Principales Trastornos Ortopédicos (Pelvis - Cadera

Ortopedia
y traumatología para graduados
Bursitis trocanteriana
Existen muchas bursas en la región de la cadera; de estas la trocanteriana es la
más conocida debido a que puede estar inflamada, causando dolor. Se trata en
verdad de un síndrome doloroso en la región lateral del trocánter mayor, relacionado también con la inflamación de los tendones de los músculos glúteo medio
y mínimo (tendinitis). Afecta generalmente mujeres de mediana edad y ancianos,
pudiendo ocurrir también después de procedimientos como artroplastias. El dolor
puede estar localizado en la región o ser irradiado hacia la cara lateral del muslo
y de la rodilla, empeorando en posición sentada o acostada sobre el miembro
afectado. En el examen físico encontramos típicamente dolor a la palpación del
trocánter mayor y también a veces podemos observar alteraciones en la marcha y
hasta debilidad del glúteo medio (señal de Trendelenburg). El diagnóstico es clínico, pudiendo ser confirmado a través de exámenes como la ultrasonografía o la
resonancia magnética. El tratamiento se hace inicialmente a través de una analgesia con medicaciones y fisioterapia, incluyendo métodos analgésicos (como el ultrasonido) y el alargamiento y fortalecimiento de la banda iliotibial y de la musculatura abductora. En caso de que el paciente no mejore el médico puede realizar
infiltraciones con una mezcla de analgésicos y corticosteroides. Se infiltran hasta
tres veces con intervalos de cerca de 3 a 4 meses entre cada procedimiento. Persistiendo el cuadro, realizamos el tratamiento quirúrgico que involucra la resección
de la bursa, la remoción de cualquier prominencia trocanteriana y alguna forma
de release y alargamiento de la banda iliotibial. Puede ser realizado clásicamente a
través de la cirugía abierta o más recientemente a través de la artroscopia.
Resalte de la cadera
El resalte de la cadera es una enfermedad que ocurre cuando una estructura, generalmente miotendinosa, “salta” al pasar sobre una prominencia ósea durante
el movimiento de la cadera, ocasionando a veces dolores. Tiene como causas
extraarticulares principalmente el resalte de la banda iliotibial sobre el trocánter
mayor (más común) y el resalte del iliopsoas sobre la eminencia iliopectínea. La
banda iliotibial es una faja fascial lateral en el tercio proximal del muslo formada
a partir de los músculos glúteo máximo y tensor de la fascia lata, y también con
un origen óseo en la cresta iliaca. El resalte puede ocurrir con los movimientos
de flexión y extensión de la cadera así como con los movimientos de rotación,
principalmente de la rotación externa hacia la rotación interna. Puede ser audible,
visible o palpable, y se manifiesta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. El tratamiento sigue los mismos principios de la bursitis trocanteriana, iniciándose con
analgesia y fisioterapia, y siguiéndose con inyecciones locales de corticosteroides
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Otras
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o procedimientos quirúrgicos semejantes a los de la bursitis (incluso a través de la
artroscopia), con especial atención al release de la banda.
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Lesiones del labrum y atrapamiento femoroacetabular
El labrum acetabular es una estructura fibrocartilaginosa que aumenta la profundidad del acetábulo, mejorando la relación de este con la cabeza femoral. Una
lesión del mismo causa el resalte interno de la cadera. La etiología de las lesiones
del labrum involucran traumas (principalmente luxaciones de la cadera) y alteraciones óseas, generando el atrapamiento femoroacetabular. El atrapamiento
femoroacetabular (AFA), descrito inicialmente por Ganz et ál., ocurre debido a
prominencias óseas resultantes de pequeños traumas, enfermedades de la infancia como epifisiolistesis de la cadera o la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes,
o microtraumas repetitivos en flexión que ocurren comúnmente en deportes
como tenis, lucha en el piso o natación (nado de pecho). La lesión del labrum
secundaria a la AFA ocurre típicamente en la región anterior con movimientos
de flexión y rotación interna de la cadera. En el examen físico notamos dolor
con este movimiento y también, solamente, con la rotación interna en la cadera
extendida (balanceo de la cadera). El tratamiento de la lesión del labrum con
el atrapamiento femoroacetabular es realizado inicialmente con fisioterapia y
orientaciones, buscando evitar los movimientos que intensifican la lesión (flexión
y rotación interna de la cadera). En el caso que el paciente no mejore realizamos
el tratamiento quirúrgico a través de la artroscopia de la cadera, corrigiendo las
lesiones del labrum con resecciones y/o reinserciones de éste y descompresión de
la AFA, resecando las prominencias óseas anormales (Figs. 19-15 a 19-18).
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Fig. 19-15. Prominencia ósea vista en la radioscopia de frente (AP).
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Fig. 19-16. Prominencia ósea vista en la radioscopia de perfil (flexión, abducción y rotación
externa).
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Fig. 19-17. Resección de la prominencia ósea vista en la radioscopia de frente (AP).
Fig. 19-18. Prominencia ósea vista en la radioscopia de perfil (flexión, abducción y rotación
externa).
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