISC
is presen ted. Citi;ii~cori~
nia tiifcs t a t i n i ~ sare tllc Iiinst rcinarkaSle fincliiigs. 'l'lir
tibjnl arterics :ir? nccluded b?- tlie polynstcritic procesq. Thc stdii~iciit:itinii
rntc of tlic crytrncytcs, C. Ticactivc Pi-otciii d e t c r n ~ i n a t i o ~prntciri
~,
vnluis,
and the iiriiinry escretion of r; 1;ctnitr~roids niid r r cx>-rnrticvids ;irc. discusscd .
nr
~ILI,JJS,
E. T-. ; HAKKER,N. I17. HISES,E. -1.- P ( ~ r i ~ l i r , r"i ~ Ln s c l ~ ldisrns r s . Saunders, Phil:idcllillin, rq5 q .
/\SI;I
ei.rcz, J. - J l t i l / . i p l í s iir~I:ií)!isil~?-~tids
Pri-int ir-ritix i i iidvsn dm- T-Jntr 1, i i i
G ~ ~ ~ ~ i ~ i n . q7nif
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I?
iiz
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.-L?LDERSOS, 1-T. C. y RIcC~RTT,11. - -1'Itt' o r t ~ i r í ~ i1i1 c1 ~i11r
~ i ~ i h h i ioi ari tictit,.
filirrsr proit7iii nirnlrigails i n Ittrtiinir C'-rt-ní!i:pc. fiiotriil. ((J. f i u l ~ c r .IiItd.n,
C)*i
:2s ;
1QL<1 .
l A ~ < ~.l.
~ s, :l c/i~iiculO I T Afii~//~o/orir(zl
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IT. - 1>!-P Ilh?!iit,r
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SL>
( I I ~
BJ-~~-
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de I < ~ f ~ . i i i ~ f l i ~ / - ; ~ !(ffliihc 'i rf l r t ( q ; + ~~i~~t~i t i c ~ i nRiiI1. r.t ;\[;m.Sor. bléd. H(i1i. de Pnrisi, p5g. 441 ; ?o iiovicmhi*~
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I I ~ , ic,
]ihri/,7 [T:-,Yf u v ~ i d ~ )1iri1n1
r I ~ ~ S I ) I E , r~ir'd;;.li~r'.c &'L )Ic~/~'iii~:~i.ilr~
si..i?ihlrii~(lr,v,~ii,$ i r c i.111 / I T T I ~ ;
ti In pci-invt:ritt- rioitt7iisr. nPrcsse JTCcl.n, T : :o ; I q:S.
Cosrio~~r,r.r,
1,. - 0ssri.rnziciiit sliiiicllr t 3 n ! a t ~ r r ~ r i i t i ~ i - ~ ~ r r l ~.<irll,r
~ l n ~ ip,.rl~r~
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LOSTR~'~TO,
.-\. IY. - P C Y ~ ~ T ~ Piicidoc.~r:
~ Y ~ I , t Yi
o{ I . ; ~ f t i rnci><, 171141
.~p(?riali-¿>,/o~i!~m?ce
to s t ~ ~ ~ \sS i/ ~l ~~c ~l ~~i . il *( (. Jj .l r ~ , l iI n t . l l i d 1 9 , SO :
,ih; ; I'J4;I > I T ~ G ~ T ~TT-.
~ I I H.
Y , ; J A F V E , 1-1. I- 11-11.1.1
n[sj R . 14. - Adrt~nir/r o ~ / r c n l
h o ~ t ~ ~ru~ !- cr r~t ? ~ i ~ - ,(i ~: I ; ~ I ~ Y
nnd
~ I jton
T P t ~ ~ i i l i ~I I Lr- r id i < ~ - t ~ s0~.7* <J ~ L ~ ~~ - J1 1 T ~
I ~ I -c!l(*i)~it-~/l
a c s í l ~ ~((J.
. Cli~i.E ~ ~ d o c r i ~
I ) ,~ S
n :l ~. h ( 3y 2 4 1 ; 1qq5.
I ~ R I J S JS., 13. y ~ T , I I - ~ ~ , I T : A ~J~. L.- n.A~-cl~.Oiolary~lg.~>,
10 :><o:; 19-31 . [Ci-
C isu 11-i , J.
i.r'filii.1
~
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1
1
~ I
t:!dt, por JIrr,r,rs~ D$T.T;Y,
1g6i.
i xriscix, S. - ,2'~,irro/,,~il;c/,c
l í i . ~ i i i /Iit.irs1iitdri
,
hi-i l'c'i-rtii'fi>i i t ic i t , )ifrl.crt.
