EXAMEN PROPEDEUTICA 2014 XANEIRO_A con respostas

DEPARTAMENTO DE MEDICINA. UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
PROPEDEUTICA CLINICA
EXAMEN FINAL 10/01/2014 MODELO A
Anote as respostas correctas na planilla adxunta. NON EMPREGUE TIPEX PARA
CORRIXIR!!!
¡¡¡¡ENTREGUE SO A PLANILLA DE RESPOSTAS!!!!
Cada preguntas mal contestada resta 0.33 puntos.
Ten unha semana para reclamar as preguntas que considere mal plantexadas, con
erros, etc. As reclamacións as debe remitir por mail ([email protected]) co
correspondente apoio bibliográfico.
1. Un home de 81 anos portador de un marcapasos por un bloqueo A-V sufre unha perda brusca de
conciencia mentras daba un paseo. Cando chegan os servicios médicos de emerxencia o doente,
que continuaba tendido no chan, estaba conscente e orientado, e referiulles que antes da perda
de conciencia sentiu un mareo e visión borrosa, negando sensación de xiro de obxetos, e que
“despertouse” espontáneamente. Tamén negou que tivera dor torácica nin disnea. Na exploración
física destaca un soplo sistólico en foco aórtico suxestivo de aortoesclerose e unha frecuencia
cardíaca de 30 lpm. A exploración neurolóxica foi rigurosamente normal. Con estos datos, ¿cal
cree vostede que pode ser a causa máis probable do síncope que sufriu este home?
a.
b.
c.
d.
e.
Síncope vaso-vagal
Síncope conversivo
Síncope cardioxénico*
Crise comicial
Síncope ortostático
2. Un home de 67 anos refire que dende hai meses nota sensación de inestabilidade e visión borrosa
cando se levanta da cama ou cando leva algún tempo deitado. Está preocupado porque, en estas
circunstacias, nun par de ocasións chegou a perder o coñecemento, ainda que o recuperou
espontáneamente. O doente nega que durante estos episodios teña suoración fria, tremor, dor
torácica, disnea ou clínica de focalidade neurolóxica. Entre os antecedentes personais destacan:
diabetes mellitus tipo 2 de 27 anos de evolución, retinopatía diabética, vexiga neuróxena
(complicación neurolóxica da diabetes), polineuropatía diabética e hipertensión arterial. Por outra
banda, non presenta complicacións macroanxiopáticas da diabetes. Con estos datos, ¿cal das
que se citan suxírelle a vostede que pode ser a causa máis probable da clínica que relata o
doente?
a.
b.
c.
d.
e.
Síncope vaso-vagal
Hipoglucemia
Síncope cardioxénico
Crise comicial
Síncope ortostático*
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Araújo: Cando un fala de "levantarse da cama" habitualmente enténdese (e os meus doentes (e seguro
que vostede tamén) o entenden perfectamente) que faise referencia a cando un desperta pola mañán e levántase. Polo
que tamen enténdese no texto que o doente nota a sensación de inestabilidade cando LEVÁNTASE despois de estar
algún tempo deitado. Con este párrafo estaba cláramente reforzando a mensaxe de que a sensación presincopal era
de orixe ortostático. Pero ademáis, para que non houbera dúbidas, no enunciado exclúese que o doente tivera clínica de
hipoglucemia. E, para mais abundamento, indícase que o doente ten clínica de neuropatía autonómica (vexiga
neuróxena), unha das causas de hipotensión ortostática nos doentes diabéticos.
3. Durante a anamnese podemos utilizar a regla mnemotécnica SOCRATES para:
a.
b.
c.
d.
e.
Avaliación da dor*
Avaliación da disnea
Avaliación da cefalea
Avaliación das caraterísticas da tos e a expectoración
Avaliación da clínica miccional
4. Durante a entrevista médica a un dos seus doentes de 45 anos, éste recoñece beber
aproximadamente litro e medio de viño do país (11º vol) cada día dende hai máis de 20 anos. O
doente considera que este consumo é normal pero aceptaría suspender completamente a inxesta
na medida en que considera que non depende da mesma. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre
este caso é FALSA?
a.
b.
c.
d.
e.
O doente é un bebedor excesivo
O doente consume 132 g de etanol ao día
O doente é un alcohólico*
Con frecuencia os doentes admiten inxestas de etanol inferiores as reais
As respostas “a” e “b” son correctas
5. Un home de 25 anos refire ter atopado hai un mes un bulto na rexión anterior do pescozo cando
estaba a facerse a barba. O doente nega ter ningún tipo de doenza previa, e non refire dor nesa
rexión nin odinofaxia nin fiebre. Na exploración física vostede palpa un nódulo duns 2 cm no
lóbulo tiroideo dereito, de consistencia dura, non dooroso e que desplázase coa deglución. Non
palpa adenopatías nas cadeas iúgulo-carotídeas. O doente aporta unha analítica da función
tiroidea que vostede interpreta como normal. ¿Cal considera vostede, entre as que se citan, que é
a proba complementaria prioritaria que debe facer este doente?
a.
b.
c.
d.
e.
Ecografía de tiroides
Punción-aspiración con agulla fina*
Gammagrafía de tiroides
TC de pescozo
Determinación dos anticorpos anti-TPO en soro.
6. Unha muller de 32 anos acude a sua consulta por insomnio, adelgazamento de 6 kg nos últimos 2
meses, astenia, calor excesivo e palpitacións. Tamén refire a aparición dun agrandamento na
rexión anterior do pescozo que resulta visible a un par de metros, así como sensación de “areas
nos ollos” e protrusión ocular. Na exploración física vostede obxetiva a presencia de vitíligo nas
mans e palpa un bocio difuso. A doente presenta ademáis edema palpebral e proptosis con
diplopia na ollada extrema, así como tremor fino distal nos dedos das mans e onicolisis. Con
estos datos, ¿cal das seguintes afirmacións considera vostede que é INCORRECTA?
a.
b.
c.
d.
e.
A auscultación da rexión tiroidea é posible que evidencie un soplo
É probable que a doente padeza un hipertiroidismo autoinmune
Solicitaría unha determinación de TSH, T3 e T4 libres e TSI en plasma
Solicitaría unha punción-aspiración con agulla fina da glándula tiroides*
Solicitaría unha gammagrafía de tiroides
7. Unha muller de 72 anos consulta por bocio. A doente refire que sabe que padece este problema
dende hai anos e que non lle produce ningunha molestia. A doente coméntalle que dende hai uns
meses está anticoallada con acenocumarol por unha arritmia (fibrilación auricular). Na
exploración física vostede palpa un bocio de grao 2, con varios nódulos de entre 1 e 2 cm en
ambos lóbulos tiroideos. A doente aporta a seguinte analítica: TSH: 0,01 mUI/mL [RN: 0,35-5,5],
T4L: 2,6 ng/dL [RN: 0,89-1,8], T3L: 5,6 pg/mL [RN: 2,3-4,2], TSI: normal, Ac anti-tiroglogulina:
normais, Ac. anti-TPO: normais. Gammagrafía de tiroides (Tc-99): captación aumentada con
distribución irregular do trazador (áreas de hipo e hipercaptación). Con estos datos, ¿cal das
seguintes afirmacións considera vostede que é INCORRECTA?
a.
b.
c.
d.
e.
A doente padece un bocio multinodular tóxico
A doente padece un hipertiroidismo apático
A doente padece unha enfermidade de Graves-Basedow*
A doente padece unha tirotoxicose
“a” e “b” son correctas
8. ¿De qué trastorno tiroideo é suxestiva a seguinte analítica: TSH: 5,6 mUI/mL [RN: 0,35-5,5], T4L:
2,5 ng/dL [RN: 0,89-1,8], T3L: 4,6 pg/mL [RN: 2,3-4,2]?
a.
b.
c.
d.
e.
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo central
Hipertiroidismo primario
Hipotiroidismo subclínico
Síndrome de resistencia ás hormonas tiroideas*
9. Unha muller de 63 anos cunha historia de carcinoma de pulmón de células escamosas ingresa no
hospital por diminución do nivel de conciencia e bradicardia. O seu home refire que a doente
sentiuse progresivamente feble a semana anterior, presentando ademáis estreñimento e vómitos.
No EKG feito en Urxencias obxetivouse un acortamento do intervalo QT e bradicardia. Na
bioquímica de sangue destacaba un bicarbonato baixo, un cloro alto e un calcio corrixido de 18.4
mg/dL. Dados os antecedentes da doente vostede seguramente sospeitará dunha hipercalcemia
asociada a cáncer. ¿Qué proba confirmará este diagnóstico?
a.
b.
c.
d.
e.
1,25 OH vitamina D: 25 pg/mL [RN: 16-56 ]
PTH-rP: 180 pg/mL [RN: <30 ]*
PTH: 12 pg/mL [RN: 12-72 ]
25 (OH) vitamina D: 30 ng/mL [RN: 12-54 ]
Calciuria: 300 mg/24 horas
10. ¿Cal dos seguintes trastornos NON está asociado a hipercalcemia?
a.
b.
c.
d.
e.
