Complicaciones médicas del aborto

Congreso Mujer y realidad del aborto
Cáceres marzo 2007
Complicaciones médicas del aborto:
L.J. Escobar y Álvaro
Médico de Familia
Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia, España
RESUMEN:
El aborto provocado, tanto el quirúrgico como el médico, presentan múltiples
complicaciones. Éstas pueden ser tanto inmediatas, producidas durante, o en las 4
semanas siguientes al aborto, como a largo plazo. En ambos casos las complicaciones
pueden ser graves. Se realiza un análisis de diferentes publicaciones al respecto, para
evidenciar las complicaciones más frecuentes y más graves. Muerte materna,
perforación uterina, desgarros cervicales, enfermedad inflamatoria pélvica, embolia de
líquido amniótico, disrupción, coagulación intravascular diseminada, cirugía no
prevista, hemorragia que precisa transfusión, e infecciones se incluyen entre las
complicaciones graves inmediatas, siendo el cáncer de mama, de ovario, de cérvix, la
esterilidad, los abortos espontáneos y el embarazo ectópico son las complicaciones
graves a largo plazo más usuales.
La muerte del feto no se valora en los estudios revisados.
PALABRAS CLAVE:
Complicaciones. Aborto. Interrupción Embarazo
ABSTRACT
Surgical as well as medical abortions have several complications associated. These can
be short-term, during the abortion or in the following 4 weeks, as well as long-term. In
either way they can be mayor complications. Different medical studies on the subject
have been analyzed to determine the most severe and the most frequent complications.
Maternal death, uterine rupture, pelvic inflammatory disease, amniotic fluid embolism,
disseminated intravascular coagulation, unexpected surgery, haemorrhage that requires
transfusion and infections are included among the mayor short-term complications, and
breast, cervical and ovary cancers, infertility , spontaneous miscarriages, ectopic
pregnancy among the long-term ones.
The foetus death was not considered in the analysed studies.
KEY WORDS:
Complications, abortion, pregnancy termination
INTRODUCCIÓN
“El aborto es una técnica que ha sido desarrollada en gran parte por autodidactas, y
hasta la actualidad no se planteaba en tratados ni protocolos. No hay un consenso de
actuación generalizado”1 En 2002 se practicaron 77125 abortos provocados, frente a
56797 atenciones a partos distócicos, sin embargo quienes practican abortos carecen de
formación científica y específica para ello. 1
No existen estudios publicados por las clínicas privadas de abortos sobre
complicaciones de la técnica quirúrgica ni apenas de la médica en nuestro medio. Al ser
una actividad con finalidad únicamente lucrativa, semejantes estudios perjudicarían a
quienes tienen acceso a los datos para hacerlos.
Estas clínicas no suelen tener capacidad asistencial para asumir las complicaciones
médicas que sus acciones provocan en sus pacientes, que deben ser derivados a
hospitales mayores.2
LAS COMPLICACIONES DEL ABORTO SE DIVIDEN EN:
Inmediatas: Suceden durante o en los días inmediatamente posteriores al aborto.
Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren complicaciones directas de su
aborto.
1.- Mayores: Constituyen la quinta parte de las complicaciones (el 2% de todos los
abortos)3,4,5,6;7.
MUERTE: Está registrado en diferentes estudios que el aborto es una causa
importante en nuestro medio de mortalidad materna.8,9,10 En paises en vías de
desarrollo o sin desarrollar las cifras son más altas, y en muchos casos la
legalización del aborto no modifica la mortalidad ni las complicaciones severas
11,12,13,14. El riesgo de muerte por causas debidas al aborto crece un 38% por cada
semana de gestación a partir de la 8ª. Comparadas con mujeres que abortaron en
la 8 semana, las mujeres a las que se les practicó una aborto en el segundo
trimestre, tienen una probabilidad significativamente mayor de fallecer por
causas debidas al aborto. El riesgo relativo de mortalidad debida al aborto era de
14.7 superior a las 13-15 semanas de gestación (95% intervalo de confianza [CI]
6.2, 34.7), 29.5 a las 16-20 semanas (95% CI 12.9, 67.4), y 76.6 con 21
semanas o más (95% CI 32.5, 180.8).15 . El aborto medico también se asocial a
muertes por mala dosificación 16 como a complicaciones del proceso 17
PERFORACIÓN DE ÚTERO: Es una complicación relativamente frecuente, en
torno a 1 de cada cien abortos18. El diagnostico de la complicación es difícil y en
ocasiones requiere una nueva intervención 19,20,21,22,23,24,25,26
DESGARROS CERVICALES: Están presentes en al menos 1% de los abortos
27. El riesgo aumenta en embarazos de adolescente, del Segundo trimestre o si
hay fallos de dilatación cervical 28,29
ENEFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA: De entre las pacientes que
tienen una infección por clamidia en el momento del aborto, un 23 %
desarrollará EPI en cuatro semanas. Algunos estudios han arrojado que entre un
20 y un 27 % de pacientes que abortan sufren una infección por clamidia.
