ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EN EL DESDENTADO

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ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EN EL DESDENTADO
PARCIAL Y TOTAL INFERIOR.
Número, posición y distribución de los implantes.
Variabilidad de los diseños protéticos.
Autor: Dr. Miguel Troiano*.
Coautores: Dr. José Closas*; Dra. Patricia Sanchez***; Dr. Mauricio Benincasa**; Dra. Irene Haumuller*** Dr. Guillermo Cagnone****
*Profesor-Dictante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y
Prótesis Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina). Profesor de Postgrado de la Carrera de Especialización en Ortodoncia Universidad Nacional de
Rosario (Argentina).
**Ayudante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en Prótesis Implanto Asistida y Prótesis
Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina).
***Especialista en endodoncia.
****Coordinador general y Profesor dictante de la Carrera de Especialización Principal en Rehabilitación Protética de Alta Complejidad con Orientación en
Prótesis Implanto Asistida y Prótesis Parcial Fija. Universidad de Buenos Aires (Argentina).
Correspondencia: Buenos Aires 1235. 2000 Rosario, Argentina.
Email: [email protected]
INTRODUCCIÓN
ver esta situación. Actualmente se lo considera un problema resuelto con
El tratamiento del desdentado total inferior ha sido un desafío por años a
resultados irrefutables y altamente predecibles. Pero siempre es posible
resolver en el ejercicio de nuestra profesión.
mejorar resultados y evolucionar a través de las modificaciones biotecno-
La OMS en la década del '90 ha calificado el desdentamiento total como
lógicas que ha sufrido la implantología oral en tres aspectos:
una situación de invalidez.
A- Macrogeometría (diseño).
El compromiso a nivel clínico y de investigación se ha centrado en resol-
B- Microgeometría (superficie).
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C- Los conocimientos técnicos y biomecánicos que hemos sumado los clí-
misma, por el hecho que la estructura sufre aflojamientos y recambio de
nicos a través de los años.
broches que suelen ser complejos y frecuentes, como así también el hecho
El propósito de este trabajo es aportar diferentes tipos de tratamientos y
de tener que retirarla para higienizarla. Han sido éstas las causas que nos
diseños protéticos, aunque en la actualidad resolvemos el 97% de los ca-
han volcado ya desde 1994 a realizar prácticamente todas estructuras fijas.
sos con cargas inmediatas y prótesis fijas de distintos diseños dependien-
El número y posición de los implantes dependerá de dos situaciones a tener
do del grado de reabsorción ósea mandibular.
en cuenta: el remanente óseo y el tipo de prótesis que vayamos a realizar,
Para la realización de estos tratamientos hay tres puntos a tener en cuenta:
como así también la situación económica del paciente.
1- Verificar el grado de reabsorción ósea de nuestro paciente en los tres
planos del espacio. Para ello es imprescindible el estudio clínico - radiográ-
Cuáles son las situaciones clínicas más frecuentes:
fico; los modelos de estudio, la radiografía panorámica y la tomografía
• Si el paciente posee piezas dentarias que vayan a ser extraídas o bien que
computada utilizando un dentascan o bien sistemas computarizados digi-
formen parte del diseño final de la restauración. Con respecto a este pun-
tales (simplant), aportan los elementos diagnósticos suficientes para hacer
to debemos aclarar que, en cuanto a las tasas de éxito en nuestra práctica
efectivo el tratamiento.
clínica actual, no tenemos diferencias de resultados entre carga inmediata en
2. Verificar la densidad ósea, a través de los estudios radiológicos, nos va
desdentados o lechos postextracción, por consiguiente, se aplica el mis-
a permitir definir múltiples acciones:
mo protocolo de trabajo.
a- la técnica quirúrgica
Si la restauración protética definitiva diseñada son coronas de porcelana so-
b- el diámetro y longitud del implante
bre metal, las piezas dentarias remanentes se incluyen en el diseño protético
c- Técnica rehabilitadora a aplicar carga inmediata o no, el número de im-
para la carga inmediata y luego durante la confección de la estructura pro-
plantes que vamos a cargar, así como la técnica de fresado.
tética final se divide en tramos. Esta es un “standard” que desarrollamos
3. Verificar la relación esquelética y oclusal, si es una clase I, II o III de An
aunque no haya piezas dentarias remanentes, pues una vez oseointegra-
gle es determinante para decidir el esquema protético a aplicar.
dos los implantes, la división en tramos favorece y simplifica la obtención
Dependiendo de estas circunstancias el tipo de prótesis a realizar podrá ser:
de ajuste y pasividad de meso y supraestructura.
• Una rehabilitación en cerámica con dientes hasta el primer o segun-
• Si el paciente es un desdentado total y el nivel de reabsorción es moderado,
do molar con un mecanismo de fijación atornillada o cementada, con
una prótesis hibrida sobre implantes será el tratamiento ideal.
la presencia de cantilevers a necesidad con la extensión no mayor a una
pieza dentaria.
