pdf. sobre respiración bucal.

La respiración bucal como factor etiológico en los TTM
Respiración Bucal:Este factor etiológico es un ejemplo de factor
predisponente, desencadenante y perpetuante de los TTM.
Es muy frecuente ver como fracasan los tratamientos de ortodoncia que no lo
tienen en cuenta o no lo corrigen del todo. Afecta a todos los componentes del
sistema gnático. Causada por obstrucción de las vías respiratorias altas.
Tabique desviado, cornetes hipertrofiados, adenoides y toda una serie de
patologías incluyendo las alérgicas pueden dificultar la respiración nasal y el
paciente debe recurrir a la respiración oral; La respiración bucal ha sido
definida como la respiración que el individuo efectúa a través de la boca, en
lugar de hacerlo por la nariz, sin embargo la respiración bucal exclusiva es
sumamente rara ya que generalmente se utilizan ambas vías, es decir, la bucal
y la nasal.
Aun después de corregida la obstrucción por el otorrinolaringólogo, puede
continuar como un hábito. Actúa sobre los músculos que rodean los maxilares
y dientes, músculos cervicales, produciendo un Síndrome cuyas características
son:
Cambios faciales:
Facies adenoideas, hipodesarrollo de los
huesos propios de la nariz, ojeras, boca
abierta,
incompetencia
labial.
Narinas
estrechas
del
lado
de
la
deficiencia respiratoria con hipertrofia de
la otra narina o las dos estrechas. Piel
pálida. Hipertrofia del músculo borla del
mentón. Labio superior hipotónico, flácido en forma
de arco. Labio inferior hipertónico. Labios agrietados, resecos, con presencia
de fisuras en las comisuras ( queilitis angular) podría seguir a candidiasis.
Cambios bucales:
La lengua no ocupa su posición en la bóveda palatina, para facilitar la entrada
y salida de aire esta se deprime, alojándose en el piso de la boca; esto se da
por actividad de los músculos supra e infrahioideos.
Esta situación, le permitirá a los músculos bucinadores comprimir el maxilar
superior conllevando a un paladar ojival, profundo y elongado anteriormente,
además causara mordida cruzada posterior y mordida abierta anterior.
ordida abierta anterior con o sin interposición lingual. Mordida cruzada
M
posterior, uni o bilateral. Estrechez transversal del maxilar superior, es decir
paladar profundo ojival y estrecho transversalmente. Presencia de hábitos
secundarios (deglución atípica, succión labial). Retrognatismo del maxilar
inferior o rotación mandibular hacia abajo y atrás. Por hiperactividad de los
músculos suprahioideas(digástricos) en su acción retrusora mandibular.
Vestibuloversión de incisivos superiores.
Linguoversión de incisivos inferiores. Palatoversión de dientes posteriores
superiores. Egresión de dientes anteriores superiores e inferiores o posteriores.
Gingivitis crónica.
Cambios a nivel esquelético:
Hundimiento del esternón “Pectus escavatum” y “Escápulas aladas“ ( en
forma de alas). Estas dos características se deben a una falta de desarrollo
torácico en sentido anteroposterior; tórax estrecho. Pronunciamiento costal
por la misma razón. Hipomotilidad diafragmática.
Cifosis (dorsal) . Lordosis lumbar. Visto el paciente de lado, la columna tiene
forma de S. Pies hacia adentro “pie vago”, por la posición de la columna.
Cambios fisiológicos: Hipoacusia, por variación en la posición del cóndilo al
mantener la boca abierta, la onda sonora se hace débil, esto ocasiona una
aparente “Aprosexia” (Incapacidad para fijar la atención) falsa pérdida de
memoria. El niño no fija porque no oye bien, entiende mal.
Anorexia falsa, (come mal por la dificultad de coordinar la respiración con la
masticación al momento de tragar). Ronquidos.
Cambios psicosociales: Niño perezoso al levantarse. Duerme mal, por la
mala respiración. Deficiente rendimiento escolar.
1- Obstrucción de las vías respiratorias altas por adenoides, cornetes
hipertróficos, tabique desviado, alergias, pólipos nasales. Narinas
estrechas del lado de la deficiencia respiratoria con hipertrofia de la otra
narina o las dos estrechas.
2- Labio superior hipotónico, flácido en forma de arco. Labios
agrietados, resecos, con presencia de fisuras en las comisuras ( queilitis
angular) , Estrechez transversal del maxilar superior, es decir paladar
profundo ojival y estrecho transversalmente(forma triangular),
Vestibuloversión de incisivos superiores y Palatoversión de dientes
posteriores superiores.
3- Retrognatismo del maxilar inferior o rotación mandibular hacia abajo
y atrás. Por hiperactividad de los músculos suprahioideos(digástricos) en
su acción retrusora mandibular. Linguoversión de incisivos inferiores.
4- Hiperactividad de músculos suprahioideos, para mantener la boca
semiabierta y facilitar la entrada de aire al respirar. Esto a su vez hará
activar la capacidad retrusora de dichos músculos impidiendo el
crecimiento anterior del maxilar inferior, causando una clase II de
Angle. De igual manera esa fuerza retrusora causara compresión en las
estructuras de las ATMs.
