Guia SCARTD de mímins assistencials per a procediments

Guia SCARTD de mímins assistencials
per a procediments diagnòsticterapèutics (2009)
Situación actual
„
Aumento constante del número y complejidad de las
pruebas diagnóstico terapéuticas
…
Que permiten diagnóstico y tratamientos más eficaces
…
Que evitan intervenciones quirúrgicas
… Con tecnología costosa que exigen rentabilidad
Endoscopias digestivas
Radiología intervencionista
Terapia electroconvulsiva
Criobroncoscopias
Cirugía de la arritmia
Colocación devices cardiacos
Bloqueos nerviosos analgésicos
Tratamientos oncológicos
Etcétera………………..
Justificación
„
Aumento exponencial de pacientes
…
En número
… En edades extremas y comorbilidad
… En demandas de confort durante la prueba
„
Reto profesional
…
En habilidades técnicas y clinicas
… En organización de la asistencia
El desarrollo imparable de los
procedimientos diagnóstico terapéuticos que
requieren sedación-analgesia
„
Problema en todo el mundo civilizado
„
Supera la capacidad de todos los equipos de
anestesiólogos
„
Puede ser causa de inseguridad clínica en
manos no expertas
„
Estimula la edición de Guías de práctica clínica
multidisciplinarias
…
Non-anaesthesiologist administration of propofol
(NAAP) for GI endoscopy. Eur J Anaesthesiol
2010;27:1016–1030
Guideline: Non-anaesthesiologist administration
of propofol (NAAP) for GI endoscopy
Eur J Anaesthesiol 2010;27:1016–1030
The aim of this guideline is to provide medical doctors and nurses who
participate in gastrointestinal endoscopy and are not anaesthesiologists
with a comprehensive framework on how to implement and practice
NAAP.
The guidelines cover the care provided to any patient undergoing
digestive endoscopy.
They are not designed to be rigid and cannot replace clinical judgment;
furthermore, their implementation may be subject to domestic regulations
or local policy and should only be used with the agreement of the
relevant domestic regulatory authority or local policy maker.
European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology
and Endoscopy Nurses and Asssociates, and the European Society of Anaesthesiology
Sedación convencional ó sedación con propofol
„
La sedación basada en propofol tiene
… Frecuencia
de efectos adversos similar
… Mayor satisfacción en el paciente
… Menor tiempo de recuperación
… Aumento de la calidad del exámen endoscópico
Evidencia 1 +
Es indispensable disponer de conocimientos y
habilidades en situaciones criticas
„
Guia SCARTD de mímins assistencials per a
procediments diagnòstic- terapèutics (2009)
Oportunidad de desarrollo profesional
para los anestesiólogos
„
Por responsabilidad social, la SCARTD no puede ni
desea inhibirse
Oportunidad para los equipos de Anestesiología
de liderar el diseño de equipos de sedación-analgesia
Guia SCARTD de mímins assistencials per a
procediments diagnòstic- terapèutics (2009)
Objectius
„
Definir y difundir los criterios básicos de calidad asistencial en
sedaciones para procedimientos diagnóstico-terapéuticos
invasivos
„
Liderar y facilitar las acciones de mejora de conocimientos y
habilidades profesionales en sedaciones realizadas por no
anestesiólogos
„
Liderar y tutorizar equipos de trabajo de sedaciones para
procedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos
http://www.scartd.org/arxius/sedacions_minims2010.pdf
Planificación de sedaciones en
procedimientos fuera de quirófanos
„
„
„
„
„
„
La sedación- analgesia se administra por profesionales
cualificados
Existe una valoración clínica del paciente previa a la sedaciónanalgesia
Cualquier sedación-analgesia está planificada
Las opciones, riesgos y beneficios de las sedacionesanalgesias se han discutido con los pacientes
Todos los pacientes son monitorizados durante la sedaciónanalgesia
Hay un control clínico tras la sedación-analgesia y criterios de
alta tras la misma
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.
Accreditation Manual for Hospitals. 2001
Propuestas SCARTD para la garantía de
seguridad y calidad en sedaciones para
procedimientos diagnóstico-terapéuticos
invasivos
„
Categorización de los niveles de sedación
„
Cualificación de profesionales que realizan sedaciones en
procedimientos diagnóstico-terapéuticos invasivos
…
…
Enfermería de Anestesia
Médicos no anestesiólogos
„
Distribución de responsabilidades entre profesionales en función de
las características de los pacientes y de los procedimientos
„
Planificación de las sedaciones
…
…
…
Protocolos previos
Protocolos de actuación durante la sedación
Protocolos de controles posteriores a la sedación
Niveles de sedación
SEDACION MINIMA (ANSIOLISIS)
Sedación consciente. Condición clínica inducida por fármacos en la que el paciente
responde a órdenes verbales. Alteración de la función cognitiva y movimientos.
