Seguro de Indemnización de Gastos por Complicaciones
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Seguro de Indemnización de Gastos por Complicaciones Médicas derivadas de Tratamientos o Procedimientos Quirúrgicos CONDICIONES ESPECIALES Y GENERALES OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 1 - OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 2 - Seguro de Indemnización de Gastos por Complicaciones Médicas derivadas de Tratamientos o Procedimientos Quirúrgicos El presente Contrato de Seguro se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980 de 8 de octubre, de Contrato de Seguro; en la Ley 26/2006 de Mediación de Seguros y Reaseguros Privados; en el Real Decreto Legislativo 6/2004, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Ordenación y supervisión de los Seguros Privados; en la Ley 20/2015, de 14 de julio, de ordenación, supervisión y solvencia de las entidades aseguradoras y reaseguradoras y demás legislación concordante; y por lo convenido en las Condiciones Generales, Especiales y Particulares, sin que tengan validez las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados que no sean específicamente aceptadas por el suscriptor de la póliza como pacto adicional a las Condiciones Particulares. No requerirán dicha aceptación las meras referencias o transcripciones de preceptos legales imperativos. Las presentes Condiciones Generales y Especiales, junto con las Condiciones Particulares (incluyendo cualquier suplemento emitido durante la relación aseguradora), la SOLICITUD DEL SEGURO, sus anexos y los documentos aportados por el TOMADOR DEL SEGURO forman parte integrante y delimitan el alcance y contenido de la PÓLIZA DE SEGURO. La interpretación de los términos abajo definidos habrá de someterse al sentido justo de dicha acepción. Los títulos de los diferentes apartados de las distintas secciones son meramente enunciativos habiendo de ceñirse al contenido de los mismos en cuanto a su alcance. El ASEGURADOR proporcionará la cobertura descrita en esta POLIZA, con sujeción a sus términos y condiciones, durante el PERÍODO DE SEGURO establecido en las Condiciones Particulares y durante cualquier período posterior por el que TOMADOR DEL SEGURO y ASEGURADOR acuerden renovar o prorrogar la cobertura del Seguro, mediante el pago de la PRIMA acordada. El contrato se perfecciona por el consentimiento, manifestado por la suscripción de la POLIZA o del documento provisional de cobertura por las partes contratantes. La cobertura contratada y sus modificaciones o adiciones no tomarán efecto, mientras no haya sido satisfecho el recibo de la PRIMA, salvo pacto en contrario en Condición Particular. En caso de demora en el cumplimiento de ambos requisitos, las obligaciones del ASEGURADOR comenzarán a partir de las veinticuatro horas del día en que hayan sido completados. DEFINICIONES 1. TOMADOR DEL SEGURO La persona física o Entidad que identificada como tal en las Condiciones Particulares, contrata con el ASEGURADOR el aseguramiento del riesgo objeto de cobertura bajo esta PÓLIZA y al que corresponden las obligaciones y derechos derivados de la misma. 2. ASEGURADO El Centro Hospitalario o Clínica donde vaya a ser intervenido el paciente detallado en el Objeto del seguro. 3. BENEFICIARIO Persona física o jurídica a quien le corresponde percibir las prestaciones aseguradas por este contrato. 4. LÍMITES Y SUBLIMITES DE INDEMNIZACIÓN Valores y servicios descritos en este clausulado y a cargo de MILLENNIUM INSURANCE COMPANY. OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 3 - 5. VALOR ASEGURADO Suma descrita en las CONDICIONES PARTICULARES DE LA PÓLIZA, que delimita la responsabilidad de MILLENNIUM INSURANCE COMPANY. 6. CENTRO HOSPITALARIO O CLÍNICA Establecimiento que reúne las condiciones exigidas por las autoridades competentes para realizar los procedimientos amparados y/o para atender las complicaciones derivadas de los procedimientos amparados. 7. MÉDICO TRATANTE Persona legalmente autorizada para ejercer en España la Medicina y expresamente designada por la Tomadora del Seguro para ostentar la dirección médica de la intervención quirúrgica amparada por la Póliza y/o su postoperatorio. 8. FRANQUICIA Valor fijo a cargo del asegurado correspondiente a los gastos amparados en que se haya incurrido para la atención de las complicaciones surgidas de los procedimientos realizados. Se entiende por FRANQUICIA, aquella cuantía de dinero, expresada en términos fijos o porcentuales, que en el momento de los desembolsos correspondientes a un siniestro, corresponde al ASEGURADO, de tal forma que el ASEGURADOR sólo será responsable de pagar en exceso de la cantidad establecida como FRANQUICIA en Condiciones Particulares. La FRANQUICIA será aplicable en cada RECLAMACIÓN y para todo tipo de daños y gastos. 9. INDICE DE MASA CORPORAL El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso, la obesidad o baja de peso en las personas. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/ m2). 