¿Puede suprimirse el Bloqueo intermaxilar en el 2000?

Infecciones del Área Maxilofacial
INFECCIONES ODONTOGÉNICAS ( 88 % )




Caries
Enfermedad periodontal
Inclusiones
Yatrogénicas: manipulaciones
dentales, cirugía oral
INFECCIONES NO ODONTOGÉNICAS
•
•
•
•
•
MENOS FRECUENTES 12 %
MENOS PATOGENOS INVOLUCRADOS
MENOS INGRESOS
MENOS BENIGNAS
INMUNODEPRESION
BACTERIOLOGÍA.
1.- Producidas casi siempre por gérmenes
saprófitos de la boca.
2.- Son infecciones mixtas polimicrobianas que
evolucionan con colonización anaerobia.
3.- Siempre están presentes bacterias
anaerobias.
4.- Si no se controlan pueden originar
complicaciones muy graves.
FLORA ORAL
FACTORES LOCALES
FACTORES GENERALES
• Hábitos higiénicos y
• Edad
dietéticos
• Estado nutricional
• Tabaquismo
• Ttos antibióticos previos
• Alteraciones anatómicas
o concomitantes
• Inmunosupresión
• Embarazo
• Alteraciones hormonales
• Factores genéticos
PATÓGENOS BACTERIANOS MÁS FRECUENTES
EN INFECCIONES CÉRVICO-FACIALES
ODONTOGÉNICAS
Cocos gram +
AEROBIOS
Cocos gram -
Streptococos
Bacilos gr +
Bacilos gr -
Actinomices
Actonobacillu
Eikenella
ANAEROBIOS
Peptococos
Peptostreptoco
cos
Veillonella
Bacteroides
Fusobacteriu
Prevotella
ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
Pulpitis
•Inflamación pulpa dentaria por caries no tratada, traumatismo
o mecanismo iatrogénico.
•Clínica: dolor modificable por agentes fríos/calientes,
predominantemente nocturno.
•Tratamiento:
Analgésicos.
Antiinflamatorios.
Remitir al odontólogo para tratamiento dentario.
Osteítis apical
•Inflamación del periodonto o zona radicular
del diente.
•Clínica: dolor intenso, contínuo, percusión
dentaria dolorosa.
•Tratamiento:
Antibioterapia
Analgésicos
Antiinflamatorios
Video diseminacion
EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS
Celulitis cervicofacial
circunscrita
Absceso
curación
Formas difusas graves
Cervicales y extracervicales
Defunción
CONDICIONAMIENTOS ANATÓMICOS EN LA
DISEMINACION DE INFECCIONES ODONTOGENICAS
1. Tejido celular y planos
aponeuróticos
2. Disposición alveolo-dentaria
3. Inserciones musculares
MAXILAR SUPERIOR
MANDIBULA
CELULITIS / ABSCESOS EXTERNOS
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS O INTERNOS
ABSCESOS PALATINOS
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO
SUBLABIAL
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO LABIO MENTONIANO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
INCISIVO-CANINO
CANINO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO
SUBMANDIBULAR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO VESTIBULAR
SENO MAXILAR
ABSCESO
ESPACIO
BUCCINADOR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO
ESPACIO
BUCCINADOR
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO MASETERINO Y BUCCINADOR
ESPACIO MASETERINO-PTERIGOIDEO
CELULITIS / ABSCESOS
EXTERNOS
ABSCESO ESPACIO TEMPORAL
INFRAMILOHIOIDEAS
 SOBREPASA BORDE MANDIBULAR
ABSCESO PALATINO
ABSCESOS INTERNOS
FLEMON PERIAMIGDALINO
ABSCESOS INTERNOS
ABSCESO
SUELO DE
BOCA
ABSCESOS INTERNOS
SUPRAMILOHIOIDEAS







FORMA + GRAVE (vía aérea)
TRISMUS
ANCLAJE LINGUAL
ALTERACIÓN EXTRABUCAL DISCRETA
SE HACEN BILATERALES
ESPACIO HIO-TIRO-EPIGLÓTICO
MEDIASTINO
DIAGNOSTICO
• CLÍNICA.
• ORTOPANTOMOGRAFÍA.
• PUNCIÓN: En dudas celulitis/ absceso.
• TAC / RNM: en paciente no colaborador, afectación de zonas de
difícil acceso y/o clínica severa.
•SI DRENAJE / PUNCIÓN: Cultivo y antibiograma.
