Influencia del Predominio Muscular en la Eficiencia Masticatoria.

Revista Den t a l d e C h i l e
2010; 1 0 1 ( 2 ) 8 - 1 4
Trabajo de Investigación
Autores:
Influencia del Predominio Muscular en la Eficiencia
Masticatoria.
The Influence of muscular predominance in the masticatory efficiency.
Dr. Cristian Cárdenas Espinoza,
Cirujano Dentista, Licenciado en Odontología,
Diplomado en Restauraciones Estéticas
Adhesivas, Universidad de Talca.
Encargado de Programa Odontológico
CESFAM Peralillo, VI Región.
Dr. Carlos Larrucea Verdugo,
Cirujano Dentista, Magister en Ciencias
Biomédicas Mención Fisiología Humana,
Rehabilitador Oral. Profesor Titular de
Fisiología Oral. Universidad de Talca.
Trabajo realizado en la Universidad de Talca, Chile.
Resumen
Introducción: El presente estudio tiene como objetivo comparar la eficiencia masticatoria de sujetos
con biotipo facial mesofacial y dólicofacial a través del coeficiente de variación electromiográfico (VC) en
los músculos temporal anterior y masetero superficial.
Métodos: Se utilizó una muestra de 31 sujetos, divididos según su biotipo en mesofaciales y
dólicofaciales. Se registró EMG en los músculos temporal anterior y masetero superficial. Se pidió a cada
sujeto que masticara zanahoria cruda en forma de cubos en 10 choques masticatorios, según la prueba de
Nakamura. Se delimitó las áreas de duración e intervalo de mordida y con ello se calculó el VC según la
fórmula VC= s.d/media. Se relacionaron los resultados mediante test de U de Mann-Whitney.
Resultados y conclusiones: El estudio comprobó que la eficiencia masticatoria se ve aumentada por el
predominio muscular del biotipo facial mesofacial en sujetos de género femenino.
Palabras claves: Eficiencia masticatoria, Coeficiente de variación, biotipos faciales.
Summary
Introduction. The present study aims to compare masticatory efficiency among individuals having
mesofacial and dolicofacial biotype through electromiographic variation coefficient (VC) in anterior
temporal muscle and the superficial masseter muscle.
Methods. The sample consisted of 31 subjects divided in groups according to their mesofacial and
dolicofacial biotype. EMG was registered in the anterior temporal and superficial masseter muscles. Each
subject was asked to chew cube shaped, raw carrots ten times (sequences) according to the Nakamura test.
The frequency and duration of each bites were registered and ranged as to calculate the electromiographic
variance (VC) according to the VC=s.d/media formula. Results were correlated using the Mann Whitney
U test.
Results and conclusions. This study showed that masticatory efficiency increases when the muscular
predominance come from the mesofacial biotype in female subjects.
Key words: Masticatory efficiency, facial biotype, Variation coefficient (VC).
Introducción
La eficiencia masticatoria se define
como la capacidad de triturar alimentos.
Esta capacidad esta influenciada por una
serie de factores: Edad, género, estado de
la dentición, mala oclusiones que producen
una pérdida de área oclusal fisiológica,
tipo de rehabilitación protésica, influencia
de la lengua y otros tejidos periorales,
alteraciones de la dinámica mandibular,
tipo de alimentación y dieta, forma del
arco dentario, trastornos neurológicos y
los trastornos temporomandibulares, la
8
presencia de alteraciones psicológicas
como el estrés que es capaz de alterar la
dinámica mandibular (1-2).
Los grupos musculares según su
función y estructura anatómica moldean
el crecimiento facial y le dan ciertas
características al rostro de un individuo,
es decir determinan el biotipo facial de
un sujeto. De todas las clasificaciones
la más objetiva es la de Ricketts, la cual
relaciona la altura de rostro con el ancho
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
bicigomático, dividiendo los biotipos en
braquifacial, mesofacial y dólicofacial,
estos dos últimos se encuentran más
comúnmente según estudios realizados a
202 adultos jóvenes chilenos de 18 años de
edad (3).
