REGISTRO DIARIO DE PACIENTES PUESTOS DE DIAGNÓSTICO

REGISTRO DIARIO DE PACIENTES
INSTITUTO
NACIONAL DE
SALUD
PUESTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
DEPARTAMENTO:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
NOMBRE DEL PUESTO:
CÓDIGO DEL PUESTO:
NOMBRE DEL RESPONSABLE:
PERIÓDO EPIDEMIOLÓGICO:
TELEFONO RESPONSABLE:
SI NO
250 mg
(150 mg
base)
PRIMAQUINA
5 mg
15 mg
ARTEMETER
+
LUMEFANTRI
NA
(COARTEM)
OTRO
TRATAMIENTO (NÚMERO DE
TABLETAS)
CLOROQUINA
RECUENTO
BÚSQUE
DA
ACTIVA
Fg
PASIVA
P. malariae
P.vivax
P. falciparum
PDR
SI NO
G.G
M
CONTROL
F
AÑOS
CC
TELEFONO
CONTACTO
RESULTADO
INFECCIÓN MIXTA
HORA
TI
NÚMERO DE
IDENTIFICACIÓN
TIPO DE
EXÁMEN
NEEGATIVO
MES
DIA
RC
Otro
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE
DÍAS
No.
ORDEN
MESES
FECHA TOMA
MUESTRA
TIPO DE
ATENCIÓN
EMB.
NUEVO
EDAD
RECRUDESCENCIA
SEXO
PESO (Kg)
TIPO DE
DOCUMENTO
AÑO:
Art: 20mg +
Lum: 120
mg
FECHA /
HORA
REPORTE
OBSERVACIONES
INSTRUCTIVO FORMATO REGISTRO DIARIO DE PACIENTES
PUESTOS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE MALARIA
1.
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Departamento: Escriba el nombre del departamento en donde esté ubicado el puesto de diagnóstico de malaria responsable de realizar esta actividad.
Municipio: Escriba el nombre del municipio en donde esté ubicado el puesto de diagnóstico de malaria responsable de realizar esta actividad.
Localidad: Escriba el nombre dela localidad en donde esté ubicado el puesto de diagnóstico de malaria responsable de realizar esta actividad.
Nombre del puesto: Escriba el nombre del puesto de diagnóstico.
Código del puesto: Corresponde al código asignado en la caracterización que se hizo por SIVIGILA.
Nombre del responsable: Corresponde al nombre del encargado de realizar la actividad de diagnóstico.
Teléfono responsable: Corresponde al teléfono fijo o celular del responsable del diagnóstico.
Periodo epidemiológico: Corresponde al período epidemiológico en el cual se está realizando la actividad de diagnóstico y en la cual se está reportando la información.
Año: Corresponde al año en el que se realiza la actividad.
Columnas
10. Número de orden: Corresponde al mismo número consecutivo asignado de la ficha de registro de malaria para el SIVIGILA.
11. Fecha de toma de muestra: Escriba la fecha en el siguiente orden: día y mes, (En números). Adicionalmente registre en la casilla “hora” la hora de toma de muestra, indique a.m. (día) p.m. (tarde/noche).
12. Nombres y apellidos del paciente: Escriba con letra legible los nombres y apellidos completos del paciente.
13. Tipo de documento: Marque con una equis (x) el tipo de documento según sea Registro civil (RC), Tarjeta de identidad (TI), cédula de ciudadanía (CC) y en la casilla otro, cuando sea por ejemplo cédula de extranjería o pasaporte.
14. Número de identificación: Escriba el número del tipo de documento seleccionado.
15. Sexo: Marque con una equis (x) según sea Femenino (F) o Masculino (M).
16. Edad: Escriba la edad del paciente según corresponda en: días, meses o años.
17. Peso: Escriba el peso del paciente en Kilogramos (Kg).
18. EMB: Corresponde a la variable embarazada. Marque con una equis (X) según corresponda si se encuentra la paciente embarazada Si o No.
19. Teléfono de contacto: Escriba el número telefónico fijo o celular del paciente.
20. Tipo de atención: Marque con una equis (X) si el diagnóstico es para un caso nuevo, recrudescente o control teniendo en cuenta las siguientes definiciones.
Caso nuevo: Paciente con diagnóstico confirmado de malaria que no tenga antecedentes de haber presentado un episodio malárico en los 30 días anteriores a la fecha de su diagnóstico actual.
Recrudescencia: La reaparición de parasitemia asexual que ocurre dentro de los 30 días después de iniciar el tratamiento antimalárico con persistencia de la misma especie parasitaria que causó el episodio original.
Control: es el examen realizado el día 3 o 7 después de iniciar el tratamiento con el objetivo de verificar que el medicamento haya causado la eliminación de la parasitemia.
21. Tipo de examen: Marque con una equis (X) si el diagnóstico de malaria es realizado mediante gota gruesa (GG) o Prueba de Diagnóstico Rápido (PDR).
22. Resultado: Marque con una equis (X) según corresponda el resultado negativo, o si es positivo se debe seleccionar la especie infectante (P. vivax, P. falciparum, o P. malariae) o si hubo infección mixta. En la opción otro, se pude especificar otro tipo de
Plasmodium como P. ovale o si observó T. cruzi.
23. Recuento: Escriba el recuento de los estadios asexuados de P. falciparum y de todas las formas parasitarias para los demás especies de Plasmodium en términos de parásitos por micro litro (p/ µl), según lineamientos nacionales de la Red de Diagnóstico
de Malaria.
24. Fg: Marque con una equis (X). Si, cuando observe gametocitos de P. falciparum . No, cuando no observe gametocitos de P. falciparum .
25. Búsqueda: Marque con una equis (X) según se realice búsqueda, pasiva o activa.
26. Tratamiento (número de tabletas): Escriba el número de tabletas suministradas al paciente para el tratamiento antimalarico según política nacional. Cloroquina de 250 mg, Primaquina de 5mg o Primaquina de 15 mg, Artemeter: 20mg + Lumefantrina 120
mg (Coartem).
27. Fecha/hora reporte: Escriba la fecha y hora en que entregó el reporte del resultado y en caso de que el mismo sea positivo para malaria, también indicará el tiempo en el cual le fue suministrado el tratamiento al paciente.
28. Observaciones: Escriba algún comentario de interés que no haya podido plasmar en las anteriores casillas.
Todas las casillas deben ser diligenciadas, en caso de no marcar en la casilla con equis (x) colocar un guion. No dejar tachones ni enmendaduras.