1 PREGUNTA:¿Cuándo se necesitan y cuales exámenes son útiles

PREGUNTA:¿Cuándo se necesitan y cuales exámenes son útiles para el diagnóstico?
REFERENCIA
RESULTADO
* El diagnóstico de asma es clínico, no hay una prueba confirmatoria de sangre,
British Thoracic Society, Scottish
radiografia, ni prueba histologica. En algunas personas el diagnóstico puede ser
Intercollegiate Guidelines Network: British corroborado por cambios sugestivos en las pruebas de función pulmonar.
Guideline on the Management of Asthma. A * Se deberían usar pruebas objetivas para confirmar el diagnóstico de asma
National Clinical Guideline. Revised edition antes de iniciar tratamientos prolongados.
November 2005. Disponible www.sign.ac.uk * Falla en el tratamiento de asma debería impulsar a realizar otras pruebas para
consultada el 22 de Enero de 2007.
descartar otros diagnósticos.
* Realizar radiografia de torax en todos los pacientes con síntomas atípicos.
Cincinnati Children's Hospital Medical
Center. Managing an acute exacerbation of
asthma. Cincinnati (OH): Cincinnati
No considerada en esta GPC
Children's Hospital Medical Center; 2002
Sep 3. 21 p.
* El diagnóstico clínico de asma está frecuentemente basado en síntomas como
Global Initiative for Asthma: Global Strategy
episodios de disnea, sibilancias, tos y opresión torácica.
for Asthma Mangement and Prevention.
Revised 2006. Disponible en
* Mediciones de la función pulmonar (espiromatría o pico flujo espiratorio) provee
www.ginasthma.org consultado el 22 de
una evaluación de la severidad de la obstrucción del flujo aéreo, su reversibilidad
Enero de 2007.
y su variabilidad, y provee confirmación para el diagnóstico de asma
Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI). Diagnosis and outpatient
management of asthma. Bloomington (MN):
Institute for Clinical Systems Improvement
(ICSI); 2005 Mar.
* El diagnóstico de asma se basa en la historia clínica del paciente, examen
físico, pruebas de función pulmonar y resutados de exámanes de laboratorio
(según las condiciones particulares de cada paciente)
* Se recomienda espirometria para el diagnóstico de asma.
Joint Task Force on Practice Parameters.
Attaining optimal asthma control: a practice
No considerada en esta GPC
parameter. J Allergy Clin Immunol 2005
Nov;116(5):S3-11.
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in adults
and children older than 5 years of age.
No considerada en esta GPC
Southfield (MI): Michigan Quality
Improvement Consortium; 2006 Aug.
Michigan Quality Improvement Consortium.
Management of persistent asthma in infants
and children 5 years of age and younger.
No considerada en esta GPC
Southfield (MI): Michigan Quality
Improvement Consortium; 2006 Aug.
Ministry of Health, Singapore: Management
of Asthma. Disponible en
www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
consultada el 31 de Enero de 2007.
La espirometría es la prueba mas confiable para la reversibilidad de la
obstrucción de vias aéreas. El pico flujo espiratorio es un test menos confiable
pero se puede ver una mejoría del 20% ó mas en respuesta a un
broncodilatador.
National Asthma Education and Prevention * Durante el estableciemiento del diagnóstico recomiendan la espirometría para
Program Expert Panel Report: guidelines for demostrar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo
the diagnosis and management of asthma.
NIH Publication No 97-4051, July 1997,
* Estudios adicionales pueden ser considerados para evaluar diagnósticos
Update on selected topics 2002. Disponible adicionales; identificar factores precipitantes; evaluar la severidad e investigar
en consultado el 31 de Enero de 2007.
complicaciones potenciales
1
PREGUNTA:¿Cuándo se necesitan y cuales exámenes son útiles para el diagnóstico?
* Se recomienda el cuestionario EBS (Easy Breathing Survey) para el
diagnóstico de asma en niños entre
6 meses y 18 años de edad.