CLINICA DE LAS INFECCIONES
DENTALES COMPLICADAS
• DOLOR INTENSO
• TRISMO
• ODINODISFAGIA
• LIMITACIÓN A LA MOVILIDAD LINGUAL
• ALTERACIÓN DEL ESTADO GNRAL
• HALITOSIS
DD. ABSCESO / CELULITIS
CARACTERISTICAS
CELULITIS
ABSCESO
DURACION
2-5 días
> 5 días
TAMAÑO
Grande
Pequeño
LOCALIZACION
difuso
localizado
PALPACION
Duro
fluctuante
PIEL
engrosada
delgada
TEMPERATURA
Caliente
Moderadamente caliente
PERDIDA DE FUNCION
Severa
Moderadamente severa
TIPO SEROMA
Serosangunolento
pus
BACTERIA
Mixta
Anaerobios
TAC
Engrosamiento p. blandas
Colecciones hipodensas
GRADO DE SEVERIDAD Muy grave
grave
TRATAMIENTO MEDICO
1. ANTIBIOTERAPIA ADECUADA:
-EMPIRICA:
aerobios gram+, (fases precoces)
anaerobios, (fases tardías):
-SEGÚN CULTIVO. Casos graves
2. DRENAJE QUIRÚRGICO.
3. TRATAMIENTO DEL ORIGEN.
4. MEDIDAS COMPLEMENTARIAS:
Antiinflamatorios, hidratación, nutrición, analgesia.
5. COMPROMISO RESPIRATORIO: Intubación,
traqueotomía.
ANTIBIOTERAPIA EMPIRICA
(VARIABLE SEGÚN EPIDEMIOLOGIA DEL PAÍS)
1ª ELECCIÓN
Infección precoz Amoxicilina(< 3 d.)
Clavulánico
Infección tardia Clindamicina
(>3 d.)
+/Ciprofloxacino
Infección Grave
(Tto parenteral )
Amoxicilina-clav
+/- Clindamicina.
2ª ELECCIÓN
Clindamicina
Cefalexina
Amoxicilina-clav
Penicilina VKMetronidazol
Imipenem
Metronidazol +
ciprofloxacino
VIDEO DRENAJE ABSCESO
EVOLUCIÓN DE LAS INFECCIONES
ODONTOGENICAS
Celulitis cervicofacial
circunscrita
Absceso
curación
Formas difusas graves
cervicales y extracervicales
Defunción
CELULITIS DIFUSAS
FORMAS CLÍNICAS:
-
Angina de Ludwig: Submaxilar + sublingual +
submental bilateral
- Senator: Perifaringea.
- Patel y Clavel: Inframilohioidea.
- Fascitis necrotizantes.
ANGINA DE LUDWIG (1831)
Infección grave que afecta a los espacios submentoniano,
sublingual y submandibular bilateral
Origen en 1º molar inferior
ANGINA DE LUDWIG
ANGINA DE LUDWIG
• 22 % mortalidad
• Enfermos
sistémicos
crónicos
COMPLICACIONES GRAVES
• EXTENSIÓN AL HUESO: Osteomielitis.
• EXTENSIÓN A SENOS MAXILARES:
Sinusitis.
• DISEMINACIÓN A MEDIASTINO:
Mediastinitis.
• COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
émbolos sépticos
- Trombosis del seno cavernoso.
- Meningitis.
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
• Dolor ocular, edema
parpebral, ptosis ,
quemosis
• AEG
• POST--- afectación de
III, IV, V1, VI:
oftalmoplejia, ptosis,
midriasis
MEDIASTINITIS
Disnea severa,
dolor toracico,
tos no productiva,
alteración e.g
RX:
ensanchamiento
mediastínico,
neumomediastino
TTO:
mediastinotomía
y toracotomía
CELULITIS ORBITARIAS
Causa más frecuente
de exoftalmos
infantil
La causa más
frecuente es la
celulitis etmoidal
aguda.
Stafilo.aureus;Streptococos y Haemp.
Influenza
Complicaciones:
 Alt. Agudeza
visual/ceguera
 Trombosis seno
cavernoso
TRATAMIENTO
-DRENAJE QUIRURGICO
-ANTIBIOTERAPIA DE
AMPLIO ESPECTRO
Aug. Plus 1c/12 hrs.
Aug. 1-2 gr. iv.