Función cardiovascular generalmente no alterada
SEDACION-ANALGESIA MODERADA
Depresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente
responde a órdenes verbales. Se mantiene ventilación espontánea. Función
cardiovascular y respiratoria mantenidas
SEDACION – ANALGESIA PROFUNDA
Depresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente NO es
capaz de responder a órdenes verbales pero SI al dolor. Puede haber compromiso
de la ventilación espontánea y de la permeabilidad de la vía aérea. Función
cardiovascular habitualmente mantenida
ANESTESIA GENERAL
Depresión de conciencia inducida por fármacos durante la cual el paciente no
responde a ningún estímulo. El pacientee requiere asistencia para mantener la vía
aérea permeable y suele requerir soporte ventilatorio. Puede haber compromiso
cardiovascular asociado
Objetivo sedación no anestesiólogo
Competencia anestesiólogo
Cualificación de profesionales
„
Cursos de Soporte Vital
…
…
„
Soporte vital básico
Soporte vital avanzado
Recomendación grado A
Curso de sedaciones – analgesias en
procedimientos invasivos
…
…
…
…
Criterios de uso de analgésicos, sedantes y antídotos
Definición de estándares de monitorización
Manejo de situaciones emergentes
Selección de pacientes
Recomendación grado A
PROGRAMA: Curso de manejo clínico de
sedaciones-analgesia por no anestesiólogos
„
„
„
„
„
„
„
„
Farmacología, farmacocinética e interacciones de sedantes,
analgésicos y antídotos
Teoría y práctica de sedaciones-analgesias por no anestesiólogos
Principios, práctica y limitaciones de la monitorización
hemodinámica
Criterios de selección y preparación de pacientes
Signos de alarma de complicación sistémica
Criterios de alta y controles tras la prueba
Protocolo SCARTD de sedaciones-analgesias por no
anestesiólogos
Indicadores de calidad
Curso teórico-práctico
Teoría: Anestesiólogos de cada hospital implicado
Práctica: Supuestos clínicos on-line tutela de SCARTD
Certificación: SCARTD y Formació Médica Continuada
Protocolos previos a la sedación - analgesia
„
Criterios de locales donde se realizan sedaciones
…
Espacio, Luminosidad, Acceso al paciente durante la prueba
… Area de recuperación tras la prueba
„
Equipamiento imprescindible
…
…
…
…
…
Monitor hemodinámico: T. art, F. cardíaca, SpO2
Aporte O2 y material de manejo vía aérea. Capnografía
Farmacología anestésica y de soporte vital
Disponibilidad de tomas de vacío
Desfibrilador y carro de RCP cercanos
Protocolos previos a la sedación - analgesia
„
Consentimiento informado
…
…
…
…
…
…
…
…
„
Justificación de la sedación
Nivel de sedación propuesto para el caso
Monitorización utilizada durante la misma
Riesgos generales de las sedaciones
Riesgos específicos del paciente ante la sedación
Información sobre el equipo responsable de la sedación
Información sobre la seguridad clínica ofrecida (habilidades
profesionales, conexión con equipos de RCP, etc)
Medidas previas y posteriores a respetar por el enfermo
Criterios de ayuno
…
Guía SAP
Protocolos SAP
Consentimiento informado
Apreciado Sr./Sra
„
Para continuar con el estudio y tratamiento de su enfermedad es necesario
realizarle una prueba de
____________________________________________________________
„
Dicha exploración es incómoda para Vd y, en algunos momentos, puede
provocar dolor en intensidad variable.
„
Para evitar estos inconvenientes, vamos a realizar dicha prueba bajo
sedación.
„
Ello se consigue con la administración de fármacos, en dosis ajustadas a
sus condiciones clínicas y a las necesidades que se deriven de la prueba
que se está realizando.
„
El equipo responsable de las sedaciones durante procedimientos
diagnóstico-terapéuticos está formado por médicos gastroenterólogos,
médicos anestesiólogos y enfermeras que, trabajando en equipo bajo la
supervisión del anestesiólogo, procuran su confort y seguridad durante todo
el tiempo que dura la exploración
Consentimiento informado (2)
Existen diferentes niveles de sedación:
„
Sedación mínima: indicada para asegurar que Vd tiene niveles nulos ó
mínimos de ansiedad durante la exploración. Vd estará consciente y alerta
pero libre de estados de ansiedad y podrá colaborar con el equipo que le
está haciendo la exploración
„
Sedación moderada: conseguida a través de mayores dosis y fármacos.
Si Vd. Precisa este nivel de sedación, experimentará sensación de sueño y
podrá responder a las indicaciones que le de el equipo asistencial que le
atiende pero también tendrá períodos durante los cuales tendrá
preferentemente sueño. Sus constantes vitales (pulso, presión arterial,
respiración, etc) no se verán afectadas por los fármacos administrados
„
Sedación profunda: Es un estado de mayor profundidad de sedación
durante el cual no podrá colaborar con el equipo asistencial que le está
realizando la prueba. Sus constantes vitales no se modifican habitualmente
pese a lo cual, el equipo asistencial, mantendrá una estrecha vigilancia de
las mismas
Consentimiento informado (3)
Cómo puede ayudarnos Vd?
