ASOCIACION TRABAJADORES DEL ESTADO

ASOCIACION
TRABAJADORES DEL ESTADO
PERSONERIA ]URIDICA y GREMIAL N° 2
ESCRIBIREN IMPRENTA O A MAQUINA
I SECClONAL
I
I~A_P_E_LL_ID_O_Y_N_O_M_BR_E~I
~~
_
I DOMICILIO I
I
I DPTO·I
I MINISTERIO
I
I PROVlNOA
1
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I JURlSD. N" 1
I~P_R_O_FE_SIO_N___L
I
I
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SECRETARIA 1
I~R_E_PAR
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1'--F._NA_C...l-I
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C. POSTAL
I_F._IN_G_RE_S_o~I
I_E_~_AD_O_C_IV_IL.I
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I_CUl_L_I\F--'I~
LEGAJO N"
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1_L_EJL_CJDNI---'·I
I JUBILACION
_
I
DOMICILIO LUGAR DE TRABAJO I
DECLARACION
SEXO
JURADA
DEL GRUPO FAMILIAR
F. NACIMIENTO
A CARGO
NOMBRE Y APELLIDO
CONYUGE
HIJO
HIJO
HIJO
HIJO
HIJO
HIJO
Acepto el descuento de la cuota Sindical por Administración
FIRMA
_.
FECHA
_
_
PARA USO EXCLUSIVO DEL CONSEJO
SECClONAL
N EC.lPROV.
ORG. MIN.
REPART.
SECTOR
F. INGRESO
NOTA: con esta ficha Ud., queda afiliado a ATE. Entréguela en su seccional, delegación o a su delegado, o mándela
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