FI: Febrero 10 de 2013 Hora: 01:21 am Edad: 51 años Ocupación

FI: Febrero 10 de 2013 Hora: 01:21 am
Edad: 51 años
Ocupación: Comerciante
Natural y Procedente: Chía
MC ´Me duele la Cola`
EA: Paciente con cuadro clínico de 6 días de evolución de dolor en glúteo
izquierdo asociado a edema y eritema, 3 días antes de su ingreso consulto a
otra institución donde dan manejo con diagnostico de colitis, sin embargo el
paciente refiere que el dolor en el glúteo aumenta asociado a malestar general,
fiebre no cuantificada por lo que consulta.
Antecedentes
Patologicos: HTA Dx hace 15 dias
Obesidad
Farmacologicos : Losartan 50mg BID
Diclofenac 50mg IM
Analgesico Oral
Toxicoalergicos: Tabaquismo 10 paquetes año
• Examen físico:
Paciente obeso, alerta, hidratado, afebril , algico
SV: FC: 103 xmin FR: 22 xmin TA: 91/53 T: 36 C
Región glútea izquierda se evidencia área de eritema de 20 cm sin áreas de
renitencia ni salida de material purulento Resto de examen físico normal
• IDX: Celulitis Abscedada
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• Plan:
Observación
Solicitan paraclínicos y ecografía de tejidos blandos.
Inician manejo antibiótico con Oxacilina 2 gr IV cada 4 horas.
Paraclínicos de ingreso
CH: L: 28940, N: 87.5%, Plaq: 259000 Hb: 17.4 Hto: 51.7
Creatinina: 1.38 TFG 88 ml/min
BUN: 25 mg/dl
GA: Ph: 7.43 PO2: 55.7 PCO2: 30.6 HCO3: 20.2 BE: -2.6 FiO2: 0.21 SatO2: 91%
ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS
Se practicó barrido sonográfico con transductor lineal de alta frecuencia, en
forma bilateral y comparativa de los tejidos blandos de la región glútea
demostrándose adecuada disposición de los planos musculares sin evidenciar
masas ni colecciones. Se demuestra en la región glútea izquierda aumento de la
ecogenicidad y grosor del tejido celular subcutáneo, sin colecciones
subyacentes.
OPINION: IMAGENES COMPATBLES CON CELULITIS DE LA REGION GLUTEA
IZQUIERDA.
VALORACION POR MEDICINA INTERNA
• HORA: 18:44
Dx:
1. Celulitis en glúteo izquierdo
2. Hemorroides externas
3. Descartar trayecto fistuloso
• Continúan manejo antibiótico instaurado
• Solicitan hemocultivos y valoración por gastroenterologia.
11/02/2013
• VALORACION POR GASTROENTEROLOGIA:
No hay evidencia de hemorroides
Solicitan rectosigmoidoscopia
Sugieren valoración por Cirugía General.
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REVALORACION MEDICINA INTERNA
Paciente persiste con SIRS dado por taquicardia y fiebre, tendencia a la hipotensión,
con leve aumento del área de celulitis y aumento de azoados por lo que deciden
suspender manejo con Oxacilina e inician Clindamicina 600 mg IV cada 6 horas, se
solicitan paraclinicos para calcular L-RINEC solicitan valoración por cirugía general
VALORACION POR CX GENERAL
• Se encuentra paciente taquicardico, febril
• FC: 102XMIN FR: 18XMIN T: 38 C TA: 135/78
• Evidenciándose en gluteo izquierdo en cuadrantes internos de predominio
superointerno induración y eritema sin área de renitencia, sin enfisema
subcutáneo.
• DX:
Sepsis de tejidos blandos
Celulitis glúteo izquierdo
Se demarca el área y se solicita Rx de pelvis en busca de enfisema subcutáneo
Revaloración Medicina Interna
• 17: 37: Revalorado por MI con reporte de paraclinicos
CH: L: 20460 N: 90% PLAQ: 234000 HB: 16.6 HTO: 49.6
Creatinina: 1.84 BUN: 39.1
GA: PH: 7.33 PO2: 56.4 PCO2: 37.6 HCO3: 19.6 BE: -5.5 FiO2: 0.21 SatO2: 89%
BT: 1.86 BD: 1.80 TGO: 64 TGP: 78
Acido láctico: 4.2
Glicemia: 161
PCR: 38.97
DX:
1. Sepsis de tejidos blandos
2. Absceso perianal
3. Celulitis abscedada glúteo izquierdo
4. Sindrome de disfunsion Multiorganica (Renal-Hepatica)
5. Higado de choque (transaminitis-Hiperbilirrubinemiapatron colestasico)
6. Insuficiencia Renal Aguda AKIN 2
7. Hemorroides Externas sin evidencia de trombosis
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Adicionan manejo con PIPERAZILINA TAZOBACTAM en infusión continua
Realizan paso de CVC bajo guía ecográfica
Se traslada a UCI
Paciente persiste inestable, inician soporte con VASOPRESINA a 2U
Adicionan manejo con VANCOMICINA.
Inician TRR.
13/02/2013
Aumento de soporte vasopresor
Adicionan soporte inotrópico con Dobutamina
Se pasa a lavado y laparotomia exploratoria ante la sospecha de patología
intraabdominal.
• HALLAZGOS:
Área cruenta en glúteo izquierdo en fosa isquiorectal de mas o menos 5 cm con
tejido desvitalizado.
Cavidad peritoneal hipertérmica con liquido serohematico abundante y coágulos
en gotera parietocolica izquierda con comunicación directa del retroperitoneo
izquierdo hasta la fosa isquiorectal.
• Sale a UCI inestable hemodinamicamente.
• Presenta aumento de requerimiento de soporte inotrópico y vasopresor
• FALLECE A LA 1: 40 AM
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