„
Para asegurar el éxito de la prueba y garantizar su seguridad clínica durante la
misma es imprescindible que responda con la máxima exactitud a las preguntas que
sobre su estado de salud le van a realizar los miembros del equipo asistencial
responsable y que acuda a dicha entrevista con la máxima información clínica que
disponga (informes médicos, listado de medicamentos habituales, etc)
„
El objetivo de dichas entrevista es definir y prevenir los riesgos específicos de la
sedación sobre su organismo. Los riesgos habituales de las sedaciones son de
mínima gravedad, muy infrecuentes y relacionados con reacciones alérgicas a los
fármacos utilizados, rotura de dientes que previamente se hallaran en mal estado ó
alteraciones respiratorias.
„
En su caso específico los riesgos adicionales posibles son:
______________________________________________________________
„
Al concluir la entrevista clínica deberá firmar el presente Consentimiento Informado
para la sedación. También recibirá una serie de recomendaciones e indicaciones
referidas a períodos de ayuno, dietas especiales y toma de medicamentos habituales
ó indicados previamente a la prueba a realizar.
„
Le rogamos observe las indicaciones recibidas; están dirigidas a asegurar su
confort y seguridad.
Consentimiento informado (4)
Yo, ________________________________________
he sido adecuadamente informado de las características de la
sedación que se me va a realizar, del equipo asistencial que me
va a atender durante la misma y doy mi consentimiento ante
testigos para dicha exploración
Firma paciente
Firma médico que informa
Fecha:
Firma testigo
Circuíto previo a la sedación
„
Médico que indica la prueba
…
…
…
Reseña el tipo de exploración a realizar
Realiza evaluación clínica del paciente
Información al paciente
„
„
„
„
Médico que realiza la prueba
…
Define características de la prueba
„
„
…
„
Consentimiento informado
Tiempo de ayuno
Medicación (añadir, retirar, mantener)
Tiempo de duración
Características específicas de la prueba
Teléfono de contacto
Anestesiólogo
…
Distribución de los casos a realizar
„
„
„
Protocolos SAP
En función de resultados de la evaluación clínica
En función de las características específicas de la prueba a realizar
En función del equipo asistencial disponible (Anestesiólogo-Enfermería)
Adjudicación de responsabilidades
CRITERIO
SEDACIÓN EQUIPO
ANESTESIOLOGIA
SEDACIÓN POR
ANESTESIÓLOGO
Evidencia 2 Recomendación C
ASA 1
SI
SI / NO
ASA 2
SI
SI / NO
ASA 3
NO
SI
Pronóstico VAD
NO
SI
Ausencia C. Informado
NO
NO
Barrera linguística
NO
SI
Alergia medicamentosa
NO
SI
Comorbilidad en riesgo descomp.
NO
SI
S/ CASOS
S/ CASOS
NO
SI
Cuidados especiales tras el
procedimiento ó la sedación
S/ CASOS
S/ CASOS
Sedación profunda/anestesia
NO
SI
Paciente hospitalizado
Cuidados especiales durante el
procedimiento ó la sedación
Protocolos durante la sedación
„
El profesional responsable de la sedación moderada del paciente debe dedicarse
a dicha actividad en exclusiva
„
Todos los pacientes deben someterse a monitorización cardio respiratoria básica
y del nivel de conciencia
Recomendación 1A
„
Debe existir un registro de parámetros cardiorespiratorios, de nivel de conciencia
y de fármacos administrados cada 5 minutos
Recomendación 1 B
„
Debe poder localizarse de forma inmediata el equipo de RCP hospitalario y éste
debe garantizar su disponibilidad inmediata
Recomendación 2 C
Protocolos durante la sedación
„
El profesional responsable de la sedación moderada del paciente debe dedicarse
a dicha actividad en exclusiva
„
Todos los pacientes deben someterse a monitorización cardio respiratoria básica
y del nivel de conciencia
„
Debe existir un registro de parámetros cardiorespiratorios, de nivel de conciencia
y de fármacos administrados cada 5 minutos
„
Debe poder localizarse de forma inmediata el equipo de RCP hospitalario y éste
debe garantizar su disponibilidad inmediata
„
Las sedaciones realizadas por Enfermería de Anestesia
…
…
Estarán siempre tutorizadas por el anestesiólogo
Requieren equipo de Enfermería estable y funcionalmente dependiente del Servicio de
Anestesiología para este cometido
… Enfermería participante en sedaciones:
„
„
Acreditación de conocimientos actualizados en RCP
Acreditación de participación en el Curso de Manejo clínico de sedaciones (SCARTD)
Protocolos tras la sedación
„
Debe existir un área de recuperación post-sedación con
equipamiento y profesionales adecuados para dicha actividad
asistencial
„
El tiempo de estancia hospitalaria tras la prueba será el necesario
para asegurar la completa recuperación sistémica del paciente
tras la sedación
… Escala de valoración clínica
„
Deberá existir un registro de la evolución clínica del paciente tras
la sedación. Dicho documento deberá quedar almacenado en la
H. clínica del paciente
„
Es deseable, aunque no preceptivo, realizar una llamada de
control clínico a las 24 horas de la sedación
Y en el resto de procedimientos?
Profesionalidad
Atención integral
Aplicación de todas las habilidades técnicas
Actualización de esquemas terapéuticos