10. RECLAMACIÓN Toda comunicación de cualquier hecho o circunstancia concreta conocida por vez primera por el TOMADOR y notificado fehacientemente por éste al ASEGURADOR, que pueda razonablemente derivarse en eventuales responsabilidades amparadas por la póliza o determinar la ulterior formulación de una petición de resarcimiento, o hacer entrar en juego las coberturas de la Póliza, que se formule por primera vez durante el PERIODO DEL SEGURO. Todas las RECLAMACIONES derivadas de una misma causa original, con independencia del número de reclamantes o reclamaciones formuladas, serán consideradas como una sola, considerándose realizada dentro el PERIODO DE SEGURO en que se hizo la primera RECLAMACIÓN. Complicaciones médicas presentadas en España o en el país de origen del paciente durante el tiempo de vigencia del presente contrato, susceptibles de ser cubiertas por la póliza en base a los baremos de plazos e importes detallados en Condiciones Particulares o en todo caso según los siguientes parámetros: - 585,00 € por paciente y día en habitación de planta, a contar a partir del correspondiente periodo de carencia (en los que corre con los gastos el centro hospitalario) y hasta un máximo de 7.000 € por siniestro y periodo de seguro para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea superior a 15.000 €, hasta un máximo de 5.000 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea superior a 5.000 € e inferior a 15.000 €, y hasta un máximo de 2.500 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea inferior a 5.000 € - 1.202,00 € por paciente y día en UCI, a contar a partir del segundo día de carencia (en los que corre con los gastos el centro hospitalario) y hasta un máximo de 15.000,00 € por siniestro y periodo de seguro para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea superior a 15.000 €, hasta un máximo de 10.000 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea superior a 5.000 € e inferior a 15.000 €, y hasta un máximo de 5.000 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea inferior a 5.000 € OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 4 - - Hasta un máximo de 30.000,00 € por siniestro y periodo de seguro, para aquellos casos en los que sea estrictamente necesaria una segunda intervención quirúrgica (como consecuencia de una complicación médica y dentro de los 30 días posteriores a la intervención) y cuyo costo inicial supere los 15.000,00 €, hasta un máximo de 20.000 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea superior a 5.000 € e inferior a 15.000 €, y hasta un máximo de 10.000 € para tratamientos o intervenciones cuyo coste sea inferior a 5.000 € Estos límites NO son acumulables, es decir: Para el ejemplo de la contratación de tratamientos o intervenciones superiores a 15.000 € sería: -Siniestro solo de estancia prorrogada en planta = máximo hasta 7.000 € -Siniestro con estancia prorrogada en UCI y luego en planta = máximo hasta 15.000 € -Siniestro con estancia prorrogada en UCI y luego en planta y luego segunda intervención = máximo por los 3 conceptos de 30.000 € Aquellas complicaciones que tengan que ser atendidas fuera de España, serán indemnizadas conforme el cambio a euros. La ASEGURADORA reembolsará los gastos incurridos, con sujeción a los límites y sublímites expresados en las Condiciones Particulares, directamente al Centro Hospitalario Asegurado, que haya realizado el tratamiento o la intervención, una vez este acredite ante el Asegurador el pago de dicha/s factura/s al Centro Médico extranjero en que el paciente haya sido atendido. 11. CARENCIA Periodo, generalmente comprendido entre el momento inicial en que se formaliza una póliza y una fecha posterior predeterminada, durante el cual no surten efecto las garantías previstas en la póliza. Se aplicarán los siguientes periodos de carencia independientemente del tipo de tratamiento o intervención contratado, para estancia en planta de: Número de días contratados según intervención: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Carencia del seguro: 1 1 2 2 2 2 3 3 3 Día en que comienza la Cobertura: 2º 3º 5º 6º 7º 8º 10º 11º 12º Para estancia en UCI se aplicará siempre un periodo de carencia de dos días (2) a contar desde el día que finalizó la intervención. Para todo paciente que padezca algún tipo de diabetes no excluida por Millennium Insurance Company, se aplicarán al menos 10 días de carencia. Opcionalmente se podrá quitar esta carencia de 10 días con sobreprima de 300€ 12. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN ASA Sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente. Clase I: Paciente saludable no sometido a cirugía electiva Clase II: Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención. Clase III: Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 5 - cardiopatía severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones orgánicas vasculares sistémicas (micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc. Clase IV: Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros órganos, etc. Clase V: Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma aórtico con choque hipovolémico severo, traumatismo craneoencefálico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial. 13. AGENCIA DE SUSCRIPCION. Es la agencia que acepta y suscribe riesgos en España en virtud de autorización de suscripción otorgada por Millennium Insurance Company. Expresamente se hace constar que OM SUSCRIPCION DE RIESGOS, S.A., no tiene la condición de Mediador ni de Asegurador, no asumiendo directamente el Riesgo. 