Hipertiroidismo
Tuberculose
Sarcoidose
Intoxicación por vitamina D
Consumo de diuréticos de asa*
11. Vostede está examinando a unha muller de 76 anos que vive nunha residencia de anciáns dende
que sufriu un ictus grave o ano anterior. A muller ten perdido peso progresivamente no último
ano como consecuencia dunha inxesta deficiente e depresión. A sua coidadora coméntalle que
nas últimas semanas observaron ca doente tiña un tic facial. Nunha analítica que lle amosan o
calcio corrixido era de 7.1 mg/dL e o signo de Trousseau foi positivo. ¿Qué proba pediría para
confirmar a causa máis probable da hipocalcemia de esta doente?
a.
b.
c.
d.
e.
Calcitonina
PTH
25(OH) vitamina D*
Magnesio
Fósforo
12. Unha muller de 36 anos consulta por aparición de pelo terminal en todo o corpo e caída do
cabelo nos tres últimos meses. Tamén presenta ciclos menstruais irregulares, cando antes non o
eran. Na exploración física destaca a presencia de hirsutismo severo que afecta a cara, lombo,
escote, abdomen, nádegas e coxas, así como alopecia androxenética, mamas hipoplásicas e
clitoromegalia. A palpación abdominal obxetivou unha masa en fosa ilíaca esquerda. O resto da
exploración foi normal, sen que se obxetivaran cara redondeada, plétora facial, estrias nin
distribución central da graxa corporal. Os estudos hormonais máis salientables foron: LH: 19,6
UI/L [RN:1,9-76], FSH:42,1 UI/L[1,1-20,9]; Estradiol: 13,4 pg/mL [RN:28-450], Cortisol plasmático:
24 mcg/dL [RN: 5-25], Testosterona total: 21,1 ng/mL [RN: 0,1-1,1], DHEAs: 560 mcg/dL [RN:
120-350]. ¿Cal considera vostede que pode ser a causa máis probable do hirsutismo de esta
doente?
a.
b.
c.
d.
e.
Síndrome do ovario poliquístico
Hiperplasia suprarrenal conxénita
Tumor suprarrenal productor de andróxenos
Tumor ovárico productor de andróxenos*
Hirsutismo idiopático
13. Unha muller caucásica da cuenca mediterránea, de 22 ano, consulta por exceso de vello. A
muller refire que presenta pelo terminal (negro e duro) dende os 16 anos, e que non ten
empeorado dende entón. Os ciclos mentruais son regulares e na exploración física só destaca a
presencia de pelo terminal en queixada, patillas, linea alba, nádegas e coxas (Ferriman: 15). O
estudo hormonal solicitado foi normal como tamén o foi a exploración ecográfica dos ovarios.
¿Cal considera vostede que pode ser a causa máis probable do problema polo que consulta esta
muller?
a.
b.
c.
d.
e.
Non padece hirsutismo
Síndrome do ovario poliquístico
Hiperplasia suprarrenal conxénita
Síndrome de Cushing
Hirsutismo idiopático*
14. Unha muller de 31 anos, sen antecedentes relevantes, consulta por cefaleas, de predominio
matutino, dende hai 3 meses. A doente tamén comenta que ten observado un cámbeo no seu
aspecto físico dende hai 6 meses, notando a cara máis redondeada e “colorada”, así como a
aparición de pelo terminal nas patillas e na queixada e estrías en abdomen e axilas. Interrogada
intencionadamente tamén refire ciclos menstruais de 40 dias (antes eran de 28) e debilidade nas
extremidades inferiores. A doente non toma medicación algunha agás paracetamol prás cefaleas.
Na exploración física destaca unha presión arterial de 156/98 mmHg, IMC: 28 kg/m2, hirsutismo,
facies redondeada e pletórica, estrías roxo-vinosas en abdomen e axilas, distribución central da
graxa, xiba de búfalo e atrofia muscular leve en extremidades inferiores. Entre os datos
analíticos destacan: cortisol plasmático: 38 mcg/dL, cortisol libre urinario: 876 mcg/24 h
[ 40-258 ], Dexametasona screening 1 mg: 24 ug/dL [normal: < 1]. A radiografía de tórax foi
normal. Independentemente doutras probas complementarias necesarias para completar o
estudo, e atendendo a prevalencia, ¿cál cree vostede que é a causa dos problemas que padece
esta muller?
a.
b.
c.
d.
e.
Enfermidade de Cushing*
Hipercortisolismo crónico por un carcinoma suprarrenal
Hipercortisolismo crónico por un adenoma suprarrenal
Cushing ectópico
Todas son falsas
15. ¿Cal dos seguintes doentes ten maior risco de desarrollar unha insuficiencia suprarrenal
primaria (enfermidade de Addison)?
a. Un home de 48 anos que consultou por impotencia e descubriuse que tiña un prolactinoma
b. Un home de 45 anos que padece unha infección por VIH dende hai 15 anos*
c. Un home de 52 anos diagnosticado de acromegalia e sometido a radioterapia para tratar o tumor
productor de GH.
d. Unha muller de 35 anos diagnosticada de síndrome de Sheehan (necrose hipofisaria post-parto)
e. Ningún dos anteriores ten risco de desarrollar unha enfermidade de Addison
16. Unha muller de 55 anos é remitida a sua consulta por terlle sido detectada unha glucemia
plasmática de 235 e 346 mg/dl en 2 ocasións. A sua Hb A1c é de 11%. A doente ten un IMC de 26
kg/m2 e refire clínica cardinal de diabetes cunha perda de peso de 11 kg nos últimos 8 meses
(sen facer dieta). Entre os seus antecedentes personais destaca ter sido sometida a unha
tiroidectomía parcial en relación con bocio multinodular por tiroidite de Hashimoto. A doente ten
2 irmáns que padecen diabetes mellitus tipo 1. Entre os datos analíticos destaca: péptido C: 1.1
ng/mL [0,9-4.0], Ac anti-GAD: 500 [<5.0], Ac. anti-IA2: 500 [ <10 ]. Con estos datos, ¿cal cree
vostede que é o tipo de diabetes que padece esta doente?
a.
b.
c.
d.
e.
Diabetes mellitus tipo 1a*
Diabetes mellitus tipo 1b
Diabetes mellitus tipo 2
MODY
Todas son falsas
17. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a diabetes xestacional é FALSA?
a. Unha glucemia basal de 101 mg/dl realizada na semana 25 de xestación é diagnostica de diabetes
xestacional (criterios da ADA 2014).
b. A diabetes xestacional ocasiona con frecuencia defectos no desarrollo do tubo neural no feto*
c. A diabetes xestacional aumenta o risco de desarrollar diabetes mellitus no futuro
d. A diabetes xestacional aumenta o risco de macrosomía
e. Nunha muller obesa xestante, non diabética, e con antecedentes de diabetes xestacional nun embarazo
anterior, a despistaxe de diabetes debe facerse na primeira visita obstétrica.
18. Na anamnese que se realiza a un doente que consulta por diabetes mellitus, ¿cal das seguintes
preguntas é a máis prescindible?
a.
b.
c.
d.
e.
¿Ten notado perda da agudeza visual?
¿Padece artralxias?*
¿Ten presentado dor torácica?
¿Consume etanol?
¿Ten sufrido algún episodio de hipoglucemia?
19. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a obesidade NON é certa?
a. Un IMC de 36 kg/m2 correspóndese cunha obesidade de grao 2
b.
c.
d.
e.
A obesidade aumenta o risco de padecer certos tipos de cancro.
A obesidade é un factor de risco para desarrollar diabetes mellitus tipo 1*
A obesidade adoita asociarse con dislipemia tipo IV
A resistencia á insulina é un dos mecanismos patoxenéticos da diabetes mellitus tipo 2
20. Respecto a obesidade:
a. As formas monoxénicas son moi infrecuentes
b. As síndromes de obesidade humana pleiotrópica adoitan asociarse con retraso mental e característica
dismórficas.
c. O xen FTO é un dos xenes que máis se asocian ca obesidade común.
d. Os niveis de leptina plasmática relaciónanse ca cantidade total de graxa corporal
e. Todas son correctas*
21. ¿De qué tipo de dislipemia son patognomónicos os xantomas tendinosos?
a.
b.
c.
d.
e.
Hipercolesterolemia monoxénica*
Hiperquilomicronemia familiar por mutacións en no xen da LPL (lipoproteín lipasa)
Hipertrigliceridemia familiar
Hipercolesterolemia secundaria a hipotiroidismo
Hipertrigliceridemia secundaria ao consumo de etanol
22. ¿Que fenotipo dislipémico esperaría atopar nun doente obeso e con diabetes mellitus tipo 2?
a.
b.
c.
d.
e.
Ningún
IIa ou V
III
IIb ou IV*
I
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Araujo: A pregunta é clara: "que fenotipo ESPERARÍA atopar", que é diferente a preguntar "que
fenotipo PODE atopar". A disbetalipoproteinemia (fenotipo III) é moi infrecuente. Como repetidamente comentei en
clase, na aproximación diagnóstica a un doente un debe pensar sempre primeiro en patoloxías frecuentes.
23. ¿Cál das seguintes afimacións sobre a sondaxe uretral é INCORRECTA?
a.
b.
c.
d.
e.
A sonda uretral ou vesical denomínase sonda Foley
O globo de retención da sonda ínflase con suero salino*
Unha mala técnica pode ocasionar lesións uretrais
A sondaxe uretral é útil para cuantificar a diuresis
Unha posible complicación da sondaxe son as infeccións do tracto urinario
24. Respecto á intubación orotraqueal, ¿cal das seguintes afirmacións é FALSA?:
a.
b.
c.
d.
e.
