Deterioro de la función diastólica del ventrículo izquierdo

Deterioro de la función diastólica del
ventrículo izquierdo versus combinada:
hallazgos con doppler tisular.
Pitzus A., García E., Parras J.,
Obregón R., Tassano E., Agüero M., Szyszko A.,
Riera J., Manzolillo S., García W.
Instituto de Cardiolog ía "Juana F. Cabral",
Corrientes, Argentina.
ABSTRACT
Objetivo: Identificar las características de pacientes con disfunción diastólica (DD) del ventriculo izquierdo
(VI) en comparación con aquellos con deterioro mixto (DM) por medio del doppler pulsado tisular (DPT).
Material y métodos: Se incluyeron 32 pacientes (p) con DD (Pico E< 8,5 c/s E/A <1 S > 7,5 y Fey >50%) y
66 p con DM (Pico E< 8,5 c/s E/A <1 S < 7,5 y Fey < 50%). La evaluación incluy ó ecocardiograma
bidimensional (ECO 2D) y DPT. Se midieron en el septum basal: Picos "E", "A", "S", tiempo de relajación y
contracción isovolumétrica (TRIV y TCIV).
Resultados: La edad promedio fue de 63±12 y 62±11 (pNS), la Fey fue 63±8% y 32 ±11% (p<0,001) y pico S
8,5±0,8 c/s vs. 5,3±1 c/s respectivamente para DD y DM.
Conclusiones: Los p con DM de la función ventricular tuvieron valores inferiores de picos E, A y relación E/A
que aquellos con DD aislada, sugiriendo un mayor deterioro en la funci ón diastólica de los primeros.
INTRODUCCION
La evaluación de la funci ón ventricular izquierda es fundamental en la valoraci ón de los pacientes
cardiológicos. Con este fin, distintos m étodos son utilizados habitualmente como ser la fracci ón de eyección
(FE) para la función sistólica, y el flujo doppler a trav és de la v álvula mitral en la diastólica. Sin embargo estas
técnicas son alteradas por diferentes factores, como ser la precarga y la poscarga del ventrículo izquierdo
(VI).
El doppler tisular (DT) del anillo mitral es una t écnica relativamente nueva en ecocardiografía que evalúa la
contractilidad y relajaci ón en el eje largo del (VI) determinando fundamentalmente la función de las fibras
longitudinales del mismo, localizadas preponderantemente en el subendocardio y que en distintos estudios
ha demostrado estar poco influenciado por las condiciones de carga ventricular (pre y poscarga) [1-5] .
Debido a que las fibras subendocárdicas son las que soportan mayor isquemia y stress ventricular, la
hipótesis de nuestro trabajo es que por medio del DT en el análisis de la contracci ón y relajación en el eje
longitudinal se podría diferenciar con mayor precisión los p con disfunción del VI diastólica como sistólica.
OBJETIVO
Identificar las características de pacientes con Disfunci ón Diast ólica (DD) del VI en comparación con aquellos
con Deterioro Mixto (DM) por medio del DT, y determinar las diferencias entre ambos.
MATERIAL Y METODO
Se incluyeron 98 pacientes a quienes se les realizó ecocardiograma bidimensional y DT con ecógrafo ATL
HDI 5000 y transductor de 2-4 Mhz. Se midieron los diámetros de las c ámaras cardíacas en modo M, se
analizó la contractilidad parietal según la segmentación propuesta por la Sociedad Americana de Eco
cardiografía, se estimó la FE por el m étodo de Simpsom y se realizó DT del septum basal con muestra de 5
mm, evaluando la velocidades pico "E", "A", "S" expresadas en cm/seg, la relación E/A y los tiempos de
contracción y relajaci ón isovolumétricos (TCIV y TRIV) en mseg.
Se dividió la población según los siguientes criterios en 2 grupos: 32 pacientes con DD definidos por: Pico "E"
< 8,5 cm/seg, relación E/A < 1, pico "S" > 7,5 cm/seg y FE = 50% y 66 p con DM Pico "E" < 8,5 cm/seg,
relaci ón E/A < 1, pico "S" < 7,5 cm/seg y FE < 50%.
RESULTADOS
La edad promedio fue de 63±12 años para el grupo de DD y 62±11 para el grupo DM (p = ns), la FE fue
63±8% y 32±11% (p < 0,001) y pico "S" 8,5±0,8 cm/seg vs. 5,3±1 cm/seg (p < 0,001) respectivamente para
DD y DM. La tabla 1 muestra parámetros del ecocardiograma y DT.
Tabla 1: En la tabla se muestra la comparación entre los
parámetros de los 2 grupos de pacientes. AI: Aurícula izquierda,
DDVI: Diámetro diastólico del ventr ículo izquierdo, DSVI:
Diámetro sistólico del ventr ículo izquierdo, TCIV: Tiempo de
contracción isovolumétrico, TRIV: Tiempo de relajación
isovolumétrico
DISCUSION
El presente estudio demuestra diferencias significativas en los parámetros que evalúan los fenómenos
diastólicos del VI por medio del DT en pacientes que tienen disfunción diastólica con aquellos con disfunci ón
combinada.
Estos datos sugieren que a pesar de que en ambos grupos de pacientes existen trastornos de la relajaci ón
ventricular, aquellos que presentan un DM muestran una disfunci ón significativamente mayor que los que
tienen sólo DD. En relaci ón con este aspecto, en un reciente estudio Wang y col. [6] . En pacientes con
insuficiencia cardíaca demostraron que la velocidad del pico "E" del anillo mitral medido por DT incrementó el
poder predictivo de mortalidad cardíaca comparado con datos cl ínicos y ecocardiográficos standard, en la
misma forma se comportó el pico "S" aunque con menor poder.
Probablemente la capacidad de esta técnica en detectar estas diferencias se deba a que analiza el
movimiento de las fibras mioc árdicas con disposici ón en el eje mayor del VI, las que se encuentran
preponderantemente en el subendocardio de la pared libre, a diferencia de las circunferenciales que
predominan en el septum interventricular, y son responsables del movimiento longitudinal que es el de mayor
importancia en la función ventricular tanto sistólica como diastólica [7] .
Debido a que el subendocardio es quien más está afectado por las situaciones de stress hemodinámico y la
isquemia miocárdica (mayor distancia de las arterias epicárdicas), la evaluación de su comportamiento
mediante el DT podría otorgar información adicional para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las
patologías cardiovasculares y su repercución sobre la función del VI.
CONCLUSIONES
Los p con DM de la funci ón ventricular tuvieron valores inferiores de picos "E", "A" y relación E/A que aquellos
con DD aislada evaluadas por DT del anillo mitral, sugiriendo un mayor deterioro en la función diastólica de
los primeros. Estos parámetros obtenidos con DT identificaron con precisión ambos grupos de pacientes.
BIBLIGRAFIA
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3. Petrie MC, Caruana L, Berry C, McMurray JJV. "Diastolic heart failure" or heart failure caused by subtle left ventricular systolic
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6. Wang M, Yip G, Wang A, Zhang Y, Ho P, Sanderson J. Peak early diastolic mitral annulus velocity by tissue doppler imaging
adds independent and incremental prognostic value. J Am Coll Cardiol 2003;41:820-6
7. Greenbaum RA, Ho SY, Gibson DG, Becker AE, Anderson RH. Left ventricle fibre architecture in man. Br. Heart J. 1981; 45:
248-258.
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Actualización: 30 -Oct-2003
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