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.<u d i u j 7 co.if d i + t ~ r ( r ~ ! J - r~i It O~ ~>O Q T
T?ni<~,11<
(1, P. - t - o ~ ~ ~ ~dii r~it 17/ ~f i v i i d t
st7,c~/
i l n d ( i / / ' t ~ / Gin{n~rtilt-o q11~-//a
n d ~ l l i a ,fiIIi11. lTcd.m, 2 :1
; 1<>5;I;~<~I:,DI)I;R,;,
c. 1;. J. G R ~ S STJ., - Pt7vit7rttv-ili,c I > ~ ) ~ ~ .( <I I( ~T - ~ sI f i : 1 1 1~~~ j ! , ~ r i l i . ~ ~
(?h!
- , ) i r l ~ i ( 1 1 r11 ~ i t- i
d.~.~orintcd
~ ~ t i t~ !I ~~ L - I ~ IjcI ~ JU ~~ ~ w (7i,7t.t7~<7
ri
:Lsi~h (2 ~ w t
! ~ . < J I{t;\rrh.
I.
Int. l l ~ - ( l . q;-~ , : 170 ; ~ ~ 3 4 .
G 11, { S , .1: - - l'pi-i(rrtt-r~/i.<
n t v ! ~ ~ s oFOTIIIÜ
.
c ~ i t ( í ~ t1,~ n
~ i ~i / t ~ ~i rt f tt7~t 1 t i t 1 111~7
KTG-II, Soc. C ~ I I X I LIY
I I ~P r d . ~ 1~: ,: 2 q ? ; 193.:.
G Tisvr,
~ 12. '1'. - ()liit~r;,ttIiriiit i 1 1 pc-l-riri-lc-l-i/ r . ~ i r r t i r y ~ r i . trCliti. S c . i , 4 : 24; ;
1;r:r
i
J
1.
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31. - ~ ~ - Lt-i~z
~ !~ ~' ~~Y v~ O ~ T zW l J i I ~
\!'. ; I - ~ . I Y X IK.
G , K\ELILL,
~ l ~ ~ / : t r ~ ~ ~ l l ~ Ri i~- . ~~I/!~l iI Ic~ r; ~/ I~Hifr'r
~< - ~ .Ccr1r1rtfir~7t~il1~
l
~ r t f Fil/e~.hi~)it'r.
nDtqcli. nictl. llTi;clir.n, píc. 333 ; xq,;r.
GR\S.GIIIYY,
GI-FQTTT:R~<F,
J. 1'. y (;IZI:FY~<II->I, S. S. - P c i - i t r ~ t ci t~i s t~~)dt.).\a.[ ~ ~ A r cDrr111.
ll.
Syph.ii, 4h:;hh ; 1o.q~.
H 1 1 3 ~ 1 1 ,1;. - - q r f r /P.+- t ~ ~ f i7* r~t r i ~ / ( ~ ~ ~ ~ / ~t r ~b i~ ~! ' /i o~ ri/ ~ r- ~i.ftcL~~~ i t ~ t~it s~ r1 .1 1 i .
[Ir l\l$d.s, 5h ; 3j: ; T Q * < ~ .
It-s nir,ti*rs cii-f>~ilr'.c i i + i X-Z inrii, I t . - I\'~r~pli-i.i
i*iilriqIq fiicvicir-1,:~
il ii~iii~~zrst~,
d~(inir~-.c
I I ~ Q ~ ~ I ~ / I~: ,~. Y~ l i ~ <~~~: ~ tI I 'I I,d, ~e l~i éf d,, n. , j h ; 49bI 1 ~ 5 5 .
H I R ~ I:l.~ TI-.
, ; T,\-xcrr, (:. 'El'. y Cj'M,~nr:, J. 1'. - Pri'iarlrritis irridiXn.
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JIIESC~TBK,
rqh.3
Hr:rs~rci~r,
-4. - Hr,riclil r t r l i i - i . r ' i i i r 7 l i 1 4 Jrrli~,r,la'iig Iirnbnrlit(*trii l i l í n i i 1 ~ t 7 t i
~ r ~ Pi t~ r i ~ ~ t ~ - r110í!13.~1.
! / i . c ~ Z t s ~ Icli11.
* l ~ , hrvd,n, 1 3 2 : 3 ~ ;: 1937.
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