Debemos escoller o tubo de calibre acorde ao tamaño do doente.
Debemos manter as máximas condicións de asepsia
O extremo distal da pala curva do laringoscópio débese situar na vallécula epiglótica
Un risco do procedemento é a aspiración do contido gástrico
O balón de retención ínflase con auga destilada*
25. ¿Cal das seguintes afirmacións sobre a punción arterial é a máis correcta?
a.
b.
c.
d.
e.
Adoita indicarse para cuantificar calcio iónico
Adoita indicarse para conocer as presiones parcias de O2 e CO2*
Adoita escollerse como primeria opción a arteria femoral
Sempre debemos empregar luvas estériles
A embolia do pulpexo é unha complicación frecuente
26. ¿A qué estadío de Tanner feminino corresponde a seguinte figura?
Mamas: Proxección da areola e o pezón pra formar un segundo monte sobre o nivel da mama.
Vello púbico: vello groso e rizado, cubrindo todo o monte de Venus pero sen alcanzar as coxas.
a. I
b. II
c. III
d. IV*
e. V
27. Durante un tacto rectal, é FALSO que:
a.
b.
c.
d.
e.
O doente deba colocarse en decúbito prono*
Poda producirse dor no esfinter anal
A desaparición do surco medio da próstata aparece as veces na hipertrofia benigna de próstata
A palpación dunha prostata dura, ou irregular ou dunha masa é suxestiva de cancro de próstata
A aparición de dor na palpación da próstata pode suxerir prostatite ou cancro.
28. O fenómeno da transiluminación escrotal é suxestivo de:
a.
b.
c.
d.
e.
Hidrocele*
Cancro de testículo
Varicocele
Orquite
Epididimite
29. La diferenciación de la disfagia oro faríngea y la disfagia esofágica es importante. Cuál de los
siguientes síntomas orienta más hacia una disfagia de origen esofágico.
a) Sialorrea.
b) Dificultad para iniciar una deglución.
c) Disartria.
d) Regurgitación nasal.
e) Pirosis.*
30. Con el epónimo de Zenker estamos nombrando a cuál de las siguientes lesiones
a) Una membrana en la unión faringo-esofágica.
b) Una lesión en las cuerdas vocales producida por el reflujo ácido.
c) Un divertículo faríngeo.*
d) Un anillo esofágico inferior.
e) Los vómitos matutinos en ayunas.
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Araújo: ver páxina 174 do libro "Problem-Oriented Medical Diagnosis" de H.H.Friedman, recomendado
por min (dacordo co resto do profesorado) como coordinador da asignatura como libro de referencia a principio de
curso.
31. Las causas frecuentes de vómitos matutinos incluyen todas las siguientes, excepto:
a) La anemia megaloblástica.*
b) La uremia.
c) El alcoholismo.
d) El embarazo.
e) La hipertensión intracraneal.
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Alvarez: La respuesta adecuada es anemia megaloblástica, pues el alcoholismo causa usualmente
macrocitosis, que no es lo mismo que anemia megaloblástica, mientras que la hipertensión intracraneal es más intensa
al despertar por la mañana, pues en la noche aumenta el edema cerebral acompañante.
32. En ocasiones un paciente acude al hospital diciendo que ha tenido una melena. Para confirmar
que el paciente ha tenido una hemorragia digestiva alta todas las siguientes pruebas son útiles,
excepto una. Señalarla.
a) En el aspirado gástrico encontrar n líquido que contiene un sedimento como “posos de café”.
b) En el tacto rectal encontrar heces melénicas que manchan el guante con que exploramos.
c) Elevación de la urea plasmática.
d) Hallazgo de anemia hipocrómica y microcítica.*
e) Que el paciente tenga una hematemesis delante del médico.
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
RESPOSTA PROF. ALVAREZ: La respuesta adecuada es la que marca la plantilla. La elevación de urea plasmática es
un indice de hemorragia reciente, mientras que la anemia hipocoroma microcítica sin más no indica hemorragia
reciente.
33. En un paciente de 30 años cuál de las siguientes es la causa menos frecuente de rectorragias
a) Angiodisplasia.*
b) Hemorroides.
c) Fisura anal.
d) Colitis ulcerosa.
e) Enfermedad de Crohn.
34. Cual de las siguientes enfermedades no produce estreñimiento
a) Diabetes mellitus.
b) Hipertiroidismo.*
c) Demencias.
d) Anorexia nerviosa.
e) Tumores de colon.
35. Uno de los siguientes soplos no es diastólico:
a. Soplo de insuficiencia aórtica.
b. Soplo de estenosis mitral.
c. Soplo de Graham Steel.
d. Soplo de insuficiencia mitral*
e. Todo los anteriores son soplos diastólicos.
36. Una de las siguientes afirmaciones no es correcta.
a. El soplo de insuficiencia mitral es sistólico
b. La estenosis mitral presenta un retumbo diastólico.
c. La insuficiencia aórtica es predominantemente sistólica.*
d. La estenosis aórtica produce un soplo sistólico.
e. El tercer ruido está situado en la diástole.
37. La elevación del segmento ST durante el infarto de miocardio se denomina.
a. Lesión subendocárdica.
b. Lesión subepicárdica. *
c. Isquemia subendocárdica.
d. Isquemia subepicárdica.
e. Necrosis.
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
Resposta Prof. Juanatey: La imagen de isquemia siempre está relacionada con la onda T, la de lesión con el segmento
ST.
38. Es característico del infarto de miocardio:
a. Aumento con la inspiración profunda.
b. Localización centrotorácica.
c. Irradiación al miembro superior izquierdo
d. Irradiación al hombro izquierdo.
e. b, c y d son correctas*
39. Ante un dolor torácico en un paciente fumador, diabético y que se localiza en plano anterior del
tórax irradiado hacia el miembro superior derecho que dura más de 30 minutos acompañado de
náuseas y vómitos debe sospecharse:
a. Infarto agudo de miocardio.*
b. Angina inestable.
c. Disección de aorta.
d. Colecistitis aguda.
e. Pericarditis aguda.
40. Una de las siguientes causas habitualmente no produce dolor torácico.
a. Tromboembolismo pulmonar.
b. Infarto agudo de miocardio.
c. Pericarditis aguda.
d. Disección de aorta.
e. Extrasístoles supraventriculares*.
41. Una de las siguientes afirmaciones es falsa:
a. El cuarto ruido está presente en la diástole.
b. La sístole se encuentra entre el primer y el segundo ruido.
c. La diástole se encuentra entre el segundo y primer ruido.
d. La sístole se encuentra entre el segundo y el primer ruido*.
e. El tercer ruido aparece durante la diástole.
42. Ante un paciente inconsciente y en situación de Parada cardiorrespiratoria no se debe realizar:
a. Intentar incorporarlo.
b. Pedir auxilio una vez recuperado el ritmo.
c. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y aviso a los sistemas de emergencias.
d. Todo lo anterior es falso.
e. A y B es falso*.
43. Acerca de las recomendaciones de las Guías de RCP es falso:
a. Reducir al mínimo interrupción de las compresiones torácicas.
b. Evitar la excesiva ventilación.
c. La frecuencia de compresión debe ser 60 por minuto*.
d. La profundidad de las compresiones debe ser al menos de 5 cms.
e. Ante las sospecha de parada cardíaca iniciar la compresiones cardiacas inmediatamente.
44. De los siguientes estímulos que actúan sobre el centro respiratorio, ¿cuál de los siguientes
ejerce un efecto estimulador sobre los receptores de tipo A?
a. Deglución de alimentos
b. Disminución del pH arterial *
c. Aumento de la pO2 arterial
d. Presencia de moco en la luz bronquial
e. Distensión de la caja torácica
45. Mujer de 82 años de edad, diagnosticada de hipertensión arterial por la que requiere medicación.
Durante unas vacaciones fuera de su domicilio abandona el tratamiento y la restricción de sal.
De forma progresiva comienza a notar hinchazón en los tobillos, aumento del perímetro
abdominal y observa que cada noche precisa más almohadas para dormir. Una de esas noches,
por incremento de la disnea con sensación opresiva torácica es trasladada al Servicio de
Urgencias en donde comprueban la presencia de edemas en miembros inferiores que dejan
fóvea, ingurgitación yugular y mala tolerancia al decúbito. ¿Cuál es la causa más probable de la
disnea de la paciente?
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Neumonía aguda
c. Taponamiento cardíaco
d. Edema agudo de pulmón (insuficiencia cardíaca congestiva) *
e. Crisis hipertensiva
46. En la paciente anterior, ¿qué dato de los siguientes es menos probable encontrar en la
exploración física?
a. Coloración azulada de mucosas
b. Enlentecimiento del rellenado capilar
c. Acropaquias *
d. Borde hepático aumentado bajo arcada costal derecha
e. Crepitantes en las bases pulmonares
47. Niña de 4 meses de edad, aparentemente sana. Sus padres consultan porque en el último mes
les ha llamado la atención que la niña presenta cierta cianosis en miembros superiores y en los
labios pero no así en miembros inferiores. El desarrollo de la niña parece normal pero notan
fatiga al tomar el biberón de leche. Al llorar la coloración azulada se hace más evidente. La
auscultación pulmonar es normal. La auscultación cardíaca evidencia un soplo sistólico. El
pediatra observa un valor de 84% en el pulsioxímetro. ¿En qué diagnostico debería pensar en
primer lugar?
a. Ducto arterioso persistente *
b. Asma bronquial del lactante
c. Aspiración de leche
d. Meningitis bacteriana
e. Miopatía congénita
48. Paciente varón de 65 años de edad sin antecedentes de interés. Acude a la consulta por
presentar prurito cutáneo. No nota lesiones en la piel. El picor se presenta por toda la superficie
corporal y de forma marcada tras el contacto con agua caliente. A la exploración se detecta
xerosis cutánea más marcada en extremidades, dermografismo negativo, no adenopatías en
cadenas accesibles, no se detectan masas y la auscultación cardio-pulmonar es normal.
