Sacroileítis piógena

Sacroileítis piógena
Mora A, Marimón I, Rius M, Pérez AR, Brill WA
Hospital de Manacor
La sacroileítis piógena es una entidad extremadamente
inusual que se presenta con clínica, analítica e imagen
inespecíficos que suponen un retraso diagnóstico y riesgo de
complicaciones potencialmente graves.
La vascularización, máxima en el adulto joven, y la hiperlaxitud
de la articulación en etapas de crecimiento rápido favorecen
la susceptibilidad para la patología infecciosa.
Presentamos 3 casos de sacroileítis séptica en esqueleto
inmaduro (infantil y juvenil), y su evolución según etiología,
comorbilidad, precocidad diagnóstica y terapéutica y
aparición de complicaciones.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
Caso 1
Motivo de consulta: Varón de 4 años de edad, que ingresa
en urgencias por fiebre de 2 días de evolución, lumbalgia y
dolor en glúteo derecho que limita progresivamente la
deambulación hasta la incapacidad para la marcha.
Exploración: Dolor a la palpación de cresta ilíaca y
articulación sacroilíaca (SI) derecha con rechazo a la
sedestación y bipedestación, sin hallazgos en la exploración
de ambas caderas.
Pruebas complementarias: Leucocitosis (20.380/mm3) con
neutrofilia (78%), velocidad de sedimentación globular (VSG)
31 mm/h y proteína C reactiva (PCR) normal. Rx simple
normal. Llamativa hipercaptación en la gammagrafía con
TC-99 y diagnóstico definitivo de sacroileítis derecha por RM.
Evolución: Tratamiento empírico inicial con cloxacilina y cefotaxima paraenteral
hasta el aislamiento de Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina. Se
mantuvo cefotaxima y clindamicina hasta completar 4 semanas de tratamiento
paraenteral y a continuación ampicilina sulbactam durante 2 semanas más.
Desenlace: curación sin secuelas.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
Caso 2
Motivo de consulta: Varón de 8 años de edad traído a urgencias por coxalgia derecha progresivamente
incapacitante y fiebre en los 3 días previos.
Exploración: Dolor a la palpación lumbar y de articulación sacroilíaca derecha con rechazo al apoyo
monopodal derecho. Maniobra de FABERE dolorosa sin signos de irritación del psoas.
Pruebas complementarias: Leucocitosis (15.500/mm3) con neutrofilia (89%), VSG 63 mm/h y PCR 20.6 mg/
dL. Ecografía abdominal normal, gammagrafía con hipercaptación en SI derecha y la RM confirma una
sacroileítis derecha asociada a un pequeño absceso subperióstico anterior en el hueso ilíaco, adyacente y
lateral a la articulación.
Evolución: Tratamiento empírico inicial con cloxacilina y
cefuroxima paraenteral hasta el crecimiento de un
Streptococcus pyogenes, y se mantiene cefuroxima hasta
normalización de la PCR con paso secuencial a amoxicilina/
ácido clavulánico oral durante 4 semanas más.
Desenlace: Curación clínica y radiológica sin necesidad de
desbridamiento quirúrgico.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
Caso 3
Motivo de consulta: Varón de 19 años esqueléticamente inmaduro (Risser 4) que consulta por coxalgia
derecha irradiada a muslo y espalda, y limitación progresiva de la marcha en las últimas horas.
Exploración: Dolor en ingle, nalga, trocánter mayor y articulación SI del lado derecho que aumenta con la
carga monopodal, sin fiebre.
Pruebas laboratorio: Leucocitosis (14,900/mm3, 92% neutrófilos). VSG, PCR y procalcitonina normal.
Pruebas de imagen: Radiología simple, TC y RM normales al inicio.
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Corte coronal de RM de pelvis en secuencia T2
STIR sin hallazgos al ingreso.
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Corte coronal de RM de pelvis en secuencia T2
STIR sin hallazgos al ingreso.
Evolución: a las 72 horas del ingreso, sepsis con deterioro clínico,
aumento de reactantes de fase aguda y cocos grampositivos en el
hemocultivo. Se instaura tratamiento empírico con amoxicilina
clavulánico paraenteral que se sustituye por cloxacilina una vez
identificado un Staphylococcus aureus sensible a meticilina. A la
semana se repite la RM que muestra una sacroileítis derecha
asociada a un absceso del psoas que requiere drenaje quirúrgico.
Desenlace: Se completó la terapia con ciprofloxacino y rifampicina
oral durante 3 semanas más con curación al final del seguimiento.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
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Desbridamiento del absceso mediante abordaje ilioinguinal, con
lavado pulsátil.
Discusión
La sacroileítis séptica es una patología rara en la edad pediátrica.
Alteraciones residuales de la marcha con más frecuencia que en el adulto.
Su diagnóstico supone un reto por la pobreza del cuadro clínico, localización
vaga del dolor que simula otras patologías más frecuentes, y el bajo
rendimiento de los hemocultivos (30-60%) por lo que se basa en las pruebas de
imagen.
La gammagrafía con tecnecio-99 es muy sensible en fases iniciales pero poco
específica (escasa resolución espacial).
La resonancia magnética en fases avanzadas detecta lesiones óseas,
articulares y colecciones líquidas.
La TC es útil en el drenaje de colecciones por punción guiada.
El tratamiento empírico debe cubrir cocos Gram positivos, especialmente el
S.aureus que es el más frecuente, y debe mantenerse como mínimo 4
semanas.
REFERENCIAS
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combativeness. J Infect Chemother. 2009;15:328-30.
Zrig M, Mnif H, Zrig A, Koubaa M, Jawahdou R, Mnari W, et al. Iliopsoas abscess: a rare complication of pyogenic sacroiliitis in a child. Arch Pediatr.
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Ana Mora de Sambricio. GEER 2013