A través del análisis electromiográfico
es posible comprender de manera
objetiva la función de los diversos grupos
musculares y su implicancia en el proceso
masticatorio (4-5).
Objetivo General: Determinar la
influencia del predominio muscular de
los biotipos mesofaciales y dólicofaciales
analizando los músculos Temporal
Materiales y Métodos
La población en estudio consistió
en alumnos de la Universidad de Talca,
de donde se seleccionó una muestra por
conveniencia según los siguientes criterios:
2.1 Criterios de inclusión: Sujetos
entre 18 y 30 años, Género masculino y
femenino, Dentición completa (excluyendo
los terceros molares), Sin defectos
anatómicos de lengua y mejilla. Sujetos
que según los criterios de diagnóstico
para la investigación de trastornos
temporomandibulares (CDI/TTM), se les
clasifique en el eje clínico I sin diagnóstico
y el eje psicológico II con score inferior a
uno (6). Estabilidad oclusal consistente en
contactos dentarios de cúspide de soporte
en fosa central de la pieza antagonista,
las cúspides vestibulares de premolares
y molares superiores deben sobrepasar a
las inferiores, todos los contactos deben
reproducirse simultáneamente en cierre
mandibular (7).
Anterior y Masetero Superficial de cada
biotipo, sobre la eficiencia masticatoria,
a través del coeficiente de variación
electromiográfica, ahora en pacientes
dentados totales, bajo los mismos
parámetros y t est de Nakamura.
Imagen 1: Delimitación fotográfica de los puntos blandos según Ricketts. Método directo, formato
vertical. Las dimensiones reales de la fotografía fueron: 28,87 cm de alto por 16,4 cm de alto.
Imagen 2: Electrodos en posición para el inicio del análisis electromiográfico en los músculos
Masetero Superficial y Temporal Anterior derecho.
2.2 Criterios de exclusión: Sujetos
que utilicen prótesis dental, sujetos que
presenten alteraciones neurológicas o
que consuman fármacos ansiolíticos y
antidepresivos. Sujetos que consuman
bebidas alcohólicas o drogas alucinógenas
Cada uno de los 31 sujetos firmaron
consentimiento informado. Posteriormente
fueron divididos según su biotipo en
mesofaciales y dólicofaciales, mediante
análisis fotográfico del rostro de frente,
para lo cual se orientó la cabeza siguiendo
el plano de Frankfort paralelo al piso, todas
las fotografías fueron estandarizadas. En
ellas se delimitaron los puntos blandos:
ofrion, gnation y distancia bicigomática
obteniendo la relación Ofrion-gnation
*100/ distancia bicigomática (Imagen 1).
Imagen 3: Registro electromiográfico graficado en programa Chart 5 para Windows.
Se procedió a registrar la actividad
electromiográfica utilizando la técnica
bipolar, en músculo Temporal Anterior y
Masetero Superficial, mediante electrodos
de superficie de 0,5 cm de diámetro
(Imagen 2).
Los electrodos fueron conectados
simultáneamente a 5 canales del equipo
PowerLab con bioamplificador, el que
se utilizó para evaluar la actividad
electromiográfica de dichos músculos.
Las señales fueron registradas a amplitud
de 2 mV, velocidad de registro de 100
segundos, impedancia de 1Khz. El equipo
estuvo conectado a un PC en el cual se
visualizaban los registros por medio del
programa Chart 5 para Windows.
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
9
Se pidió al sujeto que masticara
zanahoria cruda en cubos de 1.3 cm x 1.3
cm en 10 choques masticatorios, según la
prueba de Nakamura. El registro quedó
guardado en el programa Chart 5 para
Windows.
Se marcaron los puntos en los cuales
se registró la actividad masticatoria,
delimitándose las áreas de duración e
intervalo de mordida. Obtenidos los
milisegundos se procedió a calcular el
coeficiente de variación electromiográfica
según la fórmula CV= s.d/media. Estos
datos se almacenaron según género y
biotipo. Para relacionar los resultados
se utilizó test de U de Mann-Whitney.