14. PERÍODO DE SEGURO Significa el período comprendido entre la Fecha de Efecto y la de Vencimiento de la PÓLIZA especificado en las Condiciones Particulares, o bien entre la Fecha de Efecto y la de su rescisión, resolución o extinción efectiva del Contrato de Seguro, si fueran anteriores. El contrato de seguro terminará al vencimiento del período de cobertura (30 días) desde el día en que se realizó la intervención o del agotamiento del valor asegurado, lo que ocurra primero. 15. PÓLIZA El documento que contiene las condiciones reguladores del seguro incluyendo las Condiciones Particulares, las Especiales, Generales, los suplementos o Apéndices y la SOLICITUD DEL SEGURO que se emitan a la misma para completarla o modificarla. 16. PRIMA NETA El precio del Seguro al que se añadirá los recargos e impuestos que sean de legal aplicación. 17. SOLICITUD DE SEGURO Cualquier documento por el que el TOMADOR DEL SEGURO y/o el ASEGURADO declaran las circunstancias que puedan influir en la valoración del riesgo, incluyendo cuestionarios, documentos anexos a los mismos y cualquier declaración hecha por el TOMADOR DEL SEGURO y/o el ASEGURADO al ASEGURADOR en relación con la PÓLIZA y/o en adición y/o modificación y/o sustitución de la misma, antes del PERIODO DE SEGURO. 18. DECLARACIONES INEXACTAS El Tomador del seguro tiene el deber, antes de la conclusión del contrato, de declarar al Asegurador, de acuerdo con el cuestionario que éste le someta, todas las circunstancias por él conocidas que puedan influir en la valoración del riesgo. La inexactitud sobre hechos o circunstancias que hayan sido conscientemente silenciadas por el Tomador y que, de ser conocidos por el Asegurador, lo hubieren llevado a no celebrar el Contrato o a estipular condiciones más onerosas, producen la nulidad relativa del seguro. El Asegurador podrá rescindir el Contrato mediante declaración dirigida al Tomador del seguro en el plazo de un mes, a contar desde el conocimiento de la reserva o inexactitud referida. Si la declaración no se hace con sujeción a un cuestionario determinado, la reserva o la inexactitud producen igual efecto si el Tomador ha silenciado dolosa o negligentemente hechos o circunstancias que impliquen la agravación objetiva del estado del riesgo. Si la inexactitud o la reserva provienen de error no culpable del Tomador, el Asegurador sólo estará obligado, en caso de siniestro, a pagar un porcentaje de la prestación asegurada OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 6 - equivalente al que la prima estipulada represente respecto de la prima adecuada al verdadero estado del riesgo. Las previsiones arriba expuestas no serán de aplicación si el Asegurador, antes de celebrarse el contrato, ha conocido o debido conocer los hechos o circunstancias sobre que versan los vicios (inexactitud o reserva) de la declaración del Tomador, o si, ya celebrado el contrato, se allana a subsanarlos o los acepta expresa o tácitamente. OBJETO DEL SEGURO EL ASEGURADOR, MILLENNIUM INSURANCE COMPANY INDEMNIZARÁ, EN ATENCION A LAS PRESENTES CONDICIONES GENERALES Y ESPECIALES Y EN TODO CASO SUJETO AL CAPITAL ASEGURADO Y FRANQUICIAS DEFINIDAS EN CONDICIONES PARTICULARES, LOS GASTOS MEDICOS INCURRIDOS POR LAS COMPLICACIONES QUE SE DERIVEN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y TRATAMIENTOS QUE SE RELACIONAN A CONTINUACION Y QUE SE PRESENTEN UNICA Y EXCLUSIVAMENTE DURANTE EL PERIODO DE SEGURO DEFINIDO EN ESTE CLAUSULADO. EN CASOS EXCEPCIONALES QUE EL CUADRO MÉDICO ASÍ LO DETERMINE, LA INDEMNIZACION SE DESTINARÁ A CUBRIR UNA SEGUNDA INTERVENCION SI ES LA OPCIÓN MÁS FAVORABLE PARA DAR SOLUCIÓN A LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA PRIMERA. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMPARADOS: ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR BYPASS FEMORO-POPLITEO CON PROTESIS ELIMINACIÓN DE VARICES POR ENDOLASER DE DIODO O RADIOFRECUENCIA ELIMINACIÓN DE VARICES POR ENDOLASER DE DIODO O RADIOFRECUENCIA CIRUGÍA DE VARICES BILATERAL 1 pierna 2piernas TRATAMIENTO DE ANEURISMA AÓRTICO ENDOVASCULAR TRATAMIENTO DE ANEURISMA AÓRTICO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS CAROTÍDEA UNILATERAL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ARTERIAS PERIFÉRICAS VARICES CON TÉCNICA DE MICROESPUMA ECOGUIADA (SAFENA) CIRUGÍA GENERAL COLECISTECTOMIA SIN LAPAROSCOPIA COLECISTECTOMIA CON LAPAROSCOPIA HERNIA INGUINAL BILATERAL SIN LAPAROSCOPIA HERNIA INGUINAL BILATERAL POR LAPAROSCOPIA HERNIA INGUINAL UNILATERAL SIN LAPAROSCOPIA HERNIA INGUINAL UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA HEMITIROIDECTOMIA HERNIA DE HIATO POR LAPAROSCOPIA COLECTOMÍA ABIERTA COLECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA CIRUGIA REFLUJO