Trastornos Alimentarios de y la ingestión de Alimentos

Trastornos Alimentarios de
y la ingestión de Alimentos
Mónica Moreno Aguilera
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Madrid,01 de Diciembre de 2015
Esquema de contenidos
•
Etiopatogenia
•
Definición y tipos
– Criterios DSM-5
– El problema de TCANE
• Dx Diferencial
• Evaluación
• Tratamiento
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Etiopatogenia
•
Trastorno multicausal y multifactorial
Factores
genéticos
Factores
psicosociales
TCA
Factores
psicológicos
•
Dieta hipocalórica principal desencadenante
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Definición
• Alteración grave de la
conducta alimentaria y
aparición de mecanismos
de control de peso.
• Identidad vinculada a la
apariencia
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Tipos (DSM-5)
>> Pica
>> Rumiación
>> Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos
> AN (r/p)
> BN
> TA
>> Otro Trastorno Alimentario o de la ingestión de alimentos
especificado
> TCANE
¿Obesidad y otras –exias?
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5
•
Anorexia Nerviosa (307.1 [F50.01//F50.02])
– Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades
(En DSM-IV: Rechazo peso e IMC > 18’5)
• Gravedad por IMC (kg/cm2) Leve ≥ 17 – Extremo < 15
– Miedo fóbico a ganar peso
– Distorsión imagen corporal
En DSM-IV: Amenorrea
– Restrictiva
no hay atracones/purgas
– Con atracones/purgas
atracones/purgas
– Personalidad: Rigidez, perfeccionismo, inhibición,
hiperresponsabilidad…
– Psicopatología: TP Cluster C, irritabilidad, i. obsesivas, DEP, ANX,
cambios de humor, alexitimia…
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•
Bulimia Nerviosa (307.51 [F50.2])
– Atracones con sensación de pérdida de control y culpa.
– Cdtas. Compensatorias
• Gravedad x Cdta.Comp.: Leve 1-3/semana – Extremo 14/semana
– 1 vez/semana al menos 3 meses (En DSM-IV: 2 veces)
– Autoevaluación influida por el peso y la silueta
En DSM-IV: Especificación purgativa/no purgativa
– Personalidad: Impulsividad, descontrol, extroversión, afectuosidad…
– Psicopatología: TP Cluster B, DEP, ANX por comida, falta asertividad,
cambios de humor, alexitimia…
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Atracón
Control de peso
Frustración
(restricción)
(malestar, culpa)
Medidas
compensatorias
•
Trastorno de Atracones (307.51 [F50.8])
– Atracón con sensación de pérdida de control y malestar
– 1 vez/semana al menos 3 meses (En DSM-IV: 2veces/semana 6
meses)
• Gravedad x atracones: Leve: 1-3/semana – Extremo: 14/semana
– NO Cdtas. Compensatorias
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•
Otro Trastorno Alimentario o de la ingestión de alimentos especificado
(307.59 [F50.8])
– Anorexia Nerviosa Atípica
AN sin criterio peso
– Bulimia Nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada)
sin criterio frecuencia atracón/purga
BN
– Bulimia Nerviosa (de frecuencia baja y/o duración limitada)
sin criterio frecuencia atracones
TA
– Trastorno por purgas
Solo Cdta. Compensatoria
– Síndrome de ingestión nocturna de alimentos
Ingesta consciente
durante la noche (despertar o después de la cena) sin influencia externa
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•
Pica (307.52 [F98.3//F50.8])
– Ingesta inapropiada de sustancias no nutritivas mínimo 1 mes.
•
Rumiación (307.53 [F98.21])
– Regurgitación de alimentos (escupidos o no) al menos 1 mes.
•
Trastorno de evitación/restricción de la ingestión de alimentos
(307.59 [F50.8])
– Fracaso para cumplir necesidades energéticas/nutritivas adecuadas
al momento del desarrollo.
• Trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos no especificado
(307.50 [F50.9])
– Cuadros incompletos, parciales o no específicos
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•
Obesidad (IMC>30)
– TCA cuando consecuencia de BN/TA/Alim. Emocional
AN
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BN
Obesidad
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Diagnóstico Diferencial
• AN
BN
Resto
• AN/BN
Dismorfofobia y Bajo peso.
• BN/TA
Conductas compensatorias.
• T.E.Ánimo, TOC, T.ANX, T.Facticio, T.Dismórfico, Fobias a
alimentos, Abuso de sustancias, ESQ.
– No dismorfofobia ni afectación por peso.
• TOC
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Evaluación
• Cribado
• Evaluación
– Entrevista Clínica
• Recogida de información presente e historia clínica
– Exploración psicopatológica
• TCA y comorbilidad
– Valoración médica y nutricional
• Médico de cabecera
– Evaluación de síntomas (alteraciones conductuales,
cognitivas, somáticas y emocionales)
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Tratamiento
•
Necesidad de personalizar
•
Ambulatorio siempre que sea posible
•
Proceso lento, con retrocesos, recaídas, sustitución de
síntomas, crisis
Insight
Recupera su salud y se estabiliza
Recuperación más lenta y consistente,
con pequeñas “recaídas” sin
importancia
Línea base
Acude al psicólogo cuando se encuentra muy mal: Inicia
el tratamiento.
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Objetivos de tratamiento
Su prioridad y énfasis dependerá del caso:
• Recuperación y estabilización del peso
• Psicoeducación de hábitos alimentarios sanos
• Complicaciones médicas
• Problemas psicológicos y socio-familiares
• Comorbilidad psiquiátrica
• Prevención recaídas
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Gracias por su atención
Mónica Moreno Aguilera
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