Ubicación de los implantes:
• Una prótesis hibrida en metal - resina o cerámica, sobre 4 o 6 implantes
a- Cuatro entre forámenes y dos a distal para evitar cantilevers.
con 1 o 2 cantilevers, con un mecanismo de fijación atornillada.
b- Si la reabsorción es más severa y no podemos colocar implantes detrás
• Una sobredentadura sobre dos o tres implantes (sólo por razones econó-
de forámenes, 4 o 5 unidades paralelas con una distribución lo más tra-
micas). Si se analiza la literatura en la reunión de Consensus de 2002, los
pezoidal posible para reducir el efecto del cantilevers será el número ideal
pacientes manifiestan cierto grado de disconfort al tiempo del uso de la
desde un punto de vista biomecánico (fotos de 1 a 8).
2
Figura 1: Estado preoperatorio. Colocación de 5 implantes (Mr 3I
osseotite). Carga inmediata sobre emergentes PEEK (Q implant).
Figura 2: Carga inmediata de los 5 implantes. Control radiográfico.
Figura 3: 90 días después impresión por arrastre.
Figura 4: Registro intermaxilar por duplicación de las prótesis existentes manteniendo la dimensión vertical existente.
Figura 5: Restauración definitiva. Prótesis completa superior y
prótesis hibrida inferior de mediana complejidad.
Figura 6: Vista oclusal.
Figura 7: Vista especular.
Figura 8: Instalación. Ajuste oclusal. Rx panorámica postoperatoria.
3
c- Si vamos a realizar una prótesis de cerámica con dientes a tope, hasta
el primer molar, necesitaremos al menos 6 u 8 implantes para que la distribución biomecánica sea la adecuada, ferulizarla en un arco para la carga inmediata y segmentar la restauración definitiva de acuerdo a la necesidad, lo que aportará una mejor distribución de las tensiones en el hueso (fotos de 9 a 13).
Primer caso
(Con recuperabilidad de piezas dentarias existentes).
Figura 13: Instalación de restauración definitiva dividida en tres
partes, cementada con pequeños orificios coincidentes con el tornillo central para facilitar su recuperabilidad.
Segundo caso
(Exodoncias de las piezas dentarias existentes).
Hoy en día estamos realizando carga inmediata en el 100% de los maxilares inferiores totalmente edéntulos, nuestras estadísticas personales son
altamente favorables superando el 98 % de éxito.
En todas estas situaciones el tratamiento ideal, si la reabsorción ósea no
es muy severa, es una prótesis de cerámica sin cantilevers.
Figura 9: Rx panorámica. Prótesis provisoria prediseñada. Confección de guía quirúrgica.
En algunas situaciones, en clase II muy marcadas, podremos hacer una
prótesis hibrida de cerámica o resina para mejorar esta situación estética
y biomecánica modificando adecuadamente y a necesidad la dimensión
vertical de oclusión.
En la mayoría de los casos confeccionamos una prótesis provisional atornillada inmediata o bien cementada, pero con un acceso directo al tornillo para chequear cualquier aflojamiento durante el período de oseointegración que pueda influir negativamente en el proceso óseo cicatrizal.
Con este esquema de trabajo podremos planificar nuestros casos y ofre-
Figura 10: Recuperación de los pilares existentes. Colocación de 5
implantes Bihorizons.
Figura 11: Instalación de 5 emergentes Peek. Realización de 10 coronas provisorias cementadas. Rx Panorámica postoperatoria.
Figura 12: Instalación de emergentes.
4
cer a los pacientes, según su situación anatómica, el mejor tratamiento
para su caso particula (fotos de 14 a la 20).
Figura 14: Imágenes clínicas y radiografías preoperatorias.
Figura 15: Extracción de las piezas dentarias remanentes. Amesetamiento del reborde alveolar existente. Colocación de implantes inmediatos a la extracción rectos 3I Osseotite.
Figura 16: Instalación de 6 emergentes minicónicos y sus chimeneas metálicas (Mr Q implant).
Figura 17: Confección de una prótesis hibrida provisoria de baja
complejidad atornillada.
Figura 18: Confección de 6 emergentes a medida y 12 coronas de
porcelana sobre metal dividida en dos tramos.
Figura 19: Instalación de emergentes y coronas definitivas.
CONCLUSION
El tratamiento del desdentado total inferior con prótesis fija, no debe de
ser siempre con prótesis hibridas.
Como ya hemos comentado, dependiendo del grado de reabsorción, se
pueden realizar diferentes diseños protéticos. La prótesis hibrida atornillada es el tratamiento “de moda”. Pero las rehabilitaciones de cerámicas
con dientes sin cantilevers es, sin duda, la mejor resolución.
Figura 20: Vista vestibular.
Sin embargo, en ambas situaciones, el paciente es portador de una prótesis fija, higiénica y confortable. La prótesis sólo será removida en las revisiones periódicas por el equipo de trabajo.
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Troiano; dirigido por Daniel Gallelli. - 1a ed. - Buenos Aires : Gador, 2010.
8 p.; 28x20 cm.
ISBN 978-987-9255-42-1
1. Odontología. I. Gallelli, Daniel, dir. II. Título CDD 617.6
Fecha de catalogación: 22/03/2010
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