GASTROESOFAGICO POR LAPAROSCOPIA UROLOGÍA HIDROCELE BILATERAL ORQUIDOPEXIA BILATERAL VARICOCELE UNILATERA RTU PRÓSTATA CON LÁSER REVERSIÓN DE LA VASECTOMÍA (VASOVASOSTOMIA) LITOTRICIA EXTERNA POR ONDAS DE CHOQUE PRÓTESIS DE PENE CIRUGÍA MAXILOFACIAL CORDAL INCLUIDO EXTRACCION 4 extracciones IMPLANTE DENTAL CON CORONA + TAC OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 7 - CIRUGÍA ESTÉTICA MAMOPLASTIA DE AUMENTO MASTOPEXIA MAMOPLASTIA DE REDUCCION ABDOMINOPLASTIA NINFOPLASTIA RINOPLASTIA LIFTING COMPLETO + BLEFAROPLASTIA PRÓTESIS DE GEMELOS LIFTING FACIAL LIFTING CORPORAL Y OTROS LIFTINGS CIRUGÍA DE COLUMNA LIPOSUCCION Liposucción mini LIPOSUCCION Liposucción pequeña LIPOSUCCION Liposucción mediana LIPOSUCCION Liposucción grande LIPOSUCCION Liposucción piernas completas ARTRODESIS CERVICAL ANTERIOR CON CAJETIN PLACA HERNIA DISCAL LUMBAR, LAMINECTOMIA ARTRODESIS LUMBAR MICRODISECTOMIA CERVICAL / ARTODESIS O ARTROPLASTIA CERVICAL QUISTE OVARICO POR LAPAROSCOPIA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA HISTERECTOMIA VAGINAL (ABIERTA) PARTO VAGINAL (1 BEBE) CESÁREA (1 BEBE) REPRODUCCION HUMANA TEC (Transferencia de embriones crio conservados) TEC. DONANTE de semen IAC.DONANTE de semen FIV/ICSI FIV/ICSI. DONANTE SEMEN FIV/ICSI. DONANTE ÓVULOS FIV/ICSI. DONANTE ÓVULOS Y SEMEN OFTALMOLOGÍA CIRUGIA DE LA PRESBICIA TECNICA SUPRACOR UNILATERAL CIRUGIA DE LA PRESBICIA TECNICA CRISTALINO CLARO + LIO MULTI CIRUGÍA DE CATARATAS CON LIO MONOFOCAL CIRUGÍA DE CATARATAS CON LIO MONOFOCAL TORICA T2-5 CIRUGÍA DE CATARATAS CON LIO MULTIFOCAL OCUPLASTIA BLEFAROPLASTIA DOS PARPADOS OCUPLASTIA BLEFAROPLASTIA 4 PARPADOS OCUPLASTIA PTERIGIUM OCUPLASTIA PTOSIS PARPEBRAL OCUPLASTIA DACRIOCISTORRINOSTOMIA CON LASER CIRUGIA REFRACTIVA RELEX SMILE CIRUGIA REFRACTIVA IMPLANTE ICL esférica CIRUGIA REFRACTIVA IMPLANTE ICL TORICA CIRUGÍA DE GLAUCOMA GLAUCOMA CIRUGÍA DE GLAUCOMA GLAUCOMA CON EXPRESS CIRUGÍA DE GLAUCOMA GLAUCOMA CON VALVULA 3000 TRASPLANTE DE CORNEA PENETRANTE TRASPLANTE DE CORNEA LAMELAR ANILLOS INTRASTOMALES QUERATOCONO OTORRINOLARINGOLOGÍA AMIGDALECTOMIA CON O SIN ADENOIDECTOMIA CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL BILATERAL ADENOIDECTOMIA DECORTIZACION DE CUERDAS VOCALES. MICROLARINGOSCOPIA RESECCION SUBMUCOSA TABIQUE.SEPTOPLASTIA NASAL DACRIOCISTORRINOSTOMIA CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL UNILATERAL RINOPLASTIA CORRECTORA O FUNCIONAL OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 8 - TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA ARTROPLASTIA TOTAL DE RODILLA ARTROSCOPIA DE HOMBRO-MANGUITOS ROTADORES HALLUX VALGUS UNILATERAL ARTROSCOPIA DE RODILLA-MENISCECTOMIA CON O SIN SINOVECTOMÍA ARTROSCOPIA DE RODILLA-LIGAMENTOPLASTIA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA CATETERISMO CARDIACO. DIAGNÓSTICO. ANGIOPLASTIA CORONARIA ANGIOPLASTIA CORONARIA + COLOCACIÓN DE STENT CIRUGÍA CARDIACA CORONARIA CON C.E.C. CIRUGÍA CARDIACA CORONARIA SIN C.E.C. CIRUGÍA CARDIACA VALVULAR CON C.E.C. CIRUGÍA CARDIACA VALVULAR SIN C.E.C. CIRUGÍA BARIÁTRICA BALÓN INTRAGÁSTRICO PROCESO COMPLETO TÉCNICA POSE BY PASS GÁSTRICO BANDA GÁSTRICA ELECTROFISIOLOGÍA ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA DIAGNÓSTICA. ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO ABLACION DE VÍAS ACCESORIAS ABLACIÓN FLUTTER AURICULAR Y FIBRILACIÓN AURICULAR IMPLANTACIÓN DE RESINCRONIZADOR IMPLANTACIÓN DE DESFIBRILADOR IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS HEMODINÁMICA VALVULOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA (VMP) CIRUGÍA PEDIÁTRICA PROCEDIMIENTO TERAPEUTICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA) CIRUGÍA CARDIACA DE ALTERACIONES CONGÉNITAS CON C.E.C. CORRECCION DE DUCTUS ARTERIOSO CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE LAS MALFORMACIONES GENITALES- HIPOSPADIAS DISTAL CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DE LAS MALFORMACIONES GENITALES- HIPOSPADIAS PROXIMAL- HIP MULTIOPERADOS CIRUGÍA ROBÓTICA OTORRINOLARINGOLOGÍA RONCADOR SAOS CANCER DE OROFARINGE (DA VINCI BASE DE LA LENGUA) CUALQUIER PROCEDIMIENTO ADICIONAL A LOS RELACIONADOS ANTERIORMENTE, QUE DESEE EL TOMADOR QUEDEN CUBIERTOS POR LA PRESENTE POLIZA, DEBERÁ INCLUIRSE EXPRESAMENTE EN LAS CONDICIONES PARTICULARES O EN ULTERIOR SUPLEMENTO, PREVIA EVALUACIÓN Y ACEPTACIÓN DEL ASEGURADOR. COMPLICACIONES MÉDICAS AMPARADAS • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ACCIDENTES EN QUIRÓFANO ACCIDENTES EN ÁREA DE RECUPERACIÓN (CAÍDAS) ARRITMIAS CARDIACAS ATELECTASIA PULMONAR BRONCO-ASPIRACIÓN BRONCOESPASMO DAÑO CEREBRAL DAÑO NEUROLÓGICO DESHICENCIA DE SUTURAS EDEMA PULMONAR AGUDO HIPERTERMIA MALIGNA HIPOTENSIÓN Y SHOCK INFARTO MIOCARDIO INFECCIÓN LOCALIZADA INFECCIÓN SISTÉMICA INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA NECROSIS TISULAR OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA PARÁLISIS TEMPORAL OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 9 - PERFORACIÓN DE VÍSCERAS RETARDO EN LA CICATRIZACIÓN REACCIÓN A CUERPO EXTRAÑO SANGRADO LOCALIZADO O SISTÉMICO SEROMAS TRASTORNOS DE SENSIBILIDAD TROMBOSIS