-CORTICOTERAPIA
Post-op 1 mes
INFECCIONES NO ODONTOGENICAS
•
•
Causadas por un solo microorganismo
Generalmente en crónicos con +- inmunosupresión
•
INFECCIONES BACTERIANAS
 Infecciones por estreptococos
 Infecciones por estafilococos
•
INFECCIONES GRANULOMATOSAS CRÓNICAS
 Actinomicosis
 TBC oral y cervical
 sífilis
•
INFECCIONES MICOTICAS INVASIVAS
 Mucormicosis
 Aspergilosis
 Candidiasis
INFECCIONES POR VIRUS
 Virus herpes …
•
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS
S. Viridans saprofito de la
boca. Caries y endocarditis
bacteriana
Escarlatina, complicación
de infección orofaríngea
por estreptococos
INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS
•
S. aureus
•
Erupciones pustulosas periorales
•
DD. Herpes
•
En niños con mala higiene y rascado
TBC oral
•90 % coexiste enfermedad
pulmonar
•Inoculación a través del esputo
( heridas orales.. )
•Lesión ulcerada ( s.t dorso
lengua y encía ) + adenopatía
cervical + aeg
•DG: biopsia-----lesion
granulomatosa
•DD: enfermedades
granulomatosas ( sarcoidosis,
sífilis, micosis, Crohn… )
TBC CERVICAL
FORMA EXTRAPULMONAR MAS FRECUENTE
PATOGENIA:
reactivación de infecc. latente
disem. linfática desde heridas en
mucosa oral
ADULTOS------ M. tuberculosis . Enf
sistémica con adenopatías cervicales
como manifestación adicional de la
infecc.
NIÑOS --------- M. atípicas. Primoinfección con
puerta de entrada por mucosa oral,
conjuntiva, amígdalas…
ESCROFULA: caseificación y fistulización
causando cicatrices retráctiles ( + en M.
atípicas )
Adenitis/Submaxilatis por Micobacteria atípica
Sífilis ( chancro en adulto )
INFECCIONES VIRALES
EN CABEZA Y CUELLO
VIRUS HERPES
LESIONES VESICULOSAS RECURRENTES
PRIMOINFECCION ASINTOMATICA ( SALVO NIÑOS ) ----- MIGRACIÓN DEL VIRUS AL
GANGLIO TRIGEMINO ------- REACTIVACION ANTE FIEBRE, ESTRÉS, TRAUMAS,
INSOLACION …
SARAMPION
Manchas de Koplik
PAPERAS ( PAROTIDITIS EPIDEMICA )
GRUPO COXACKIE VIRUS
HERPANGINA
Lesiones vesiculosas en orofaringe,
amigdalas, típicamente en verano.
Fiebre + adenopatia
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Gingivoestomatitis semejante a la herpetica
pero asociando lesiones cutáneas
INFECCIONES MICÓTICAS EN
CABEZA Y CUELLO
-CANDIDIASIS
-OTRAS: Aspergillus, mucor (infecciones
oportunistas graves en inmunodeprimidos)
CANDIDIASIS
C. albicans.
Comensal habitual de la cavidad oral, se vuelve
patógeno cuando se altera la inmunidad del paciente,
toma de antibióticos etc
MUCORMICOSIS RINOCEBRAL
Infección micótica muy grave en pacientes inmuno deprimidos ( cetoacidosis
diabética, transplantados, oncológicos, discrasias sanguíneas … ), que afecta a
senos paranasales, órbitas y SNC
Inhalación de esporas…….. Lesiones necróticas en mucosa nasal, cornetes y
paladar……… extensión directa o hematógena a órbita o SNC
TTO: anfotericina B y desbridamientos quirúrgicos
2º traumatismo facial
ASPERGILOSIS
Micosis oportunista más frecuente tras la candidiasis en pacientes oncológicos y la
más frecuente en senos paranasales en individuos sanos
ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEOMIELITIS
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEITIS APICAL
• DISEMINACION
- CELULITIS
- ABSCESO
- FISTULIZACION
ETAPAS de la INFECCION
• CARIES
• INFECCION PERI-APICAL
- Aguda
- Crónica
• OSTEOMIELITIS
• DISEMINACION a partes blandas
Drenajes bajo an. local
Incisión
Toma de muestras para realizar
Cultivo y Antibiograma
DRENAJE
Irrigación
Drenaje tutor
Eliminar la causa
Drenaje purulento
Exodoncia
INFLAMACION DIFUSA EN LABIOS, MUCOSA ORAL, CARA O CUELLO
si
No absceso ni signos
sistémicos de infección.
Especialmente en niños
EDEMA
Normalmente debido a abscesos periapicales
, periodontitis apical, pericoronalitis
Enrojecimiento difuso,
dolor, afect. sistémica y
local –trismo, odinodisfagia - ,
, no fluctuación,
paciente muy afectado
no
Signos de fluctuación,
afectación sistémica y local
ABSCESO
CELULITIS
Tratar la causa dentaria
Proteger las vías aéreas,
antibioterápia enérgica,
tratar la causa dental
cuanto antes
Drenaje quirúrgico,
tratar la causa dental
cuanto antes