Calcificaciones cardíacas en pacientes con insuficiencia renal

NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 2. 2004
Calcificaciones cardíacas en pacientes con
insuficiencia renal crónica terminal y
trasplantados renales
M. Cuba* y R. Batista**
*Nefrólogo. Servicio de Nefrología. **Cardiólogo. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Lucía Íñiguez Landín. Holguín. Cuba.
Sr. Director:
La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) se
caracteriza por una elevada mortalidad, debido en
lo fundamental a enfermedades cardiovasculares,
evidenciándose la existencia de un proceso aterosclerótico acelerado en estos enfermos, donde se involucran la calcificación vascular y la inflamación 1.
Realizamos un estudio prospectivo de 28 enfermos con IRCT y 29 trasplantados renales con el objetivo de determinar la presencia de calcificaciones
cardíacas para lo cual se les realizó un ecocardiograma doppler a color con un equipo SONOACE
8800. El promedio de edad (tabla I) fue significativamente superior entre los pacientes terminales en
relación con los trasplantados (50,72 vs 39,42 años)
y se constató calcificación pericárdica así como en
los aparatos valvulares de ambos grupos, resultando
más frecuente en los crónicos terminales que en los
trasplantados aunque sin una diferencia estadísticamente significativa. Los aparatos valvulares aórtico y
mitral fueron los más afectados.
Aunque no recogimos el tiempo de trasplantado
ni de tratamiento dialítico resulta llamativo el elevado número de calcificaciones en ambos grupos,
lo que comporta un incremento del riesgo de morbimortalidad aún en pacientes sin enfermedad renal
crónica 2. Merjanian y cols. 3, consideran que las calcificaciones coronarias y valvulares parecen iniciarse precozmente en el curso de la insuficiencia renal
progresiva en una proporción significativa de individuos con enfermedad renal diabética, incluso
mucho antes de la aparición de la IRCT.
Algunos autores plantean que la calcificación
valvular representa la aterosclerosis pues existen estudios que han demostrado una relación entre calcificación valvular y los factores de riesgo cardioCorrespondencia: Dr. Mauro Cuba de la Cruz
Servicio de Nefrología
Hospital Lucía Íñiguez Landín
Holguín (Cuba)
E-mail: [email protected]
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Tabla I. Edad, sexo y calcificaciones cardíacas
IRCT
Edad
X (DS)
Sexo (No/%)
Masculino
Femenino
Calcificaciones cardíacas (No/%)
Pericárdicas
Mitral
Aórtica
Pulmonar
Tricúspide
Trasplantados
39,42 (9,16)
50,72 (17,86)
20 (71)
8 (29)
17 (59)
12 (41)
2 (7,14)
6 (21,42)
5 (17,85)
2 (7,14)
1 (3,57)
5 (17,24)
12 (41,3)
15 (51,72)
1 (3,44)
3 (10,34)
IRCT: insuficiencia renal crónica terminal.
vasculares tradicionales con la presencia de enfermedad aterosclerótica a otros niveles 4. Por otra parte
Ribeiro y cols., consideran que la insuficiencia renal
juega un importante papel en la elevada prevalencia y severidad de las calcificaciones valvulares 5.
Nosotros encontramos que el promedio de edad
entre enfermos con IRCT era significativamente superior a la de los trasplantados, lo que también
puede explicar que las calcificaciones encontradas
fueran más frecuentes entre los primeros. No obstante pensamos que la existencia de estas calcificaciones en trasplantados representa la secuela de un
proceso que probablemente se inició mucho antes
del trasplante pero que contribuye sustancialmente
al riesgo cardiovascular en estos enfermos.
La existencia de un por ciento tan elevado de
casos con calcificaciones cardíacas resulta llamativo
y nos alerta sobre la necesidad de un estricto control de las alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Rufino y cols. 6, encontraron en un estudio de
52 pacientes en hemodiálisis que el 38,4% presentaba calcificaciones valvulares, lo que estuvo fuertemente influenciado por la edad, el producto fosfocálcico y la diabetes mellitus. Estudios recientes
sugieren que la inflamación puede contribuir también a la calcificación vascular 1, 7, 8. Por su parte
CARTAS
Wang y cols., mostraron que la calcificación valvular cardíaca no es sólo un proceso degenerativo pasivo sino que también involucra la inflamación 9.
La prevención de las calcificaciiones cardíacas
resulta de suma importancia en la reducción de la
morbi-mortalidad cardiovascular, tarea que por
demás no resulta simple, recomendándose por los
expertos la necesidad de evaluar el empleo de dializado con bajas concentraciones de calcio, de
análogos de la vitamina D que no promuevan hipercalcemia, quelantes del fósforo libres de calcio,
y la prevención y control de la inflamación crónica.
Consideramos que es recomendable el pesquisaje
sistemático, mediante ecocardiografía, de las calcificaciones cardíacas en pacientes con enfermedad
renal crónica y en trasplantados renales.
BIBLIOGRAFÍA
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cardiac valve calcification in continuous ambulatory peritoneal
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FE DE ERRATAS
En el número 1 del presente año de la revista NEFROLOGÍA: «Tratamiento del síndrome nefrótico córtico-dependiente por lesiones mínimas con micofenolato mofetil» (B. Noroña y cols., Nefrología XXIV 1: 79-82, 2004.
En el RESUMEN, donde dice (líneas 5-6) «a dosis de 500-15.000 mg/día», debe de
decirse 500-1.500 mg/día. El mismo error (15.000 en vez de 1.500) aparece en la
traducción al inglés del resumen (Summary).
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