Y EMBOLISMOS ULCERAS CORNÉALES RECHAZO IMPLANTES DENTRO DE LOS 30 DÍAS POSTOPERATORIOS • • • • • • • • • SERVICIOS Y HONORARIOS PROFESIONALES CUBIERTOS Para los efectos de esta póliza, estarán cubiertos los conceptos descritos a continuación, incurridos por el paciente durante el período de vigencia de esta póliza, por tratamientos, servicios o suministros médicamente necesarios, incurridos como resultado de, o en relación con las complicaciones o eventos amparados: A. GASTOS HOSPITALARIOS: Aquellos costes experimentados por el Tomador de la Póliza como consecuencia de la complicación médica asegurada, o aquellos otros facturados por otros Centros Médicos (legalmente habilitados), en los que el paciente fuere atendido de urgencia, como consecuencia de la complicación médica aquí amparada y conforme a los límites expuestos en la Póliza, que consistan en: a) Habitación, comidas y servicios generales y especiales de enfermería bajo prescripción médica, durante la permanencia en una habitación individual, sala o pabellón, o unidad de cuidados intensivos (se exceptúan artículos de uso personal o que no sean de índole médica, o por servicios de cualquier clase proporcionados por un pariente cercano acompañante o asistente, incluyendo los servicios prestados en el departamento de consulta externa de un hospital). b) Medicinas intra hospitalarias para cuya obtención se requiera una receta o prescripción médica. Ambulatoriamente se cubrirá el coste de los medicamentos después de la atención hospitalaria de dicha complicación, por una sola vez, siempre y cuando ésta haya implicado la hospitalización del paciente y/o la atención en quirófano del mismo. c) El coste de las consultas y exámenes de control necesarios y consecuenciales de la complicación médica cubierta por la póliza. Si circunstancialmente un paciente afectado por una complicación médica no puede ser atendido en el mismo centro donde se realizó, por motivos de urgencia médica o por carecer éste de los recursos o instalaciones necesarias para afrontarla, los gastos que se generen también serán cubiertos por la ASEGURADORA. No obstante será imprescindible que la factura por dichos gastos vaya a nombre del TOMADOR del seguro en cualquier caso. B. HONORARIOS MEDICOS Los honorarios médicos facturados: 1. Por un médico, por concepto de tratamiento, cuidados médicos, o cirugía. 2. Por visitas médicas efectuadas al paciente mientras se encuentre recluido en un hospital, máximo dos (2) visitas diarias por especialista. 3. Por concepto de los siguientes servicios, tratamiento o suministros médicos y quirúrgicos: a. Honorarios por anestesia y su administración, siempre que haya sido proporcionada por un anestesiólogo profesional que no sea empleado del hospital. b. Análisis de laboratorio y patología, exámenes de rayos X con fines diagnósticos, terapia de rayos X, electrocardiogramas, ecocardiogramas, mielogramas, electroencefalografía , angiografías, tomografías computarizadas y otras pruebas y tratamiento similares, requeridos OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 10 - para el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones cubiertas, siempre que hayan sido solicitados por el médico tratante y administrados por un médico, o bajo la supervisión de un médico. c. Transfusiones de sangre, aplicación de plasma y sueros. d. Gastos originados por consumo de oxígeno, aplicación de soluciones intravenosas e inyecciones. e. Gastos originados por cambio de prótesis en los casos cubiertos de segunda intervención, donde se incluye dicha prótesis y hasta los límites fijados en la póliza. 4. Cuando efectuado un procedimiento quirúrgico, o mientras su intervención, se determine médicamente la necesidad de acometer otro proceso quirúrgico diferente o adicional; a través de la misma incisión, o en el mismo orificio natural del cuerpo, o en el mismo campo operatorio, la presente Póliza cubrirá únicamente el procedimiento quirúrgico que originalmente se contrató en póliza. Si el cambio de diagnóstico o, en definitiva, la nueva intervención a realizar se prescribe médicamente antes de que el paciente sea operado conforme a lo determinado en las Condiciones Particulares, será necesario una modificación (o ampliación) del objeto del seguro, mediante la emisión del oportuno suplemento, para que quede expresamente reflejada la intervención que finalmente se va a realizar y determinar que gastos son los que van a quedar cubiertos. LIMITACION DE LA COBERTURA: - El transporte en ambulancia se limita a la ciudad en la que se realiza el tratamiento o intervención quirúrgica, y se reconocerá por una sola vez y/o trayecto. EXCLUSIONES QUEDA EXPRESAMENTE EXCLUIDA DEL PRESENTE CONTRATO DE SEGURO LA COBERTURA DE AQUELLOS GASTOS, CARGOS Y/O FACTURAS, QUE DERIVEN DE LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES MÉDICAS: 1. LAS AMPARADAS EN ESTA PÓLIZA, SI LA COMPLICACIÓN MÉDICA C U B I E R T A DERIVASE (O EN SU APARICIÓN COADYUVARA) LA DIAGNÓSIS DEL PACIENTE DE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES, EN CUALQUIER MOMENTO: • CANCER. • DIAGNOSTICO DE SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) Y/O VIH. • INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. • HEMOFILIA Y/O TRASTORNOS DE LA COAGULACION. • HIPERTENSDION ARTERIAL SEVERA. • HIPERTENSION MALIGNA. • DESORDEN O E N F E R M E D A D M ENTAL. 