Exploraciones complementarias: Hemograma: hematíes, 6.2 X106/uL; hemoglobina , 18.8 g/dL;
leucocitos, 11.2 X106/uL; plaquetas, 450X106 /uL; GOT, GPT, GGT, urea y creatinina, normales
¿En qué diagnóstico se debe pensar?
a. Policitemia vera *
b. Prurito sine materia
c. Enfermedad de Hodgkin
d. Urticaria acuagénica
e. Notalgia parestésica
49. Una mujer joven consulta por episodios repetidos de deformidad facial con cierto prurito y
sensación de calor en esa localización. No se acompaña de otro tipo de lesiones en la piel. Cada
episodio tarda en ceder y responde mal al tratamiento que le sugieren con antihistamínicos y
corticoides. En una ocasión le ocurrió tras golpearse la cara contra el marco de una puerta y
llegó a notar dificultad respiratoria requiriendo asistencia en urgencias en donde se le practicó
una traqueotomía de urgencia. ¿Qué hallazgo de la auscultación pulmonar fue determinante el
diagnóstico?
a. La presencia de un soplo tubárico en la base pulmonar del lado del traumatismo
b. Roce pleural en la cara lateral del tórax
c. Sibilancias diseminadas por ambos campos pulmonares
d. Estridor laríngeo *
e. Silencio respiratorio por obstrucción bronquial grave
50. En el caso anterior, ¿qué prueba diagnóstica permite orientar la causa de lo que le ocurre a esta
mujer?
a. Laringoscopia
b. Pruebas cutáneas de alergia
c. Espirometría basal
d. Radiografía de tórax
e. Niveles bajos de C4 en suero *
51. ¿Cuál de los siguientes no se considera un procedimiento adecuado a la hora de medir la
presión arterial?
a. Si es la primera vez, realizar la lectura en ambos brazos
b. Permanecer en silencio mientras se procede a la lectura
c. Seleccionar un manguito más ancho en pacientes obesos
d. Repetir la lectura después de un minuto
e. Facilitar al paciente la visión directa de la lectura *
52. Entre las ventajas de utilizar la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA), no se
encuentra:
a. Minimiza el denominado “efecto bata blanca”
b. Permite valorar la presión arterial durante el sueño
c. Tiene mayor correlación con la presencia de lesiones en órganos diana
d. Permite el diagnóstico de la hipotensión ortostática *
e. Resulta muy útil para descartar la hipertensión pseudorefractaria
53. Mario G. acude a consulta por cefalea acusada. ¿Cuál de los siguientes hallazgos exploratorios
le confiere a priori mayor urgencia en su estudio y tratamiento?:
a. Palidez conjuntival
b. Percusión dolorosa de los senos frontales
c. Presencia de anisocoria al explorar el reflejo fotomotor*
d. Hemorragia subconjuntival (hiposfagma) y PA clínica: 150/98 mmHg
e. Facies adenoidea
54. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define mejor el dolor de la artrosis?
a- El dolor aparece con el ejercicio de la articulación y mejora con el reposo *
b- El dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina y mejora
parcialmente con el uso de la articulación
c- El dolor es constante y empeora con los cambios de tiempo
d- El dolor varía a lo largo del día, pero sin un patrón definido
e- El dolor aumenta progresivamente hasta alcanzar un máximo para después disminuir hasta su
desaparición
55. Una mujer de 35 años con poliartritis crónica simétrica de las pequeñas articulaciones de las
manos y de los pies, lo más probable es que padezca:
abcde-
Un artritis viral
Una artritis reumatoide*
Una espondilitis anquilosante
Una gota
Una enfermedad de Reiter
56. Un varón joven con una monoartritis crónica periférica y afectación de las articulaciones
sacroiliacas, lo más probable es que padezca:
abcde-
Una artritis cristalina
Una artritis tuberculosis
Una espondiloartritis*
Un tumor sinovial
Una enfermedad de Behçet
57. Cual de las siguientes es una característica radiológica de la artrosis
abcde-
La erosión ósea
La proliferación sinovial
La proliferación ósea*
La osteopenia
La fragmentación ósea
58. Mujer de 26 años embarazada de 27 semanas, con un incremento de peso de 12 kg a pesar de
restricción calórica e hipertensión arterial que precisa tratamiento. Presenta un episodio que se
inicia con sensación de mareo, con palidez intensa, sudoración y taquicardia; al cabo de unos
minutos pierde el conocimiento y tiene mioclonías en las extremidades (más en las superiores)
durante menos de 1 minuto. ¿Qué tipo de epilepsia presenta?
a.
b.
c.
d.
Epilepsia con crisis parciales secundariamente generalizadas.
Epilepsia con crisis generalizadas mioclónicas.
No presenta epilepsia. *
Epilepsia con crisis parciales simples.
e. Epilepsia con crisis parciales complejas.
59. Varón de 21 años que hace 3 horas presentó un traumatismo craneoencefálico por accidente de
moto (llevaba casco). En el momento de explorarlo el paciente está muy inquieto y con los ojos
cerrados, aunque los abre a petición del médico; cuando se le pregunta cómo se encuentra
responde que está dormido, y al mandarle mover los brazos o las piernas no lo hace, pero retira
la pierna cuando le presionamos en el dedo meñique del pie. ¿Qué puntuación presenta en la
Escala de Glasgow?
a. 7.
b. 8.
c. 9.
d. 10. *
e. 11.
60. No forma parte de la composición normal del LCR:
a. Aspecto claro.
b. Presencia de eosinófilos. *
c. Presencia de 40 mg/dL de proteínas.
d. Presión de 140 mm.
e. Glucosa de 50 mg/dL.
61. De las siguientes alteraciones, ¿cuál es debida a lesión del IV par?
a. Parálisis del oblicuo inferior.
b. Parálisis del recto inferior.
c. Parálisis del recto externo.
d. Parálisis del recto superior.
e. Parálisis del oblicuo superior. *
62. ¿Cuál de estas características pertenece al síndrome cerebeloso?
a. Nistagmo. *
b. Marcha en segador.
c. Alteración de la motilidad ocular.
d. Temblor ortostático.
e. Disfasia.
63. ¿Cuál de estos síntomas no pertenece al síndrome parkinsoniano?
a. Rigidez.
b. Bradicinesia.
c. Temblor intencional. *
d. Marcha a pequeños pasos.
e. Alteración de los reflejos posturales.
64. ¿Cuál de los siguientes signos/síntomas NO es característico de una afectación de motoneurona
inferior?
a. Debilidad.
b. Atrofia muscular
c. Hiporreflexia o arreflexia.
d. Signo de Babinski. *
e. Fasciculaciones, calambres musculares.
65. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la miastenia gravis?
a. Es una enfermedad autoinmune.
b. Es producida por anticuerpos contra los canales de calcio voltaje-dependientes. *
c. Afecta a la porción postsináptica de la unión neuromuscular.
d. Cursa con fatigabilidad.
e. Puede asociarse con patología del timo (hiperplasia folicular, timoma).
66. Los haces descendentes de la médula:
a. Son sensitivos.
b. Transmiten información exclusivamente vegetativa.
c. Son motores. *
d. Son correctas a y b.
e. Son correctas b y c.
67. En el síndrome de astas anteriores:
a. Hay parálisis unilateral por debajo del nivel de lesión.
b. Hay parálisis bilateral por debajo del nivel de lesión. *
c. Se altera la sensibilidad profunda.
d. La sensibilidad superficial no se altera.
e. La causa más frecuente es traumática.
68. ¿Cuál de las siguientes NO forma parte del sistema de colaterales secundarias?
a. Arterias leptomeníngeas-arteria meníngea media.
b. Arteria oftálmica-arteria facial.
c. Arteria comunicante anterior. *
d. Arteriolas arteria cerebral media-arteria cerebral posterior.
e. Arteriolas arteria cerebral media-arteria cerebral anterior.
69. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta respecto a la fisiopatología de la isquemia
cerebral?
a. La viabilidad del área de penumbra isquémica es determinante para el tamaño final del infarto
cerebral.
b. La pérdida de ATP en las primeras fases de la isquemia produce entrada de Na+ en el interior celular.
c. La entrada masiva de Ca2+ en el interior de la neurona pone en marcha mecanismos de apoptosis
cerebral.
d. La isquemia cerebral favorece la adhesión de monocitos a las células endoteliales en el área de
isquemia cerebral.
e. El principal neuroaminoácido implicado en el daño excitotóxico es el GABA. *
70. El término afasia se utiliza para nombrar un cuadro de déficit neurológico en el que está alterada
la producción y/o la interpretación del lenguaje. Un sujeto con afasia transcortical motora,
a. Presentará dificultad para entender lo que lee pero escribirá bien.
b. Tendrá una lesión en el área de Wernicke, situada en el lóbulo temporal dominante.
c. Presentará dificultad para la producción de lenguaje, entenderá bien y podrá repetir lo que se le
dice.*
d. Tendrá una lesión que afecta al fascículo arquato.
e. Nunca podrá repetir en orden inverso los meses del año.