Los datos obtenidos fueron procesados
por el programa SPSS versión 15.0 para
Windows.
predominante en la población en estudio,
un 35% correspondió al biotipo mesofacial.
Estos biotipos a su vez fueron divididos por
género.
estándar de los 10 golpes masticatorios
y con ello se definió el coeficiente de
variación electromiográfico (Tablas 1,
2,3,4).
Resultados
El tamaño de la muestra necesaria
utilizando un nivel de significancia del 5%
es de 23 sujetos. Finalmente la muestra
correspondió a 31 sujetos, los cuales fueron
divididos según su biotipo en mesofaciales
y dólicofaciales.
Un 65% de la muestra seleccionada
correspondió al biotipo dólicofacial, el más
Luego de realizar el estudio
electromiográfico con el test de masticación
según Nakamura, se procedió a calcular
en milisegundos la media y desviación
Tabla 1: Biotipo dólicofacial en hombres. Se muestra la media y desviación estándar de la duración
en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular.
Biotipo dólicofacial hombres
DURACIÓN EN MILISEGUNDOS
Masetero superf. Derecho
10
Temporal anterior derecho
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior Izquierdo
Nº
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
1
160
30,40
0,19
165,20
39,60
0,24
125,20
14,00
0,11
130
66,80
0,51
2
185,20
29,60
0,16
260
52,40
0,2
160
42,80
0,27
180
52,40
0,29
3
140
30,40
0,22
200
124,80
0,6
170
18,40
0,11
140
42,80
0,31
4
240
60,40
0,25
180
40,00
0,22
275,20
14,00
0,05
215,20
36,80
0,17
5
205,20
39,60
0,19
240
21,20
0,09
205,20
72,40
0,35
215,20
56,40
0,26
6
345,20
64,00
0,19
270
46,40
0,17
270
46,40
0,17
230
35,60
0,15
7
290
55,60
0,19
320
30,40
0,1
220
21,20
0,1
235,20
45,20
0,2
8
170
35,60
0,21
200
30,40
0,15
160
21,20
0,13
235,20
36,00
0,15
9
250
46,40
0,19
225,20
29,60
0,13
210
35,60
0,17
230
63,20
0,27
10
215,20
36,80
0,17
200
30,40
0,15
185,20
46,40
0,25
175,20
29,60
0,17
11
180
42,80
0,24
235,20
89,20
0,38
195,20
15,60
0,08
195,20
33,20
0,17
12
440
102,40
0,23
295,20
56,40
0,19
425,20
124,40
0,29
375,20
108,80
0,29
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
Tabla 2: Biotipo dólicofacial en mujeres. Se muestra la media y desviación estándar de duración
en los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular.
Biotipo dólicofacial mujeres
DURACIÓN EN MILISEGUNDOS
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior derecho
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior Izquierdo
Nº
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
13
375,20
106,80
0,28
190
84,80
0,45
505,20
102,40
0,2
350
73,20
0,21
14
330
84,80
0,26
290
70,00
0,24
89,10
36,30
0,41
320
90,80
0,28
15
260
104,80
0,4
260
82,80
0,32
185,20
52,00
0,28
185,20
29,60
0,16
16
245,20
39,60
0,16
210
41,60
0,2
230
110,40
0,48
205,20
84,00
0,41
17
295,20
60,40
0,2
255,20
82,80
0,32
260
37,20
0,14
265,20
47,60
0,18
18
210
46,40
0,22
220
60,40
0,27
160
21,20
0,13
150
18,40
0,12
19
230
51,20
0,22
220
70,80
0,32
270
51,20
0,19
215,20
36,80
0,17
20
400
82,80
0,21
470
87,60
0,19
410
73,20
0,18
425,20
70,80
0,17
Tabla 3: Biotipo mesofacial en hombres. Se muestra la media y desviación estándar de intervalo en
los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular.