Aproximadamente un 5 % de pacientes que no han sido infectados por clamidia
desarrollan EPI dentro de las 4 semanas posteriores a un aborto realizado
durante el primer trimestre 30,31,32,33,34
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO: Se debe al paso de líquido amniótico
al torrente vascular. Una vez producida asocia una mortalidad del 61-86%. Un
factor predisponerte es la rotura uterina 1,35
DISRUPCIÓN: Consiste en un desgarro subperitoneal, en general en la zona
ístmica, normalmente causada por la dilatación, que causa una hemorragia lenta
y disecante, sin sangrado por el canal cervical ni hemoperitoneo. No se observan
signos clínicos hasta que se precipita una coagulación intravascular
diseminada.1
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA: Los factores de
coagulación de la sangre se agotan y no pueden formar coágulos en los sitios de
tejido realmente lesionado. Los mecanismos disolventes del coágulo también se
incrementan 1, 36
CIRUGÍA NO PREVISTA: Para eliminar restos no expulsados de la gestación,
para reparar perforaciones uterinas, o para extirpar el útero en caso de
hemorragia por atonía uterina. 1
HEMORRAGIA QUE PRECISA TRANSFUSIÓN. Las hemorragias son una
complicación frecuente y en numerosos casos llegan a precisar una transfusión
sanguínea. 1
INFECCIÓN:
Complicación grave 37,38,39, pudiendo en ocasiones ser mortal como la
endometritis fulminante por clostridium 40
2.-Menores:
DOLOR:
El 97% de las pacientes lo sufren a pesar de la anestesia local 41. Para un tercio
era severo 42,43. Se considera más doloroso que la fractura de un hueso, parecido
al dolor secundario al cáncer, pero menos doloroso que una amputación 44. El
empleo de anestésicos generales potentes disminuye significativamente el dolor,
al tiempo que aumenta el riesgo de complicaciones graves como perforación
uterina o laceración cervical 45,46
ADHERENCIAS CERVICO UTERINAS: Es una complicación que puede
acarrear esterilidad a largo plazo 1,37
FIEBRE DE MENOS DE 24 HORAS 1,37, 47
HEMORRAGIA QUE NO PRECISA TRANSFUSIÓN
1,17,47
ALTERACIONES MENSTRUALES 25
ABORTO FRACASADO: Requiere un nuevo aborto para terminar con la vida
del feto. Más frecuente en el aborto médico(hasta en el 1%) 47
ENDOMETRITIS: La endometritis representa un riesgo post-aborto para todas
las mujeres, pero en especial para las adolescentes, las cuales tienen una
probabilidad 2.5 veces mayor de contraer endometritis después de un aborto que
las mujeres con edades entre 20 y 29 años 48,49
INCONTINENCIA URINRIA: Un estudio a gran escala demostró incontinencia
urinaria en el 23.7%, de mujeres tras el aborto provocado, frente a un 12.6%,
tras el parto a término 50
A largo plazo:
MUERTE: Las mujeres que han abortado tienen 4 veces más riesgo de morir
que las que no 51
CANCER DE MAMA: Existe importante evidencia científica que demuestra el
riesgo aumentado de padecer cáncer de mama en mujeres que han tenido abortos
52 riesgo es mayor para mujeres que abortan antes de la semana 8, de las que lo
hacen con menos de 20 años y de las que lo hacen con más de 29 53,54
CANCER DE CERVIX: 55 Las mujeres con un aborto tienen 2,3 veces más
riesgo de tener cáncer cervical que las que no lo han tenido 56,57 Si son dos o más
abortos el riesgo sube a 4,92. También se eleven los riesgos de cáncer de ovario
y de hígado 58,59,60,61,62.