71. Escoger la afirmación correcta que define cada una de las alteraciones de la función cortical:
a. La autoscopia es una alucinación en la que el paciente percibe su propia corporeidad en el espacio
exterior y este fenómeno se produce por disfunción del lóbulo frontal.
b. La amusia es un trastorno congénito o adquirido del procesado del lenguaje musical que depende de
disfunción del lóbulo parietal dominante.
c. La disfunción ejecutiva atañe a la capacidad de idear, planificar y secuenciar adecuadamente un
determinado proyecto; se produce por disfunción del lóbulo temporal medial.
d. La apraxia supone una dificultad o incapacidad para realizar un acto motor complejo por parte de un
sujeto que no presenta pérdida de fuerza, alteración sensitiva, déficit de coordinación ni postura o
movimiento anormal. *
e. La baroagnosia es un trastorno de la función cortical occipital que impide al sujeto estimar la forma
de un objeto mediante el tacto.
72. ¿Qué estructura del sistema nervioso NO se afecta durante una crisis de migraña?
a. Sistema trigémino-vascular.
b. Sustancia negra. *
c. Corteza occipital.
d. Vascularización leptomenígea.
e. V par craneal.
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Castillo: la respuesta dada es la correcta. La sustancia negra no participa directamente en la crisis de
migraña; algunas hipótesis -no demostradas- plantean la posibilidad de que la dopamina pudiera influir en el desarrolla
del aura visual. Estos datos no han sido confirmados.
73. Mujer de 67 años con fibrilación auricular no tratada con anticoagulantes orales. Bruscamente
desarrolla un cuadro de anestesia en hemicuerpo derecho y a los 15 días presenta intenso dolor
en la misma zona. ¿Dónde presenta la lesión?
a. Cordones posteriores de la médula.
b. Haz espino-talámico izquierdo.
c. Tálamo derecho.
d. Tálamo izquierdo.*
e. Corteza parietal izquierda.
74. El nervio trigémino:
a. Es exclusivamente sensitivo.
b. Es un nervio motor.
c. Es un nervio vegetativo.
d. Son correctas a y b. *
e. Son correctas a y c.
75. En la valoración de la fuerza muscular según la escala del Medical Research Council (MRC), el
grado 3 (sobre 5) se corresponde con:
a. Fuerza normal.
b. Ausencia de contracción voluntaria.
c. Vence gravedad y resistencia.
d. Vence gravedad, pero no resistencia. *
e. Hay desplazamiento sobre el plano, pero no vence gravedad.
76. Una paciente de 68 años, con cardiopatía en fibrilación auricular, presenta un cuadro brusco de:
afasia motora, pérdida de fuerza en brazo derecho y un trastorno de la función visual. Se trata de
escoger, entre los que se señalan, el trastorno visual mas probable:
a. Desviación conjugada de la mirada en el plano horizontal hacia la izquierda. *
b. Desviación conjugada de la mirada vertical hacia abajo.
c. Hemianopsia bitemporal.
d. Hemianopsia homónima izquierda.
e. Alteración del reflejo pupilar aferente en ojo derecho.
77. Hombre de 65 años que acude a urgencias por presentar desde hace 4 horas intenso dolor
suprapúbico y flanco abdominal derecho irradiado a pene y escroto. La primera sospecha
diagnóstica sería:
A.- Pancreatitis aguda
B.- Obstrucción de la porción intravesical del uréter*
C.- Apendicitis aguda
D.- Ileo paralítico
E.- Brote de colitis ulcerosa
78. Hombre de 55 años que acude a urgencias por dolor abdominal difuso, sordo, constante que
aumenta con la palpación profunda, la tos o el estornudo motivo por el cual el paciente
permanece inmóvil en la camilla. El cuadro clínico nos orienta a que el mecanismo causante del
dolor es:
A.- Obstrucción de víscera hueca
B.- Trastorno vascular
C.- Patología de pared abdominal
D.- Inflamación del peritoneo parietal*
E.- Neurógeno
79. Los defectos en la síntesis de la coagulación se suelen acompañar de :
A.- Hemorragias cutaneomucosas *
B.- Purpura equimótica y petequias
C.- Disminución del tiempo de hemorragia
D.- Trastornos de las plaquetas
E.- Signo de Rumpel-Leede (lazo) positivo
80. La anamnesis es fundamental para la valoración de un trastorno hemorrágico. ¿Cuál de los
siguientes antecedentes NO tiene importancia?
A.- Hemorragias previas
B.- Sangrado tras traumatismos o partos
C.- Enfermedades sistémicas
D.- Fármacos
E.- Intolerancia a la glucosa *
81. Indique cual sería la opción correcta para llevar a cabo la exploración abdominal:
A. Paciente con tórax y abdomen al descubierto encima de la camilla, con los brazos estirados y miembros
inferiores cruzados.
B. El paciente es el que decide la posición que prefiere adoptar a la hora de ser explorado.
C. Paciente desnudo, con una sábana tapando la región inguinal y genitales, en decúbito prono, tórax
ligeramente elevado, miembros superiores estirados pararelos al tórax y miembros inferiores en actitud
de ligerísima flexión.
D. Paciente con tórax y abdomen al descubierto, tórax ligeramente elevado, miembros superiores paralelos
al cuerpo y miembros inferiores extendidos o en actitud de ligerísima flexión.*
E. Paciente con tórax y abdomen al descubierto, en decúbito supino, tórax ligeramente elevado, miembros
superiores detrás de la cabeza y miembros inferiores estirados.
82. Una de las siguientes es causa de enfermedad restrictiva:
a.
b.
c.
d.
e.
Asma bronquial
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Enfisema pulmonar
Cifoescoliosis*
Todas las anteriores
83. Una de las siguientes es causa de enfermedad obstructiva:
a. Asma bronquial*
b. Neumotorax
c. Derrame pleural
d. Cifoescoliosis
e. Todas las anteriores
84. ¿La disnea se asocia a?
a.
b.
c.
d.
e.
La alteración de las resistencias aéreas
Una sensación subjetiva del enfermo de dificultad para respirar
La dificultad para adoptar el decúbito
La disminución de la PO2 arterial
Todas las anteriores son ciertas*
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
Resposta Prof. Zamarrón: La pregunta pretende explorar si se ha comprendido el concepto de disnea. La a no tiene
duda, ya que es verdad que los paciente con aumento de la resistencia de la via aérea, por ejemplo con asma, pueden
presentar, asociar, sensación de dificultad respiratoria, la b tampoco plantea dudas ya que también es verdad que es
una sensación subjetiva. Tampoco existe duda de la d, ya que la disnea se asocia en los pacientes con una pO2 baja.
Por tanto, desde el punto de vista formal ya es evidente que son todas ciertas. Pero es que también los es la d, ya que
hay una disnea relacionada con el decúbito que es la ortopnea.
He utilizado el termino "asociar" de forma consciente y deliberada, que no implica causalidad. Dos cosas pueden estar
asociadas y no tiene porque ser una causa de la otra. Por ejemplo el cáncer de pulmón se asocia al sexo masculino,
pero no hay una relación causal entre ese sexo y el cáncer, en la mayoría de los casos. Lo que digo es que la disnea
puede asociarse al decúbito,, como ocurre en los pacientes cardiacos, por ejemplo.
La pregunta correcta es la c, ya que en las cuatros situaciones, a,b,c,d puede asociarse el dato clínico, disnea.
Tu respuesta no es correcta porque claramente es incompleta. Es fundamental el término "asocia" en esta pegunta.
85. Un día en que la presión atmosférica es 715 mmHg, un paciente 30 años llega a Urgencias con
una presión arterial de oxigeno de 37, de CO2 84 y un pH de 7.24. Cual será la causa de
insuficiencia respiratoria más probable:
a.
b.
c.
d.
e.
Embolia de pulmón
Agudización de EPOC
Crisis asmática grave
Edema agudo de pulmón
Intoxicación por sedantes*
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
Resposta Prof. Zamarrón: Si calculas el valor del gradiente alveoloarterial, que es lo único que debes hacer y para lo
cual tienes los datos, verás que está por debajo de 10 y por tanto lo mas probable que ocurra es la hipoventilación,
como dijimos en clase.
Por tanto de las entidades que se comentan en la pregunda solo la intoxicación por sedantes produce hipoventilación .
Una persona de 30 años no suele tener EPOC. El edema agudo de pulmon y el asma producen fundamentalmente
hipoxemia. Estas últimas entidades solo en fase de pardada respiratoria tendrian ese PCO2, como cualquier
enfermedad si está cercana al exitus. Por tanto la respuesta es que hipoventila por intosicación de sedantes.
86. En cual de las siguientes situaciones de hipoxia la diferencia alveolo-arterial de oxígeno puede
ser normal?
a.
b.
c.
d.
e.
Crisis de asma
Edema agudo de pulmón
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hipoventilacion en paciente con enfermedad neuromuscular*
Fibrosis pulmonar
87. En un fallo respiratorio agudo podemos encontrar en sangre arterial:
a. Elevación de leucocitos.
b. Elevación de la PaCO2
c. Disminución de la PaO2
d. La respuesta 2 y 3 son correctas*
e. Todas las anteriores son correctas.