Biotipo mesofacial hombre
DURACIÓN EN MILISEGUNDOS
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior derecho
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior Izquierdo
Nº
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
21
565,20
58,40
0,1
565,20
45,20
0,08
545,20
56,40
0,1
535,20
60,40
0,11
22
400
48,00
0,12
430
55,60
0,13
315,20
39,60
0,13
440
34,40
0,07
23
645,20
65,60
0,1
695,20
85,20
0,12
555,20
62,00
0,11
181,3
74,00
0,41
24
385,20
113,20
0,29
435,20
39,60
0,09
405,20
33,20
0,08
470
46,40
0,1
25
495,20
88,00
0,18
520
93,20
0,18
455,20
36,80
0,08
450
59,60
0,13
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
11
Tabla 4: Biotipo mesofacial en mujeres. Se muestra la media y desviación estándar de duración en
los diez golpes masticatorios, en azul los coeficientes de variación para cada grupo muscular.
Biotipo mesofacial mujeres
DURACIÓN EN MILISEGUNDOS
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior derecho
Masetero superf. Derecho
Temporal anterior Izquierdo
Nº
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
media
sd
VC
26
275,20
127,20
0,46
240
80
0,33
285,20
110,00
0,39
255,20
85,20
0,33
27
365,20
75,60
0,21
375,20
60,40
0,16
345,20
47,60
0,14
440
80
0,18
28
280,
37,20
0,13
255,20
80,00
0,31
225,20
36,60
0,16
280
64,00
0,23
29
240
74,00
0,31
280
85,60
0,31
190
35,60
0,19
215,20
52,00
0,24
30
375,20
80,00
0,21
300
70,80
0,24
320
93,20
0,29
320
124,80
0,39
31
210
41,60
0,2
165,20
39,60
0,24
185,20
64,00
0,35
195,20
39,60
0,2
Distribución de dólicofaciales según género.
Distribución de mesofaciales según género.
40% (8)
60% (12)
55% (6)
45% (5)
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
A la izquierda distribución de biotipo facial mesofacial según género, a la
derecha distribución de biotipo dólicofacial según género.
A la derecha distribución de biotipo facial mesofacial según género, a la
izquierda distribución de biotipo dólicofacial según género.
VC duración e intervalo Masetero Superficial derecho dólicofaciales con distinción de género.
0.40-
0.25-
15
0.2-
0.30-
VCI
VCD
0.35-
0.15-
0.250.1-
0.200.15-
0.05HOMBRES
MUJERES
GENERO
HOMBRES
MUJERES
GENERO
A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de
VC en intervalo de masticación en sujetos dólicofaciales de género masculino y femenino.
12
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
VC duración e intervalo Temporal Anterior derecho dólicofaciales con distinción de género.
0.25-
0.600.50VCI
0.20VCD
3
*
0.15-
0.40-
11
0.300.20-
0.10-
0.10-
0.05HOMBRES
0.00-
MUJERES
MUJERES
GENERO
A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de
VC en intervalo de masticación en sujetos dólicofaciales de género masculino y femenino.
HOMBRES
GENERO
VC duración e intervalo Masetero Superficial derecho mesofaciales con distinción de género.
0.3-
0.500.40-
0.2-
VCI
VCD
0.2510
*
0.15-
0.300.20-
0.17
0.05HOMBRES
*
0.10-
MUJERES
HOMBRES
MUJERES
GENERO
GENERO
A la izquierda, mediana y rangos entre cuartiles de VC en duración de masticación. A la derecha, mediana y rango entre cuartiles de
VC en intervalo de masticación en sujetos mesofaciales de género masculino y femenino.
Grupos musculares de biotipo Grupos musculares de biotipo
dólicofacial con distinción de
mesofacial con distinción de
género.
género.
Comparación Masetero Superficial
derecho según biotipo dólicofacial
con distinción de género.
Existe un marcado aumento del VC
tanto en intervalo (0,13) como duración de
masticación (0,23) en el género femenino.
En el caso de VC en intervalo de mordida
es estadísticamente significativo (p=0,032).
Comparación Temporal Anterior
derecho según biotipo dólicofacial
con distinción de género.
Se observan diferencias importantes
en el VC de duración de masticación, con
un aumento del VC en mujeres (0,29) que
es estadísticamente significativo (p=0,04).