Complicaciones en embarazos posteriores:
PLACENTA PREVIA
El aborto incrementa el riesgo de placenta previa en ulteriores embarazos (una
circunstancia que pone en peligro tanto la vida de la madre como su embarazo
deseado), entre siete y quince veces. El desarrollo anormal de la placenta debido
a lesión uterina aumenta el riesgo de malformación fetal, muerte perinatal y
efusión excesiva de sangre durante el parto. 63 En mujeres con uno o más abortos
el riesgo de placenta previa aumenta un 30% 64
RECIÉN NACIDOS DISCAPACITADOS EN POSTERIORES EMBARAZOS:
El aborto se asocia con lesiones cervicales y uterinas que pueden incrementar el
riesgo de parto prematuro, complicaciones en el parto y desarrollo anormal de la
placenta en posteriores embarazos. Estas complicaciones reproductivas
constituyen las causas principales de las minusvalías en recién nacidos 65
ABORTOS ESPONTÁNEOS:
Mujeres que han tenido un aborto provocado tienen un riesgo de dos a tres
veces mayor de tener abortos espontáneos en los siguientes embarazos 66La alta
incidencia de incompetencia cervical resultante del aborto provocado eleva la
incidencia de abortos espontáneos en un 30-40%. 67
EMBARAZO ECTÓPICO:
El aborto está relacionado de forma importante con un riesgo añadido de
embarazos ectópicos posteriores. Los embarazos ectópicos, a su vez, amenazan
la vida y pueden llevar a un descenso en la fertilidad 68, 69,70,71 . En caso del
aborto médico, el riesgo de embarazo ectópico es 2,8 veces mayor que en
mujeres sin abortos. 72
ESTERILIDAD:
El riesgo de infertilidad secundaria a un aborto provocado es 3-4 veces mayor
que en mujeres sin abortos. 73,74 75
Aspectos generales:
RIESGOS AÑADIDOS PARA LAS MUJERES CON MÚLTIPLES
ABORTOS:
En general, la mayoría de los estudios arriba citados reflejan factores de riesgo
para mujeres que se han sometido a un solo aborto. Estos mismos estudios
muestran que las mujeres que tienen abortos múltiples encaran un riesgo mucho
mayor de sufrir tales complicaciones. Este punto es especialmente digno de ser
mencionado desde el punto y hora en que alrededor de un 45 % de todos los
abortos se practican en mujeres que ya habían abortado antes 58,59,60,61,62
RIESGOS AÑADIDOS PARA LAS ADOLESCENTES:
Las adolescentes, que suponen aproximadamente un 30 por ciento de las
mujeres que abortan, se exponen a un riesgo mucho más alto de sufrir numerosas
complicaciones relacionadas con el aborto. Esto reza tanto para las
complicaciones inmediatas como para los perjuicios reproductivos a largo plazo.
53,54,76, 77,
PEOR ESTADO DE SALUD GENERAL:
En un estudio realizado sobre 1.428 mujeres, los investigadores descubrieron
que los embarazos malogrados y en particular los debidos a aborto provocado se
asociaban de manera significativa a una salud general más deficiente. Los
abortos múltiples correspondían a una valoración todavía peor de la salud
presente. Mientras que la interrupción del embarazo por causas naturales iba en
detrimento de la salud, el aborto provocado resultó estar más estrechamente
relacionado con una salud deficiente. Tales hallazgos confirman investigaciones
anteriores que arrojaban que durante el año siguiente a un aborto las mujeres
visitaban a su médico de cabecera un 80 % más por toda clase de razones y un
180 % más por razones psico-sociales. Los autores también se encontraron con
que si hay un compañero presente y que no presta apoyo, el porcentaje de aborto
natural se eleva a más del doble y el de aborto provocado es cuatro veces mayor
que si él está presente y apoyando. Si el compañero está ausente, el porcentaje
de aborto provocado es seis veces mayor 78,79,80
Conclusiones
El aborto, tanto quirúrgico como médico, supone un riesgo para la salud de la
mujer.
Existen complicaciones inmediatas al aborto, que pueden resultar fatales.
Los riesgos para la salud son mayores para adolescentes y mujeres con múltiples
abortos
También se relacionan con el aborto complicaciones graves a largo plazo.
Es preciso que las mujeres que van a someterse a un aborto conozcan los riesgos
que asumen para su salud, y que los proveedores de abortos garanticen la
asistencia sanitaria posterior ante complicaciones graves, y no lo deleguen en
terceros.
La vida humana que se destruye en el proceso de un aborto no es considerada
como un efecto indeseable ni una complicación de la técnica en los estudios
analizados.
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