2. LA PRESENTE NO ES UNA PÓLIZA QUE OTORGUE COBERTURA A LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL ASEGURADO. QUEDA PUES EXCLUIDO DE COBERTURA CUALQUIER GASTO RECLAMADO EN CONCEPTO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DE LA ASEGURADA O DEL PERSONAL MÉDICO DEPENDIENTE O EN TODO CASO, INTERVINIENTE, EN LA OPERACIÓN O TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EFECTUADO; Y MUY ESPECIALMENTE, AQUELLAS RECLAMACIONES POR DAÑOS O PERJUICIOS – DE CUALQUIER TIPO – DERIVADOS DEL FALLECIMIENTO DEL PACIENTE, SU INCAPACIDAD T E M P O R A L O PERMANENTE PARCIAL, TOTAL, ABSOLUTA O GRAN INVALIDEZ; O DEMÁS DAÑOS CONSECUENCIALES DE DICHAS CONTIGENCIAS. 3. LA FALTA DE OBSERVANCIA POR PARTE DEL PACIENTE DE LAS INSTRUCCIONES MÉDICAS DADAS PARA SU PRE O POST-OPERATORIO; O LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES NO RECOMENDADAS POR EL MÉDICO TRATANTE. OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 11 - 4. COMPLICACIONES ORIGINADAS POR TRATAMIENTOS O PROCEDIMIENTOS DE TIPO EXPERIMENTAL, ENTENDIENDO POR TALES AQUELLOS NO RECONOCIDOS POR LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y/U OTROS ORGANISMOS MÉDICOS EUROPEOS Y/O NACIONALES, CON AUTORIDAD TÉCNICA EN LA MATERIA, CONFORME A LA LEGISLACIÓN ESPAÑOLA. 5. LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS O SERVICIOS AMPARADOS EN LA PRESENTE PÓLIZA, QUE FUERAN REALIZADOS POR PROFESIONALES DE LA SALUD Y/O CENTROS MÉDICOS DE CUALQUIER ÍNDOLE, QUE CAREZCAN DE LA HABILITACIÓN O ACREDITACIÓN OFICIAL Y EXPRESA OTORGADA POR LA AUTORIDAD PÚBLICA COMPETENTE PARA INTERVENIR MÉDICAMENTE EN ESPAÑA. 6. POR COMPLICACIONES DERIVADAS DE LESIONES O PADECIMIENTOS CAUSADOS A SÍ MISMO POR EL PACIENTE O POR UN TERCERO, CON O SIN SU CONSENTIMIENTO. 7. TODA COMPLICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS CUANDO EL PACIENTE TIENE: UN INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) SUPERIOR O IGUAL A 35. BAJO PACTO EXPRESO EN CONDICIONES PARTICULARES, DE FORMA EXCEPCIONAL Y MEDIANTE EL PAGO DE LA CORRESPONDIENTE SOBREPRIMA, SE ACEPTARÁ UN IMC ENTRE 35 Y 45 PARA INTERVENCIONES DE CIRUGIA BARIÁTRICA. UNA CLASIFICACION DE ALTO RIESGO PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO A REALIZAR EN LA EVALUACION PREANESTESICA. EN ESTE CASO ESTARIAN DIRECTAMENTE EXCLUIDOS AQUELLOS PACIENTES INDICADOS COMO CLASE IV Y CLASE V SEGÚN EL SISTEMA DE CLASIFICACION ASA. BAJO PACTO EXPRESO EN CONDICIONES PARTICULARES, PREVIO ESTUDIO Y AUTORIZACION DE LA AGENCIA, SE ACEPTARIAN DE FORMA EXCEPCIONAL PACIENTES DE CLASE III MEDIANTE EL PAGO DE LA CORRESPONDIENTE SOBREPRIMA. HEMOGLOBINA GLICOSILADA MAYOR DE 9 Y/O NEFROPATIA DIABÉTICA. BAJO PACTO EXPRESO EN CONDICIONES PARTICULARES, DE FORMA EXCEPCIONAL Y MEDIANTE EL PAGO DE LA CORRESPONDIENTE SOBREPRIMA, SE ACEPTARAN LAS COMPLICACIONES SUFRIDAS POR PACIENTES QUE PADEZCAN RETINOPATIA DIABÉTICA Y/O NEUROPATIA DIABÉTICA. 8. ESTA POLIZA NO CUBRE LOS GASTOS MEDICOS DERIVADOS DE COMPLICACIONES QUE SE RELACIONAN COMO CUBIERTAS SI EN UN MISMO ACTO QUIRURGICO SE REALIZA UN PROCEDIMIENTO ADICIONAL AL AMPARADO POR ESTA POLIZA. 9. COMPLICACIONES COMO CONSECUENCIA DE LA REUTILIZACION DE PRÓTESIS. 10. CUALQUIER TRATAMIENTO RELACIONADO CON PADECIMIENTOS PSICOLÓGICOS Y/O PSIQUIÁTRICOS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO OBJETO DE ESTA COBERTURA. 11. CIRUGIAS ADICIONALES EN EL ÁREA AFECTADA U OTROS GASTOS MÉDICOS DERIVADOS DE LA MEJORA MERAMENTE ESTÉTICA DEL PACIENTE. LOS RESULTADOS MERAMENTE ESTÉTICOS NO SATISFACTORIOS PARA EL PACIENTE NO SERÁN CONSIDERADOS, A LOS EFECTOS PREVISTOS EN ESTA PÓLIZA, COMPLICACIONES MÉDICAS CUBIERTA. 12. COMPLICACIONES COMO CONSECUENCIA DE PATOLOGÍAS PREEXISTENTES O RELACIONADAS CON ENFERMEDADES PREEXISTENTES, NO DECLARADAS O RELACIONADAS POR EL PACIENTE EN EL CUESTIONARIO DE SALUD QUE SE LE REMITIRÁ POR EL TOMADOR Y/O ASEGURADOR ANTES DE LA INTERVENCIÓN O TRATAMIENTO. 13. LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS QUE SE GARANTIZAN POR LA PRESENTE PÓLIZA SE LIMITAN CON CARÁCTER EXCLUSIVO Y EXCLUYENTE, A AQUELLOS QUE SEAN PRESTADO POR LA MISMA CLÍNICA TOMADORA DE LA PÓLIZA. EN CASO DE QUE ALGÚN PACIENTE CONFORME A LA PRESENTE PÓLIZA, PREFIERA QUE DICHA ASISTENCIA SANITARIA SE PRESTE POR CENTRO SANITARIO DIFERENTE, LA PRESENTE PÓLIZA NO CUBRIRÁ EL COSTE DE DICHOS SERVICIOS MÉDICOS. OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 12 - 14. LOS GASTOS FARMACÉUTICOS QUE NO HAYAN SIDO PRESCRITOS POR EL MÉDICO TRATANTE O QUE NO ESTÉN RELACIONADOS DIRECTAMENTE CON LA ATENCIÓN DE LA COMPLICACIÓN ASEGURADA O CUYO USO NO ESTÉ AUTORIZADO POR EL ORGANISMO PÚBLICO COMPETENTE EN LA MATERIA. 15. LOS GASTOS INCURRIDOS POR LA COMPRA O RENTA DE SILLAS DE RUEDAS, CAMAS ESPECIALES, Y CUALQUIER OTRO TIPO DE ARTÍCULOS O EQUIPOS SIMILARES. 