La muestra en el caso de intervalo es muy
dispersa y no se observan diferencias.
por lo tanto las mujeres dólicofaciales
tienen menor eficiencia masticatoria en
comparación a los hombres dólicofaciales.
Los biotipos faciales que se utilizaron
en este estudio fueron los dólicofaciales y
mesofaciales, se excluyeron los biotipos
braquifaciales por su escasa presencia en
nuestro medio.
En el caso del biotipo mesofacial
existen mínimas diferencias entre hombres
y mujeres, tanto en el caso de duración como
intervalo no existen diferencias significativas
(hombres presentan en promedio un VC
en intervalo de 0,11 mientras que las
mujeres presentan un VC de 0,10) y sólo se
muestra una tendencia a ser mayor el VC
en el intervalo de masticación en hombres
mesofaciales, esto en el caso del músculo
Temporal Anterior derecho. Se encontró
que en el caso de los hombres, existe una
tendencia a ser mayor el VC en intervalo y
duración de masticación para los biotipos
mesofaciales, y en concordancia con esto
se puede interpretar que los hombres
mesofaciales tendrían una menor eficiencia
masticatoria en comparación con hombres
dólicofaciales.
Los datos arrojaron un marcado
aumento del VC en el género femenino,
al observar el intervalo de la masticación,
Al comparar el género femenino se
observa una tendencia diferente al género
masculino: las mujeres dólicofaciales tienen
Comparación Masetero Superficial
derecho según biotipo mesofacial
con distinción de género.
En este músculo no se observan
grandes diferencias en las medianas de
ambos géneros. En el caso del VC en
intervalos de masticación existe una
tendencia a ser mayor en el género
masculino (0,12).
Discusión
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
13
un VC mayor que las mujeres mesofaciales,
en el caso del músculo Masetero
Superficial izquierdo la diferencia se hace
estadísticamente significativa (p=0,009).
Por lo tanto las mujeres mesofaciales
tienen una mayor eficiencia masticatoria.
Esto podría explicarse ya que existen
dos factores involucrados en el género
femenino que determinarían la eficiencia
masticatoria: una menor fuerza masticatoria
en comparación a los hombres (8) y un
menor desarrollo muscular, acentuado
por el mayor largo y la inserción más alta
y más posterior de los grupos musculares
Temporal Anterior y Masetero Superficial.
En el caso de los hombres los factores
involucrados se presentan con una mayor
fuerza masticatoria, con un gran desarrollo
de la musculatura (7-8), por lo tanto el largo
y ancho muscular no serían determinantes
en la eficiencia masticatoria ya que sería
compensado con el tono muscular
Conclusión
Se puede concluir que la eficiencia
masticatoria, medida por el coeficiente de
variación electromiográfico (VC), se ve
aumentada por el predominio muscular
del biotipo facial mesofacial en sujetos
de género femenino (p=0,009).
Al comparar hombres dólicofaciales
y mesofaciales, se encontró un mayor VC
en los mesofaciales, Temporal Anterior
derecho: 0,23, en comparación a los
dólicofaciales cuyo VC fue de 0,18 en el
mismo músculo. Por lo tanto se sugiere
que los hombres mesofaciales tendrían
una menor eficiencia masticatoria en
comparación a los dólicofaciales, aunque
la diferencia no es estadísticamente
significativa.
Los
hombres
dólicofaciales
presentaron diferencias estadísticamente
significativas en todos los grupos
musculares en comparación a las mujeres
del mismo biotipo, por lo tanto se
concluye que los hombres dólicofaciales
tienen una mayor eficiencia masticatoria.
En el caso de los biotipos
mesofaciales, el músculo Masetero
Superficial del lado derecho indica una
14
tendencia a ser mayor el VC en hombres
(0,24) en comparación a mujeres (0,2),
por lo tanto se sugiere que los hombres
mesofaciales tendrían una menor
eficiencia masticatoria. Esta diferencia
no es estadísticamente significativa.
el VC, se ve aumentada por el predominio
muscular del biotipo facial mesofacial en
sujetos de género femenino. En el caso de
los hombres, no existen diferencias entre los
VC, por lo tanto la eficiencia masticatoria
sería similar.