REFERENCIA
RESULTADO
* El diagnóstico de asma tiene que ser corroborado con pruebas de función
pulmonar objetivas.
* La realización de la espirometría con test broncodilatador ayuda a confirmar el
diagnóstico de asma en pacientes con síntomas sugestivos y aporta información
sobre su gravedad. La normalidad de la espirometría en un paciente con
sospecha clínica no excluye el diagnóstico y nos obliga a proseguir el estudio del
paciente.
* En los pacientes con sospecha clínica de asma y espirometría normal la
siguiente prueba a realizar puede ser el estudio de la variabilidad del FEM.
* La variabilidad del FEM considerada como una oscilación ≥ 20 % apoya el
Osakidetza / Servicio Vasco de Salud: Guía
diagnóstico de asma.
de práctica clínica sobre asma.
* La prueba de provocación con ejercicio puede ser considerada cuando el
diagnóstico de asma no es claro en niños y adolescentes.
* La radiografía de tórax no es una prueba de rutina en la evaluación del
paciente con asma salvo en pacientes con síntomas atípicos o cuando sea
necesario excluir otros diagnósticos.
* El prick test, o en su defecto la determinación de IgE específica, debe
realizarse en la evaluación del niño pequeño y escolar con sospecha de asma.
* El resultado positivo del prick o de la IgE específica aumenta la sospecha de
asma pero precisa de otras exploraciones para confirmar el diagnóstico.
Paediatric Society of New Zeland: Best
* El prick test y la determinación de IgE específica no son pruebas de rutina en la
Practice Evidence Based Guideline.
evaluación del paciente adulto con sospecha de asma.
Management of Asthma in Children Aged 1
No incluyen estudios como las pruebas de función pulmonar en el diagnóstico
– 15 Years. 2005. Disponible en
www.paediatrics.org.nz consultada el 31 de
Enero de 2007.
National Asthama Council Australia: Asthma
management handbook 2006. Revised and
La espirometría es la prueba de función pulmonar de elección para diagnosticar
updated. Dipsonible en
asma y evaluar el control del asma en respuesta al tratamiento
www.nationalasthma.org.au consultada el
19 de Febrero de 2006
Registered Nurses Association of Ontario
(RNAO). Adult asthma care guidelines for
nurses: promoting control of asthma.
Toronto (ON): Registered Nurses
Association of Ontario (RNAO); 2004 Mar.
No considerada en esta GPC
Van Der Molen T, Ostrem A: International
Plantean el uso de cuestionarios estructurados y validados para identificar
Primary Care Respiratory Group (IPCRG):
pacientes con posible diagnóstico de asma antes de realizar pruebas
Management of asthma. Prim Care Resp J.
diagnósticas de acuerdo a la GPG GINA
2006;15:35.
PROPUESTA DE ACCIÓN: Luego de la sospecha clínica la recomendación mas aceptada es confirmar el diagnóstico con
pruebas de función pulmonar, el uso de cuestionarios estructurados puede ayudar a identificar los pacientes que necesitan
confirmar el diagnóstico, dar tratamiento y evaluar la evolución sin pruebas de función pulmonar puede ser una opción de
acuerdo a la GPC de Nueva Zelanda. Para el protocolo se propone basar el diagnóstico en los hallazgos clínicos apoyados
en el uso de cuestionarios estructurados confirmando el diagnóstico con pruebas de función pulmonar espirométricas con
criterios claros para su prescripción
Realizada por: Jose Ivo Montaño Caicedo
Revisada por: Jose Ivo Montaño Caicedo
Fecha: Febrero 19 de 2007
¿Se requiere segunda matriz?: NO
2
PREGUNTA:¿Cuándo se necesitan y cuales exámenes son útiles para el diagnóstico?
REFERENCIA
FORMATO MATRIZ DE EVIDENCIAS 1
RESULTADO
3