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
Resposta Prof. Zamarrón: la sangre arterial no es la muestra adecuada, como sabes, para cuantificar los leucocitos.
Se utiliza una muestra venosa. Por otra parte no se incluye en la pregunta la presencia de la neumonía. Como sabes el
fallo respiratorio puede ser tipo I, que cursa con pO2 por debajo de 60 mmHg o global donde además está elevado la
PCO2. Siento que no hayas entendido bien la pregunta y hayas intuido algo que yo no he incluido en la formulación de
la misma. Por tanto, la presencia de leucocitos no entra en las categorías de definición de fallo respiratorio agudo y
además la sangre arterial no es la muestra adecuada para cuantificar los leucocitos.
88. En un paciente con insuficiencia respiratoria, la presencia de hipercapnia nos sugiere:
a. Hiperventilación alveolar
b. Alteración ventilación/perfusión
c. Efecto “shunt”
d. Alteración de la difusión
e. Ninguna de las anteriores*
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Zamarrón: La presencia de hipercapnia "sugiere" hipoventilacion, que no esta incluida en las
respuestas sino hiperventilación. Yo creo que en la alteración de la ventilación perfusión si hay mucho pulmón ocupado
lo que se produce un shunt. Eso es lo que ocurre en la neumonía extensa o en el edema pulmonar. Solo cuando el
paciente esta parando (por la hipoxemia) es cuando se evidencia la hipercapnia. Ahora tambien es verdad que
cualquiera cuando fallece hipoventila, independientemente de el proceso pulmonar de base.
La respuesta es la E. Nunca una alteracion v/Q "sugiere" hipoventilacion
89. Indique la respuesta incorrecta respecto al test de sobrecarga oral de glucosa para hormona de
crecimiento (GH):
a. Consiste en la administración oral de 75g de glucosa disuelta en agua, para ser injerida en 3-5
minutos, con extracciones de sangre basal y posteriores para la determinación de GH y glucosa.
b. Se utiliza como estímulo de la liberación de GH hipofisaria*
c. Es la prueba mas importante para el diagnóstico de acromegalia.
d. En pacientes acromegálicos la GH permanece detectable y en algunos casos se observan
incrementos paradójicos.
e. Todas son correctas.
90. Indique la respuesta incorrecta respecto al test de hipoglucemia insulínica para hormona de
crecimiento (GH):
a. Consiste en la administración intravenosa de insulina (0.1 U/kg), ajustándose en relación a la edad,
sexo y peso corporal, con extracciones de sangre basal y posteriores para la determinación de GH y
glucosa.
b. Se utiliza como estímulo de la liberación de GH hipofisaria.
c. El test es correcto cuando se alcanza una glucemia de 40mg/dl o un descenso del 50% sobre los
niveles basales y el paciente presenta síntomas de hipoglucemia
d. En pacientes acromegálicos la GH permanece detectable y en algunos casos se observan
incrementos paradójicos.*
e. Todas son correctas
91. Entre los siguientes , ¿cual es el dato que mejor diferencia entre ascitis de causa hepática y
ascitis de otras causas?
a.-Una exploración física bien realizada
b.-la presencia de circulación colateral abdominal
c.- Un gradiente de proteínas entre el liquido ascítico y el suero mayor a 1.1*
d.- Ninguna de los anteriores
92. Que significado tiene una determinada concentración de proteínas en liquido ascítico
a.- Una cantidad alta significa que el sinusoide hepático se encuentra integro
b.- Una cantidad baja habla en favor de enfermedad hepática
c.- Un gradiente menor de 1.1 entre las proteínas del suero y liquido ascitico indica causas no hepáticas de
la ascitis
d.- Todas son ciertas*
93.-La causa más frecuente de ascitis es :
a.- Neoplasia
b.- Insuficiencia cardiaca
c.- Síndrome Nefrótico
d. carcinoma de ovario
e.- Todas las anteriores son falsas. La causa más frecuente es la cirrosis*
94.- Una causa frecuente de elevación de la bilirrubina No conjugada es
a.- Coledocolitiasis
b.- Enfermedad Hepatica alcohólica
c.- Neoplasia de Pancreas
d.- Enfermedad de Gilbert*
95.-En las enfermedades hepáticas hay test enzimáticos que nos hablan de daño hepatocelular y
otros nos hablan de alteraciones colestáticas. Cuál de las siguientes es cierta:
a.En el daño hepatocelular suelen elevarse ALT y AST.
b.- Enzimas relacionadas con alteraciones colestaticas son Fosfatasa alcalina y GGT.
c.-La AST ( aspartato aminotransferasa) tiene también otros orígenes no exclusivo del hígado
d.- Todas son ciertas*
96.- Cual de las siguientes pruebas nos habla de la reserva función hepática
a.- La elevación de AST/ ALT
b.- Elevación de FA/ GGT
c.- Elevación de la Bilirrubina total
d.- Caída en la síntesis de factores de coagulación y albúmina*
Lee con atención el texto siguiente y los análisis relacionados porque las 12 preguntas siguientes tienen
relación con ellos.
Un varón de 82 años es traído a Urgencias por disnea. No tiene alergias conocidas. Fue fumador de
10 cigarrillos al día entre los 20 y los 60 años. Bebe un vaso de vino con las comidas. De sus
antecedentes personales destaca hipertensión arterial conocida desde hace más de 20 años, en
tratamiento con enalapril y una tiazida. No ha realizado analíticas en los últimos dos años, pero
refiere que previamente eran normales. Acude a Urgencias por disnea de esfuerzo progresiva en los
últimos 5 días, con ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. No refiere fiebre ni dolor
torácico. Refiere hinchazón de los miembros inferiores en las últimas tres semanas. En la anamnesis
por órganos y aparatos no refiere otros síntomas. Concretamente, no refiere síntomas digestivos ni
sangrado. De la exploración física destaca una PA 135/80 mmHg, frecuencia cardiaca 115 lpm
(arrítmico), Tª axilar 36.5ºC, frecuencia respiratoria 22 rpm. Está afectado, consciente y orientado, no
tolera el decúbito y destaca la palidez conjuntival y cianosis periférica. Su complexión es normal.
Tiene ingurgitación venosa yugular. No tiene bocio ni se palpan adenopatías. De la auscultación
cardiaca destacan los tonos arrítimicos y un soplo sistólico grado 2/6 en el foco aórtico. De la
auscultación pulmonar destaca la presencia de estertores crepitantes húmedos en ambas bases. De
la exploración abdominal destaca la presencia de hepatomegalia palpable 4 cm bajo el reborde
costal, de borde romo y dolorosa. En las extremidades inferiores tiene edema bilateral y simétrico,
con fóvea, que llega hasta las rodillas. Se le hizo un ECG que demostró arritmia completa por
fibrilación auricular y datos de hipertrofia ventricular izquierda. En la radiografía de tórax se
observaba aumento de tamaño de la silueta cardiopericárdica y un patrón intersticio-alveolar
bilateral de predominio perihiliar compatible con edema pulmonar y derrame pleural derecho. Su
hemograma, bioquímica básica, elemental de orina y gasometría arterial (respirando aire ambiente)
en Urgencias son los siguientes:
Hemograma
Hemoglobina (g/ 6.0
dL)
Hematocrito
16.5
(%)
Bioquímica (suero)
Urea
(mg/dL)
Creatinina
(mg/dL)
Orina
53
Densidad
1021
0.9
pH
6.5
Gasometría arterial
pO2
(mmHg)
pCO2
(mmHg)
55
31
VCM
(fL, 62
Sodio (meq/L) 131
Proteínas
Indicios
pH
7.48
HCM
20
(pg, normal 27-31)
CHCM
24
Potasio (meq/L)4.9
Cuerpos
cetónicos
Glucosa
Negativo
CO3H (meq/ 22
L)
Saturación 84
Hb (%)
IDH
Glucosa (mg/
dL)
Bilirrubina
Negativo
Leucocitos (/
7800
mm3)
Neutrófilos
(%) 78
Leucocitos
Negativo
Sangre
Negativo
Eosinófilos
(%) 2
Nitritos
Negativo
Basófilos
(%) 1
Urobilinógeno Negativo
Linfocitos
(%) 16
Sedimento:
1-2 leucocitos/campo,
1-2 hematíes/campo,
escasos cilindros hialinos,
uratos amorfos
normal 80-100)
(g/dL, norm 32-36)
nomal 12-15)
(%, 17
Monocitos
(%) 3
Cayados
(%) 1
Plaquetas (/mm3) 450.000
Albúmina (g/dL, 3.8
norm>3.5)
98
Negativo
97. Respecto a la serie roja en el hemograma de este paciente diríamos que:
a) Tiene poliglobulia, probablemente por hipoxia crónica.
b) Tiene una hemoglobina normal, no tiene anemia.
c) Tiene anemia, que probablemente es megaloblástica por falta de B12.
d) Tiene anemia, que probablemente es ferropénica.*
e) Tiene anemia, que probablemente es por insuficiencia renal.