Resumen
El presente estudio tiene como
objetivo comparar la eficiencia masticatoria
de sujetos con biotipo facial mesofacial
y dólicofacial a través del coeficiente de
variación electromiográfico en los músculos
temporal anterior y masetero superficial.
Par tal efecto se utilizó una muestra de 31
sujetos que cumplieron con los requisitos de
inclusión. Los sujetos fueron divididos según
su biotipo en mesofaciales y dólicofaciales,
mediante análisis fotográfico de rostro y
delimitación de los puntos blandos según
Ricketts.
Se
registró
la
actividad
electromiográfica utilizando la técnica
bipolar en los músculos temporal anterior
y masetero superficial, mediante electrodos
conductores de superficie de 0,5 cm de
diámetro. Los electrodos fueron conectados
al equipo PowerLab con bioamplificador,
el cual fue acoplado a un PC por el que se
visualizaban los registros con el programa
Chart 5 para Windows. Una vez puesto
los electrodos de superficie, se pidió al
sujeto que masticara zanahoria cruda en
forma de cubos de 1.3 cm x 1.3 cm en 10
choques masticatorios, según la prueba
de Nakamura. Con esto se tuvo el registro
electromiográfico en un mismo tiempo para
el músculo masetero y temporal anterior
derecho e izquierdo.
Los datos fueron registrados y
guardados por el programa Chart 5 para
Windows. Se marcaron los puntos en los
cuales se registró la actividad masticatoria,
delimitándose las áreas de duración e
intervalo de mordida. Se procedió a calcular
el coeficiente de variación electromiográfica
según la fórmula CV= s.d/media. Se
relacionaron los resultados utilizando los
test estadísticos prueba t y test de U de
Mann-Whitney.
Los resultados del estudio comprobaron
que la eficiencia masticatoria, medida por
Revista Dental de Chile 2010; 101(2)
Bibliografía
1.- Latarjet M., Ruiz A.1995. Anatomía Humana.
Editorial médica panamericana, 3ª Edición. 1 (4):
128-136.
2.- Manns A., Díaz G.1995. Sistema
Estomatognático; Universidad de Chile, Facultad de
Odontología. 23-35.
3.- Villalón P., Frugone R., Palomino H. 2004.
Algunas mediciones radiográficas cráneo-cervicales
según biotipo de Ricketts. Revista dental de Chile.
95(3): 11-17.
4.- Mayoral J., Mayoral G.1986. Ortodoncia.
Principios fundamentales y práctica. 4a. ed. Ciudad
de La Habana: Editorial Ciencia y Téc. 68: 106-107.
5.- Nakamura T.,Kazuyoshi B., Ichiro M., Nobuhico
O., Takashi O. 2004. Electromyographic evaluation
of masticary function in denture wearers in related to
existing oclussal support. Journal Medical Dentistry
Sci. 51:173-177.
6.- Dworkin S., LeResche L. 1992. Research
diagnostic criteria for temporomandibular disorders.
Journal of craniomandibular disorders. 10(1): 289293.
7.- Larrucea C., Carrasco A., Castro R., Farías J.,
Herrera P., Muñoz M., Pastenes C. 2005. Oclusión
para el tratamiento odontológico integral. Editorial
Universidad de Talca, Chile, 1(4): 53-56.
8.- Guyton. 2001. Tratado de Fisiología médica;
Editorial Mc Graw Hill; 10ª Edición. Capítulo 6: 8ª
Edición. 1013 p.
CORRESPONDENCIA AUTOR
Dr. Cristian Cárdenas Espinoza, Cirujano
dentista, Licenciado en Odontología,
Diplomado en restauraciones estéticas
adhesivas, Universidad de Talca.
Encargado de programa odontológico
CESFAM Peralillo, VI Región.
Villa Alto Campanario 741
Peralillo VI Región.
Mail: [email protected]