16. GASTOS PROVENIENTES DE TRATAMIENTOS CON MEDICINA BIOENERGÉTICA, HOMEOPATÍA Y CUALQUIER OTRA CLASE DE MEDICINA ALTERNATIVA. 17. LAS COMPLICACIONES QUE SE PRESENTEN POR PRIMERA VEZ DESPUÉS DE LAS VEINTICUATRO (24) HORAS DEL DIA TREINTA (30) DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. 18. LOS GASTOS MEDICOS DE LAS COMPLICACIONES AMPARADAS SIEMPRE Y CUANDO EN EL MISMO ACTO QUIRURGICO SE PRACTIQUEN MAS DE 4 PROCEDIMIENTOS DE LOS RELACIONADOS COMO CUBIERTOS Y/O QUE LOS PROCEDIMIENTOS, SI ES MAS DE UNO SUPEREN LAS 8 HORAS QUIRURGICAS 19. LAS COMPLICACIONES POR LA EXTRACCIÓN DE MAS DE 6.000 (SEIS MIL) CM3 DE LIQUIDO EN UN PROCEDIMIENTO DE LIPOSUCCION. 20. QUEDARÁN EXCLUIDAS LAS POSIBLES COMPLICACIONES MÉDICAS PRODUCIDAS TRAS LA SEGUNDA INTERVENCIÓN A LA QUE HUBIESE QUE SOMETER AL PACIENTE OBJETO DE SEGURO. VIGENCIA DEL SEGURO EL SEGURO TENDRA VIGENCIA POR TREINTA (30) DÍAS COMUNES CONTADOS A PARTIR DE LA FINALIZACION DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO QUE ESTE AMPARADO Y TERMINA A LAS 24 HORAS DEL VENCIMIENTO DEL PERIODO INDICADO. LOS GASTOS MEDICOS, DERIVADOS DE UNA COMPLICACIÓN AMPARADA QUE SE PRESENTEN DENTRO DE LA VIGENCIA DEL SEGURO, SE EXTENDERÁN HASTA QUE SE CONSUMA EL TOTAL DEL VALOR ASEGURADO. VALOR ASEGURADO MÁXIMO El valor asegurado del presente contrato será el estipulado en las Condiciones Particulares de la póliza. PERFIL DEL PACIENTE Son las personas mayores de 3 años y menores de 65 años, que cumplan con las siguientes consideraciones: De forma excepcional, bajo pacto expreso en condiciones particulares y mediante el pago de la correspondiente sobreprima se aceptarán las intervenciones de próstata y cadera para aquellas personas mayores de 65 años y menores de 70 años. De forma excepcional, bajo pacto expreso en condiciones particulares se aceptarán las intervenciones de cataratas para aquellas personas mayores de 65 años y menores de 70 años, sin aplicación de sobreprima alguna PAGO DE LA PRIMA DE SEGURO El pago de la prima se realizará como mínimo con 3 días laborables de antelación a la fecha de efecto de la póliza aportando el correspondiente justificante de transferencia bancaria a la Agencia de Suscripción. OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 13 - Solo cabrá extorno de prima al 100% en caso de que la intervención no llegue a producirse, y comunicándolo a la Agencia de Suscripción como mínimo con 1 día laborable de antelación a la fecha prevista de la misma. COMUNICACIÓN DE SINIESTROS El Tomador del Seguro a través de su personal habilitado dará a los Aseguradores aviso fehaciente del siniestro, por escrito, tan pronto como le sea posible tras la diagnosis de la complicación médica cubierta, y en su caso, dentro del plazo máximo de siete días de haberlo conocido. En caso de incumplimiento, el asegurador podrá reclamar los daños y perjuicios causados por la falta de declaración. DELIMITACIÓN GEOGRÁFICA Y JURISDICCIÓN Asimismo y respecto a la Jurisdicción, cualquier posible litigio se resolverá según los tribunales de España y bajo el amparo de la legislación español. Aquellas complicaciones que tengan que ser atendidas fuera de España, serán indemnizadas conforme el cambio a euros y hasta el valor máximo asegurado en Condiciones Particulares. La ASEGURADORA reembolsará los gastos incurridos directamente al Tomador, una vez éste le acredite el pago de los mismos al centro extranjero que haya atendido la complicación del paciente en su país de origen. CONCURRENCIA DE SEGUROS Y SUBROGACIÓN. Si al tiempo de cualquier RECLAMACIÓN formulada bajo esta PÓLIZA, el TOMADOR Y/O ASEGURADO tiene o puede tener cobertura bajo cualquier otra póliza o pólizas de análoga cobertura, la responsabilidad del ASEGURADOR quedará limitada, siempre dentro del Límite de Indemnización, a la cantidad en exceso de la que habría sido pagada bajo esa otra póliza o pólizas de no haber tenido efecto este seguro. En el supuesto de que dicha otra póliza o pólizas de cobertura análoga contengan una provisión respecto a la concurrencia de Seguros en los mismos términos que la presente, se entiende y acuerda que esta PÓLIZA actuará en concurrencia con las mismas. En caso de que los gastos asumidos por el Asegurador, como consecuencia de la complicación médica asegurada, deriven de una mala praxis profesional del médico tratante o del resto de personal sanitario interviniente, el Asegurador se reserva el derecho a repetir contra los mismos por el monto total indemnizado, de conformidad a lo previsto en el artículo 43 de la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro. CONSENTIMIENTO DEL ASEGURADOR EL TOMADOR DEL SEGURO ni el ASEGURADO reconocerán responsabilidad alguna, ni realizará ninguna transacción, oferta o liquidación de ninguna RECLAMACIÓN sin el consentimiento escrito del ASEGURADOR. DEBER DE INFORMACIÓN El Tomador y/o Asegurado tendrá obligación de proporcionar al Asegurador o sus representantes cualquier información que soliciten por escrito, debidamente rubricada y firmada. Las Condiciones Económicas de esta POLIZA han sido establecidas teniendo en cuenta los términos y limitaciones estipulados por las partes