98. Respecto a la serie blanca en el hemograma de este paciente diríamos que:
a) Tiene leucocitosis con neutrofilia.
b) Tiene desviación izquierda.
c) Tiene linfocitosis.
d) Tiene eosinofilia.
e) Ninguno de los anteriores.*
99. Respecto a la bioquímica de este paciente diríamos que tiene:
a) Una insuficiencia renal aguda pre-renal.
b) Una insuficiencia renal aguda obstructiva.
c) Una necrosis tubular aguda.
d) Una insuficiencia renal crónica por nefroangioesclerosis hipertensiva.
e) Ninguna de las anteriores.*
100. Calculamos el filtrado glomerular en este paciente utilizando la fórmula MDRD-4. Para ello
incluimos en el aplicativo correspondiente todos los siguientes datos, menos uno. Señala cuál:
a) La edad en años
b) El sexo.
c) La creatinina sérica.
d) La etnia.
e) El sodio sérico.*
101. En cuanto al sodio sérico en este paciente señala la más probable:
a) Tiene hiponatremia con volumen extracelular aumentado.*
b) Tiene hiponatremia con volumen extracelular normal probablemente por secreción inadecuada de ADH.
c) Tiene pseudohiponatremia.
d) Tiene hipernatremia.
e) Ninguna de las anteriores.
102. Revisando el estudio elemental de orina del mismo paciente, diríamos que:
a) Es indicativo de infección urinaria.
b) Es indicativo de síndrome nefrótico.
c) Es indicativo de carcinoma urotelial en paciente fumador.
d) Es indicativo de glomerulonefritis aguda.
e) Ninguna de las anteriores.*
103. Con la gasometría del mismo paciente diríamos que:
a) Tiene una insuficiencia respiratoria tipo 1 o no hipercápnica.*
b) Tiene una insuficiencia respiratoria tipo 2 o hipercápnica.
c) No tiene insuficiencia respiratoria, porque la pCO2 no está elevada.
d) Debe haber un error, porque no es posible tener hipoxia con una pCO2 baja.
e) No tiene insuficiencia respiratoria, porque la saturación de la Hb está por encima del 60%.
104. Con la misma gasometría diríamos que:
a) Tiene una alcalosis metabólica, probablemente por los diuréticos que toma.
b) Tiene una acidosis respiratoria por hipoventilación alveolar.
c) Tiene una alcalosis respiratoria, por hiperventilación.*
d) Tiene una acidosis metabólica, por hiperlactacidemia.
e) Ninguna de las anteriores.
105. Los edemas que presenta en miembros inferiores tienen como probable mecanismo
fisiopatológico:
a) Hipoalbuminemia.
b) Hipertensión venosa sistémica.*
c) Cirrosis hepática alcohólica.
d) Alteración linfática.
e) Aumento de permeabilidad capilar de causa inflamatoria.
106. Al paciente no se le realizó una toracocentesis, pero si se le hubiera realizado nos
encontraríamos probablemente:
a) Un líquido purulento.
b) Un líquido con un pH 7.1 o menor.
c) Un líquido rico en proteínas.
d) Un líquido hemorrágico.
e) Un trasudado pobre en proteínas.*
107. El paciente fue ingresado en el hospital. Señala cuál fue el diagnóstico al ingreso más probable
de los siguientes:
a) Insuficiencia cardiaca. Anemia probablemente ferropénica como posible desencadenante de la
insuficienca cardiaca.*
b) Shock cardiogénico y anemia secundaria.
c) Síndrome nefrótico y anemia megaloblástica.
d) Shock séptico por infección urinaria, anemia de proceso crónico.
e) Metástasis hepáticas y pulmonares de carcinoma urotelial.
108. El paciente recibió tratamiento con diuréticos. Señala cuál de las siguientes es la manera más
eficaz y eficiente de monitorizar el balance diario de líquidos en este paciente:
a) Medir diariamente la circunferencia de la pantorrilla.
b) Medir diariamente la concentración de sodio sérica.
c) Medir diariamente la creatinina sérica.
d) Estimar diariamente el filtrado glomerular según las fórmulas MDRD o CKPD.
e) Pesarlo a diario.*
109. ¿Cual es la consecuencia aguda de la infusión intravenosa de 1 litro de solución salina al 0.9%?
(Nota: pregunta del examen MIR)
a) Aumenta la osmolaridad del líquido extracelular.
b) Aumenta la osmolaridad del líquido intracelular.
c) Aumenta el volumen del líquido extracelular.*
d) Aumenta el volumen del líquido intracelular.
e) Hay transferencia de líquido del compartimiento intracelular al extracelular.
110. ¿Cual de las siguientes situaciones produce un aumento del líquido intersticial? (Nota: pregunta
del examen MIR)
a) Tratamiento continuado con diuréticos.
b) Obstrucción parcial de una arteria de gran calibre.
c) Tratamiento con fármacos vasoconstrictores.
d) Malnutrición proteica grave.*
e) Hipertensión sistólica aislada.
111. En un paciente con hiperpotasemia y disminución de la excreción urinaria de potasio, ¿Cuál de
las siguientes es la causa más probable? (Nota: pregunta del examen MIR)
a) Tratamiento con espironolactona.*
b) Intoxicacion digitálica.
c) Síndrome de lisis tumoral.
d) Nutrición parenteral.
e) Ejercicio físico.
112. Señala cuál de las siguientes no es causa de pancitopenia:
a) Infiltración medular por cáncer de próstata.
b) Cirrosis hepática con hipertensión portal.
c) Ferropenia.*
d) Déficit de vitamina B12.
e) Quimioterapia del cáncer.
113. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras infecciones respiratorias desde hace varios
años, en la analítica de sangre presenta creatinina 1 mg/dl sin otras alteraciones y en la orina
aparecen hematíes 50/campo siendo el 80% dismórficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24 horas.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (Nota: pregunta del examen MIR-2009)
a) Nefropatía de cambios mínimos.
b) Glomerulonefritis membranosa.
c) Nefropatía IgA.*
d) Glomerulonefritis proliferativa difusa.
e) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria.
114. Una estudiante de 22 años sin antecedentes patológicos ni uso de medicamentos salvo
anovulatorios acude a Urgencias por deterioro del estado general y necesidad de respirar
profundamente. Refiere haber perdido peso en los 2-3 últimos días, polidipsia, poliuria y náuseas.
No tos ni sensación febril. Exploración: aspecto de gravedad, presión arterial 100/60 mmHg,
respiración profunda y rápida (28 rpm), nivel de conciencia conservado, sequedad de mucosas. No
fiebre. Analítica: glucemia 420 mg/dL, Na+ 131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8 mEq/L y
cetonuria (+++). ¿Qué respuesta te parece más correcta? (Nota: modificada del examen MIR-2010)
a) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con disnea probablemente por neumonía o tromboembolismo, ya
que toma anovulatorios.
b) Es una cetoacidosis diabética.*
c) Es una cetoacidosis por ayuno prolongado.
d) Parece una cetoacidosis diabética, pero podría ser alcohólica. Se debe determinar la alcoholemia antes
de iniciar tratamiento con insulina.
e) Probablemente tiene una infección urinaria con acidosis láctica por sepsis grave.
115. Una paciente de 72 años presenta en los últimos 4 meses astenias, anorexia, adelgazamiento
significativo (ha perdido 10 kg de peso cuando pesaba antes 55), dolorimiento abdominal continuo y
síntomas depresivos. En la analítica rutinaria destaca una hemoglobina de 9 g/dL, VSG 110 mm en la
1ª hora, elevación de fosfatasa alcalina sérica (835 U/L, normal <25) y GGT (450 U/L, normal <32).
Señala cuál de los siguientes es menos probable como causa del conjunto de síntomas que tiene la
paciente:
a) Arteritis de grandes vasos (arteritis de células gigantes).
b) Adenocarcinoma de colon con metástasis hepáticas.
c) Cáncer de páncreas.
d) Tuberculosis diseminada.
e) Síndrome ansioso-depresivo.*
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Quintela: deben fijarse en que se cuestiona "cuál de la siguientes es la MENOS probable".
Efectivamente, con esas manifestaciones habría que pensar en una enfermedad grave, como el cáncer de páncreas
que tú indicas, que sería la posibilidad MAS probable. Es desde luego seguro que el síndrome anorexia-caquexia, la
anemia, el aumento de VSG y la colestasis disociada que la paciente presenta no pueden ser producidas por simple
ansiedad o depresión: la respuesta E es la válida, la planilla es correcta.
116. Un paciente de 52 años, con una cirrosis hepática alcohólica ya conocida y varices esofágicas
grandes, acude a Urgencias porque ha tenido un episodio de hematemesis una hora antes. A su
llegada a Urgencias está sudoroso y pálido, la TA es 123/65 mmHg, FC 102 lpm, y la hemoglobina
sérica en ese momento es 11.6 g/dL. Con el paciente en sedestación, la TA sistólica es 90 mmHg.
Señala cuál de las siguientes es correcta:
a) El paciente probablemente ha tenido una hematemesis de poca cantidad, porque la hemoglobina sérica
es casi normal.
b) El paciente ha tenido una hematemesis de escasa cantidad, porque la TA a su llegada es normal.
c) La cifra de hemoglobina no es real, porque está pálido.
d) La hematemesis probablemente ha sido abundante, porque está sudoroso.
e) La hematemesis probablemente ha sido abundante, porque tiene hipotensión ortostática.*
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Quintela: parten del supuesto erróneo de que la primera PA está tomada en bipedestación, cosa que el
enunciado no dice. Lo normal es que un paciente crítico o semicrítico que llega a Urgencias venga y esté en decúbito
cuando se le explora. Aunque no supieras ésto, tendría poco sentido explorar la PA primero en bipedestación y
compararla con la sedestación. Si hablamos de cómo cambia la PA "al pasar a sedestación", se entiende que se explora
el cambio de decúbito a un cierto ortostatismo, maniobra de cuyo significado hablamos en extenso en clase y que
seguro conoces también de otras clases. Por otro lado, todas las demás respuestas de la pregunta son obviamente
falsas, incluida la D que propones, porque la sudoración es un hallazgo demasiado inespecífico de hipovolemia: la
respuesta válida es la E, la planilla es correcta.