5- Fijación del hueso hioides por acción de músculos infrahioideos, para
de esa manera facilitar la respiración bucal.
6- Cifosis dorsal, Lordosis Cervical. Visto el paciente de lado, la
columna tiene forma de S. Esta posición es adoptada para llevar la
cabeza hacia adelante y luego contraer los músculos posteriores de
cuello para poder mirar hacia adelante. Eso aumentara la lordosis
cervical y la hiperactividad de los músculos causara una tensión
permanente en la zona occipital lo cual redundará en cefaleas frecuentes.
7- Compresión de estructuras articulares a causa de la actividad
retrusora de los músculos suprahioideos, digástricos.
8- Rotación del húmero abriéndose un ángulo de 15o con relación a la
columna vertebral, lo cual llevará al paciente a una bursitis en el
hombro. (1).
METODOS DIAGNOSTICOS
Examen de la función respiratoria
Para poder evaluar si un paciente es respirador bucal o no, debemos estar
atentos desde el momento en el que el paciente ingresa a nuestro
consultorio, su manera de hablar de expresarse, sus rasgos y
características faciales, y si mantiene los labios cerrados o abiertos
cuando está en reposo. Posteriormente procedemos a la anamnesis y al
interrogatorio clínico de sus padres. Finalmente debemos evaluar
clínicamente la presencia de mal oclusiones, la posición de la lengua, la
forma del paladar, si posee incompetencia labial y la presencia de
gingivitis, que son parte de las características que poseen los pacientes
respiradores bucales.
Al momento del examen clínico es importante tomar en cuenta el
fenómeno del ¨Ciclo Nasal¨, el cual es un esquema donde la corriente de
aire es alternada, entre una cavidad y la otra. Dicho fenómeno ocurre
entre el 72% a 82% de los individuos, y normalmente se requieren de
tres a cuatro horas para completarlo. Durante este ciclo el flujo de aire
nasal total permanece constante por lo que se refleja como un proceso
fisiológico. (2,3) Cuando llega un paciente a nuestro consultorio que
presenta una alteración respiratoria, que lo obliga a respirar por la boca,
debe ser remitido a un doctor otorrinolaringólogo infantil, aquí
presentamos unos test muy sencillos que nos pueden corroborar en un
consultorio odontológico que el paciente tiene una patología asociada a
un problema respiratorio. (2)
El reflejo nasal de Gudin
El paciente debe mantener la boca bien cerrada, el operador comprime
las alas de la nariz durante 20 a 30 segundos, soltándolas rápidamente; la
respuesta refleja será una dilatación inmediata de las alas nasales, en
pacientes respiradores bucales la dilatación será muy poca o inexistente
y por lo general tienden a auxiliarse abriendo ligeramente la boca para
inspirar. (2)
Apagar la vela.
Se coloca una vela encendida a una distancia prudencial cerca del
orificio nasal (una vez por cada lado) y el paciente debe soplar por la
nariz para apagarla. Si el paciente no puede apagar la vela de alguno de
los dos lados puede haber una obstrucción nasal respiratoria de ese lado.
(2)
El algodón.
Se acerca un pequeño trozo de algodón al orificio nasal (una vez por
cada lado) y el paciente debe inspirar y expirar, debiéndose observar el
movimiento del algodón ante la corriente de aire. Si el algodón no se
mueve de alguno de los dos lados puede haber una obstrucción nasal
respiratoria de ese lado. (2,4)
El espejo de Glatzel.
Colocamos un espejo bajo la nariz del paciente y le indicamos que
inspire y espire. El espejo se empañara simétricamente, si el espejo no se
empaña de alguno de los dos lados puede haber una obstrucción nasal
respiratoria de ese lado. (2,4)
En los dos últimos test debemos estar atentos al ciclo nasal. Estos
estudios diagnósticos no son definitivos ni fiables, la respuesta definitiva
de si existe o no una obstrucción respiratoria nos la va a dar el
otorrinolaringólogo quien hace pruebas con instrumentos especiales. (5)
De todas maneras es nuestro deber como odontólogos, reconocer este
hábito para poder referirlo oportunamente, y así poder aplicar el
tratamiento indicado.
Bibliografía:
1- Kaplan AS, Assael LA -Temporomandibular Disorders. Diagnosis
and Treatment. Filadelfia: WB Saunders,1991
2- Quirós, O.: Bases biomecánicas y aplicaciones clínicas en ortodoncia
interceptiva. Editorial Amolca. 2006. 4: 79-80.
3- Revista de otorrinolaringología.
www.encolombia.com/medicinaotorrinolaringologia.doc
4- Mayoral J.; Mayoral G.: Ortodoncia Principios fundamentales y
Prácticos. Editorial Labor S.A. 1969. 185-189.
5- Proffit W.: Ortodoncia Teoría y Práctica. Editorial Marby. 137-141.
6- Yahaira Parra . El paciente respirador bucal, una propuesta para el
estado de Nueva Esparta-1996 – 2001.
www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S000163652004000200006&script=sci_arttext