particularmente en lo que se refiere a Definiciones, Riesgos Objeto de Cobertura, Ámbito Temporal de Cobertura, Limitaciones por Periodo de Seguro, Límites de Indemnización y Franquicias así como exclusiones y otras estipulaciones. Si se hubiera pretendido extender las garantías a otras esferas de responsabilidad, bien el seguro no OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 14 - ACEPTACIÓN ESPECIFICA DE LAS CLAUSULAS LIMITATIVAS hubiera sido suscrito o bien tanto las condiciones de aceptación del riesgo a cubrir como las Primas asignadas, hubieran alcanzado un ámbito diferente y un nivel más gravoso. º De conformidad con lo dispuesto en el artículo 3 de la Ley de Contrato de Seguro de 8 de Octubre de 1980, las condiciones resaltadas de modo especial en el presente contrato en negrilla, y para el caso de que pudieran ser consideradas limitativas de los derechos del TOMADOR DEL SEGURO, ORGANO DE CONTROL DEL ASEGURADO o del ASEGURADO, son específicamente aceptadas por el TOMADOR DEL SEGURO, quien deja expresa constancia de haberlas examinado detenidamente cada una de ellas y de mostrarse plenamente conforme con cada una de las mismas en virtud de su correspondiente firma. El control de la Entidad Aseguradora corresponde al Reino Unido, a través del órgano de control “Financial Services Comission (FSC), en Gibraltar, dejando a salvo las funciones de control del Estado Español, ejercidas a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, dado que la actividad de la Entidad Aseguradora en este contrato se realiza en territorio español. Así mismo, por imperativo legal se informa expresamente que la normativa española no será de aplicación en materia de liquidación de la entidad. El Tomador del Seguro y/o Asegurado El Asegurador Millennium Insurance Company Con nº de registro 82939 y L-0391 OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 15 - INFORMACION DE INTERES PARA EL ASEGURADO ESTADO Y AUTORIDAD DE CONTROL DEL ASEGURADOR. 1.- La Aseguradora MILLENNIUM INSURANCE COMPANY LTD., opera en régimen de Libre Prestación de Servicios y tiene su domicilio en Gibraltar, en PO BOX 1314, 13 RAGGED STAFF WHARF, QUEENSWAY QUAY GIBRALTAR - U.E. 2.- El control de la Entidad Aseguradora corresponde al Estado del Reino Unido, a través del órgano de control Financial Services Comission (FSC), en Gibraltar, dejando a salvo las funciones de control del Estado Español, ejercidas a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, dado que la actividad de la Entidad Aseguradora EN ESTE CONTRATO se realiza en territorio español. LEGISLACIÓN APLICABLE AL CONTRATO DE SEGURO.La legislación aplicable al presente contrato será la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro y demás normativas española de desarrollo y complemento. INSTANCIAS DE RECLAMACIÓN.El tomador del seguro, el asegurado, el beneficiario, los terceros perjudicados o los derechohabientes de cualquiera de ellos podrá presentar quejas o reclamaciones contra aquellas prácticas del asegurador que consideren abusivas o que lesionen sus derechos o intereses legalmente reconocidos derivados del contrato de seguro. A tal fin y de conformidad con la legislación vigente en esta materia, la Aseguradora dispone de un Departamento de Atención al Cliente al que pueden dirigirse para presentar sus quejas y reclamaciones. Las quejas y reclamaciones podrán ser presentadas ante el Departamento de Atención al Cliente de la Aseguradora en la dirección indicada en el númer1 anterior, o, en las oficinas de la Agencia de Suscripción OM SUSCRIPCIÓN DE RIESGOS S.A., con domicilio en Sevilla, c/ Aviación núm. 10, bajo derecha (41007) o en la dirección de coreo electrónico habilitada para tal cometido: [email protected] El Departamento de Atención al Cliente tiene la obligación de atender y resolver las quejas y reclamaciones presentadas por sus clientes, en el plazo de dos meses desde su presentación en dicho Servicio. Las personas indicadas en el primer párrafo, podrán interponer queja o reclamación ante el Servicio de Reclamaciones de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, siempre que acrediten que ha transcurrido el plazo de dos meses desde la presentación de la queja o reclamación ante el Servicio de Atención al Cliente, sin que éste la hubiera resuelto, o cuando haya sido denegada la admisión o desestimada , total o parcialmente, la misma. Sin perjuicio de lo anteriores actuaciones y de las que procedan según la normativa vigente, los interesados en todo caso, podrán ejercitar las acciones que estimen por conveniente en la jurisdicción ordinaria. El Tomador del Seguro y/o Asegurado El Asegurador: Millennium Insurance Company Con nº de registro 82939 y L-0391 OM Suscripción de Riesgos, S.A. Agencia de Suscripción en España que actúa en virtud de contrato de autorización de Millennium Insurance Company Ltd. CIF: A-84047935. Inscrita en el Registro Mercantil de Sevilla Folio 155, Tomo 49601, Hoja SE-80351. Nº de registro de la D.G.S.:AS5. - Condiciones Especiales y Generales – Indemnización de gastos por Complicaciones Médicas V. 01/01 / Pág. 16 -