117. Una paciente de 82 años sufrió una caída accidental cuando se encontraba sola en su domicilio.
Tras ello permaneció varias horas en el suelo porque era incapaz de levantarse, aunque no perdió la
conciencia. Acude a Urgencias con intenso dolor en la zona de la cadera derecha y con el miembro
inferior derecho en rotación externa. Se comprueba que tiene una fractura de cadera. En la analítica
preoperatoria destaca una urea de 79 mg/dL, creatinina 1.4 mg/dL y CPK muy elevada (3200 U/L,
normal <150). Se comprueba que la orina es de color rojizo. En la analítica de orina destaca
proteínas ++, sangre +++, leucocitos negativo, nitritos negativo y en el sedimento no se observa
anormalidad. Probablemente la paciente tiene:
a) Hematuria por traumatismo vesical.
b) Hematuria por enfermedad glomerular.
c) Hemoglobinuria.
d) Mioglobinuria.*
e) Coloración rojiza de la orina por fármacos.
118. Señala cuál de las siguientes situaciones con adenopatías sería más sospechosa de
malignidad:
a) Adenopatía retroauricular de 0.5 cm en una niña de 12 años.
b) Adenopatía supraclavicular derecha de 3 cm en un varón de 52 años.*
c) Adenopatías laterocervicales y supraclaviculares bilaterales, menores de 1 cm, en una mujer de 17 años
con fiebre y odinofagia.
d) Adenopatía inguinal derecha de 1 cm en un varón de 62 años en estudio por una hernia inguinal.
e) Adenopatías mediastínicas de menos de 1 cm de diámetro mayor en un TAC realizado por sospecha de
embolismo pulmonar.
119. Señala cuál de las siguientes puede cursar con esplenomegalia pero no con adenopatías:
a) Leucemia linfoide crónica.
b) Sarcoidosis.
c) Mononucleosis infecciosa.
d) Anemia hemolítica por esferocitosis hereditaria.*
e) Enfermedad de Hodgkin.
120. Señala cuál de las siguientes es causa más frecuente de eosinofilia en sangre periférica:
a) Infección por helmintos.*
b) Síndrome de Churg-Strauss.
c) Tuberculosis.
d) Enfermedad de Addison.
e) Síndrome hiperesinofílico crónico idiopático.
121. La macrocitosis de los hematíes en sangre periférica es un rasgo que puede ser indicativo de:
a) Tratamiento con hierro.
b) Alcoholismo.*
c) Leucemia linfoide crónica.
d) Cáncer digestivo.
e) Talasemia.
122. Estás realizando la historia a un paciente con fiebre de corta evolución. Señala cuál de las
siguientes expresiones sería la más correcta para dejar reflejado en la historia cuándo comenzó a
notar fiebre:
a) “Comenzó con fiebre hace unos días…”
b) “Comenzó con fiebre hace 3 días…”
c) “Comenzó con fiebre el domingo…”
d) “Comenzó con fiebre el día 6 de Enero…”*
e) Todas las anteriores son igualmente correctas.
NON SE ACEPTA A RECLAMACION
Resposta Prof. Quintela: Desde el curso pasado en los seminarios (Bases) insistimos en lo importante de datar
correctamente las manifestaciones de las enfermedades, porque la patocronia es un aspecto importantísimo y
determinante en una buena historia. Hay que intentar que las historias sean perdurables. Si escribes "se operó hace dos
años de..." la historia sólo sirve durante un día, después hay que empezar a hacer cálculos. Es mejor escribir que "se
operó a los 45 años de..." u "operado en el año 2012 de...". Algo parecido ocurre en el ejemplo que citas. Distintos son
los supuestos clínicos del examen, en los que no tendría sentido poner la fecha de comienzo, porque como tales
supuestos se desconoce la fecha de la asistencia.
123. Una paciente de 64 años en tratamiento con digoxina, enalapril y furosemida es ingresada por
una neumonía. En la gasometría arterial respirando aire ambiente tiene una pO2 68 mmHg, pCO2 49
mmHg y pH 7.50. Con estos datos, señala cuál de los siguientes debe ser el responsable primario de
su alteración del equilibrio acido-base:
a) La hiperlactacidemia por hipoxia tisular por hipoxemia.
b) La hiperlactacidemia por sepsis grave.
c) La hiperventilación por la neumonía y la sepsis.
d) La hipercapnia.
e) La furosemida.*
124. La metformina es un medicamento de uso muy habitual en la diabetes tipo 2. Es una biguanida,
cuyo mecanismo de acción no está completamente determinado; se cree que su principal efecto en
la diabetes es la disminución de la gluconeogénesis hepática. Además, la metformina mejora la
utilización de la glucosa en el músculo esquelético y en el tejido adiposo aumentando el transporte
de la glucosa en la membrana celular. A diferencia de otros antidiabéticos orales, no suele producir
hipoglucemias pero puede tener otros efectos secundarios. Se sabe que la metformina reduce el
transporte mitocondrial de los agentes de oxidación-reducción, aumenta el metabolismo anaerobio,
inhibe la gluconeogénesis hepática a partir de lactato y disminuye la actividad de la piruvato
deshidrogenasa, por lo que se acumulan precursores del ciclo de Krebs y aumenta el paso de
piruvato a lactato. Con estos datos deberías deducir que una complicación del tratamiento con
metformina, sobre todo en los pacientes con insuficiencia renal o con hipoxia tisular es:
a) Alcalosis metabólica.
b) Acidosis metabólica hiperclorémica.
c) Acidosis metabólica con anion-gap aumentado.*
d) Cetoacidosis.
e) Acidosis respiratoria.
125. Un varón de 22 años consulta por fiebre y odinofagia alta de 2 días de evolución. En la
exploración se observa una orofaringe hiperémica, con hipertrofia amigdalar bilateral y exudado
blanquecino. Se palpan algunas adenopatías laterocervicales altas de pequeño tamaño y
ligeramente dolorosas. Aunque no estaba indicado, alguien le hace un hemograma en el que tiene
18.300 leucocitos/mm3 con un 90% de polimorfonucleares neutrófilos y 6% cayados. Con estos
datos sospecharemos:
a) Una mononucleosis infecciosa.
b) Una primoinfección por citomegalovirus.
c) Una promoinfección por VIH.
d) Una toxoplasmosis aguda.
e) Una faringoamigdalitis bacteriana.*
126. Un varón de 42 años desarrolla edema progresivo generalizado en miembros inferiores, de
pared abdominal y facial en las últimas 3 semanas. La albúmina sérica es 1.8 g/dL (normal, >3.5) y en
orina tiene un sedimento con abundantes hematíes, algunos en cilindros y albuminuria (6.5 g en
orina de 24 horas). Este paciente tiene una especial susceptibilidad a infección por:
a) Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
b) Neumococo.*
c) Mycobacterium tuberculosis.
d) Virus varicela-zóster.
e) Pseudomonas aeruginosa.
NON SE ACEPTA A RECLAMACIÓN
Resposta Prof. Quintela: En lo que respecta a la pregunta del neumococo, nadie ha dicho que el paciente esté
ingresado. Y si no está ingresado, mejor no lo ingreses. La tendencia hoy en día es ambulatorizar todo lo que se pueda,
sea para diagnóstico o para tratamiento. El paciente tiene un síndrome nefrótico. Los pacientes con síndrome nefrótico
tienen una especial predisposición a la infección neumocócica por su inmunodeficiencia humoral que deberías conocer
del curso pasado (Bases de la Enfermedad). Además, en clase os dije que os lo iba a preguntar. La respuesta correcta
es la que figura en la planilla.
127. Una mujer de 35 años, previamente sana, presenta diarrea profusa tras haber ingerido unas
ostras en la cena de Navidad. Hay varios comensales afectados, pero ella es la que está peor. Ha
tenido un vómito, mialgias y febrícula. De la exploración destaca PA 83/50 mmHg, frecuencia
cardiaca 98 lpm y Tª axilar 37ºC. Tiene la piel y las mucosas secas. El abdomen es blando y
depresible, sin signos de reacción peritoneal, con ruidos hidroaéreos aumentados. El resto de la
exploración física es normal. De las pruebas complementarias destaca una urea sérica de 140 mg/
dL, creatinina 1.8 mg/dL, sodio 140 meq/L, y potasio 3.3 meq/L. En orina (muestra que costó obtener
porque la paciente no tuvo necesidad de orinar en las primeras horas) destaca que tiene una
densidad (gravedad) de 1030, sodio 12 meq/L, potasio 30 meq/L, y creatinina 100 mg/dL. Con estos
datos habrá que pensar que la paciente tiene:
a) Una insuficiencia renal crónica.
b) Una insuficiencia renal aguda pre-renal.*
c) Una insuficiencia renal aguda obstructiva.
d) Una insuficiencia renal aguda parenquimatosa por necrosis tubular aguda.
e) Una insuficiencia renal aguda por nefropatía intersticial.