TC y RM de los Espacios del Cuello

Objetivos
Estadificación
de los tumores de cabeza y cuello
Laura Oleaga
Anatomía
● Repasar los límites anatómicos que nos
permiten diferenciar las diferentes regiones del
cuello
● Conocer los diferentes métodos de imagen
disponibles y sus indicaciones
● Conocer los datos a evaluar en los estudios de
imagen
para
conseguir
una
correcta
estadificación de los tumores de cabeza y cuello
Anatomía
● Límite entre nasofaringe y orofaringe
● Superficie superior paladar blando
Nasofaringe
● Nasofaringe
Nasofaringe
● Límites entre cavidad oral y orofaringe
Paladar duro
● Orofaringe
Cavidad oral
Orofaringe
Hipofaringe
● Cavidad Oral
● Hipofaringe
Laringe
Cuerpos
vertebrales
Esófago
● Laringe
● Paladar duro / Paladar blando
● Lengua / Base de la lengua (papilas circunvaladas)
● Suelo de la boca / Amígdalas
● Límite entre orofaringe e hipofaringe
● Plano del hueso hioides
● Repliegues faringoepiglóticos
Tráquea
Tiroides
● Límite entre hipofaringe y laringe
● Repliegues aritenoepiglóticos
Tumores Malignos Cabeza y
Cuello
● 3%- 4% de todas las neoplasias malignas
● Proporción Hombre/Mujer 2:1
● 90% Carcinomas escamosos
Espacios Anatómicos del Cuello
● Fascia cervical superficial
● Fascia cervical profunda
● Capa superficial
● Capa media (visceral)
● Capa profunda (prevertebral)
1
Fascia cervical profunda
Espacio visceral
(desde la base del cráneo hasta el mediastino)
● Cuello suprahioideo
• Fascia visceral
(capa media)
● Nasofaringe
● Orofaringe
rodea a la nasofaringe,
orofaringe,tiroides,tráquea,
esófago,laringe
Fascia visceral
• Fascia prevertebral
(capa profunda)
anterior a la musculatura
prevertebral
Fascia prevertebral
Espacio visceral
(desde la base del cráneo hasta el mediastino)
● Cuello infrahioideo
●
●
●
●
●
●
Laringe
Hipofaringe
Esófago
Tráquea
Tiroides
Paratiroides
Hioides
Estadificación
Métodos de Imagen
● Ecografía
● Tomografía Computarizada
Espacio visceral
Fascia visceral
● Resonancia Magnética
● PET / TC
Fascia prevertebral
Estadificación
Métodos de Imagen
● Tomografía Computarizada
● Ecografía
● Punción guiada ganglios
● Caracterización ganglios
● RM
● Invasión base del cráneo
● Extensión perineural
● Extensión intracraneal
● Dudas extensión tumoral local
● Dudas en TC invasión cartilaginosa
● Caracterización en determinados casos de las adenopatías
Ecografía
● Punción guiada de adenopatías
cervicales (adenopatías no palpables)
● Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN ( 95% )
● Caracterización adenopatías
● Doppler color
● Contraste ecográfico
● Invasión carotídea
2
Protocolo TC
● Reconstrucciones axiales 5mm desde la base del cráneo hasta
región supraclavicular
● Reconstrucciones Axiales, Coronales y Sagitales 2mm, centradas
en el área patológica
● Evaluación imágenes con ventana de partes blandas, hueso y
pulmón
● Maniobras dinámicas
●
●
●
●
Apertura de la boca con separador (para evitar artefactos amalgama dental)
Hinchar carrillos (tumores mucosa bucal)
Valsalva modificada (tumores de hipofaringe)
Fonación (tumores de laringe)
Protocolo RM Secuencias
Protocolo RM
● Bobinas de superficie
● Cráneo
● Cuello
● Cráneo+Cuello
● FOV 220mm
● Grosor 3- 4mm
● Planos Sagital, Axial y Coronal
● Cobertura anatómica desde base del cráneo
hasta región supraclavicular
Estadificación
Sistema de clasificación AJCC ( TNM )
● SET1 (planos grasos, médula ósea)
● SE/TSET2 (detección,extensión)
● SET1+Gad (invasión tumoral, infiltración
perineural,extensión intracraneal)
● T2FAT SAT (extensión tumoral, adenopatías)
● T1FATSAT + Gad (invasión tumoral, infiltración
perineural, extensión intracraneal, necrosis)
● Difusión (caracterización adenopatías)
● Ensayos clínicos USPIO (caracterización adenopatías)
Estadio local (T)
● Historia clínica y antecedentes
● Estadificación clínica
● Anatomía Patológica
● Estadificación por imagen
● TC
● RM
● T ( Tumor - T1,T2,T3,T4)
● evaluación clínica y endoscópica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
● N (Adenopatías - N0,N1,N2,N3)
● palpación clínica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
● M (Metástasis a distancia)
● evaluación clínica
● estudio por imagen
● estudio anatomopatológico
Estadio local (T)
● Localización y Tamaño (medir)
● Infiltración planos grasos / invasión
espacios vecinos
● Infiltración ósea / cartilaginosa
● Invasión perineural
● Extensión intracraneal
● Invasión vascular
● Adenopatías
3
Localización y Tamaño
Localización y Tamaño
T1 Trígono retromolar
*
T2 Seno piriforme
Localización y Tamaño
Localización y Tamaño
T2 Suelo boca
*
T3 N2b hipofaringe
Localización y Tamaño
Invasión Fosa Pterigopalatina
T4 Mucosa bucal
T4 Nasofaringe
4
Invasión Espacio Parafaríngeo
Invasión Espacio Prevertebral
T4 Orofaringe
T4 Nasofaringe
Espacio
parafaríngeo
T
*
Invasión Espacio Preepiglótico
Infiltración Ósea
T4 Supraglotis
T4 Nasofaringe
T
*
Infiltración Ósea
T4 Orofaringe
Infiltración Cartilaginosa
T4 Laringe
T
5
Infiltración Cartilaginosa
Invasión Perineural
T4 Nasofaringe
*
T4 Seno piriforme
Invasión Perineural
Extensión Intracraneal
T4 Nasofaringe
*
*
Extensión Intracraneal
T4 Nasofaringe
*
T4 Nasofaringe
Fiabilidad RM invasión vascular 91%
( Yousem y cols. )
arteria rodeada por tumor > 270º
T3 N3 Laringe
*
6
Clasificación por niveles de las
adenopatías basada en los métodos de
imagen
Criterios de Malignidad Adenopatías
● Tamaño > 1cm (retrofaríngeas >8mm)
● Necrosis
● Nivel I A, IB (glándula submaxilar)
● Nivel IIA, IIB (hioides)
● Nivel III (cricoides)
● Nivel IV (escaleno ant., carótida borde lateral)
● Nivel V (esternocleidomastoideo)
● Nivel VI (carótida borde medial, esternón)
● Nivel VII (mediastinicos superiores)
● Retrofaríngeos
● Supraclaviculares
● Fiabilidad para la detección de necrosis
(Ann D. King et al. Radiology 2004; 230:720-726)
TC
RM
ECO
92%
91%
85%
● Extensión extranodal
● Morfología redondeada
● Múltiples agrupadas
Arch otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:388-396
AJR 2000;174:837-844
Tamaño > 1cm
T1 N1
Orofaringe
Necrosis
T3 N1 Suelo boca
T
Necrosis
Extensión Extranodal
T4 N3
Hipofaringe
T1 N2b supraglotis
7
Caracterización / Secuencias Difusión
Caracterización / Secuencias Difusión
Conclusiones
● Conocimiento de la anatomía para una
adecuada estadificación tumoral
● Conocimiento de los datos clínicos
● Utilidad de los métodos de imagen para la
valoración de la extensión local (T) y ganglionar
(N)
● Enfoque multidisciplinar (otorrinos, cirujanos
maxilofaciales, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos,
anatomopatólogos)
8