Erika Miranda G. Enfermera UPC MQ HCUC Junio 2013 Son las infecciones que aparece 48 a 72 horas luego de recibir atención de salud ambulatoria o de hospitalización, y que no estaban presentes ni en incubación al momento de recibir la atención de salud. Pueden manifestarse luego del alta (con un periodo de incubación compatible) En caso de cirugía limpia este periodo se extiende hasta 30 días En caso de prótesis valvulares u ortopédicas este periodo puede ser hasta un año (en caso de que el microorganismo sea compatible) En Chile se notifican alrededor de 70.000 IAAS anuales y se estima que cada IAAS prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significa 700.000 días cama y un costo para el país de US$ 70.000.000. Agente infeccioso Gran parte de los usuarios en los hospitales tienen factores que lo hacen susceptibles a las infecciones. Susceptibilidad depende del grado de resistencia individual a un germen patógeno Huesped suceptible (hospedero) Fuente o reservorios de microorganismos: - Pacientes con infecciones. - Pacientes colonizados - Personal de salud - Visitas - Ambiente inanimado. Bacterias, virus, hongos, protozoos Cada tipo de microorganismo tiene ambientes en los que puede permanecer y sobrevivir. Algunos no sobreviven fuera del cuerpo humano, otro sobreviven en ambientes húmedos o permanecen viables en el aire. Contacto directo si la superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del huésped susceptible (piel, mucosas) Contacto indirecto Si la transferencia de microorganismos ocurre cuando entra en contacto con un objeto inanimado, contaminado. Microorganismos expelidos en gotitas de mas de 5 micrones en la tos, estornudos, al hablar, durante procedimientos (aspiración de secreciones). Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro desde la fuente antes de caer, no permanecen en suspensión Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el núcleo de las gotitas de menos de 5 micrones y se desplazan a grandes distancias por las corrientes de aire Microorganismos importantes en IAAS Bacterias Virus Hongos Parasitos Staphylococcus aureus Rotavirus Candida albicans Giardia lamblia Staphylococcus coagulasa negativo Virus Respiratorio sincicial Candida spp Toxoplasma Enterococcus spp Hepatitis B y C VIH Cryptococcus Trypanosoma cruzi Pseudomonas aeruginosa Adenoviru s Aspergillus Acinetobacter baunannii Virus Infuenza A y B Mucor Klebsiella Escherichia coli Serratia Enterobacter Citrobacter Virus Varicela La importancia de los micoorganismos radica en: Capacidad de sobrevivir en el ambiente Capacidad de colonizar al personal de salud. Capacidad de trasmitirse por el aire. Capacidad de ser resistentes a antimicrobianos y antisépticos. Capacidad de transmitirse por sangre y fluidos corporales. Medidas de prevención y control Precauciones Estándar • Higiene de manos • Uso de elementos de protección personal • Manejo de material cortopunzante Precauciones Adicionales • Precaución respiratoria • Precaución de gotitas • Precaución de contacto Se refiere a la obtención de unas manos seguras para la atención de pacientes. Higiene de manos manos libres de microorganismos patógenos Manos visiblemente sucias (sangre - fluidos corporales) Manos visiblemente limpias Manos en pacientes con Clostridium difficile Uso de elementos de protección personal: Uso y eliminación de material cortopunzante 1. Habitación individual (de preferencia) 2. Frente a cualquier atención uso de pechera manga larga y guantes antes de entrar a la unidad del paciente 3. Equipos e insumos individuales 4. Al alta: ASEO TERMINAL 5. Traslado coordinado para dar continuidad a la precaución El ambiente inanimado puede facilitar la transmisión X representa sitios con cultivo positivo para VRE Hayden M. ICAAC 2001, Chicago, IL ¿ Cuando usamos precaución de contacto? Microorganismo Antibiograma SAMR (R) Oxacilina EVR (R) Vancomicina A. Baumannii Siempre Klebsiella sp (R) Ceftazidima Pseudomonas sp (R) Ceftazidima (R) Imipenem E. Coli (R) al menos a 1 cefalosporina 3ª gen. (R) Imipenem Enterobacter sp (R) al menos a 1 cefalosporina 3ª gen. BGN L (-) o L(+) (R) al menos a 1 cefalosporina 3ª gen. C. Difficile Siempre Observaciones Screening (+) Sospecha BLEE Sospecha BLEE Sospecha BLEE Habitación individual de preferencia (en pieza compartida debe haber 1 metro o más entre unidades de pacientes) Colocarse mascarilla quirúrgica al estar a menos de un metro del paciente Si el paciente abandona su unidad colocarle mascarilla y mantenerla hasta su regreso. Cambiar la mascarilla si esta se humedece. ¿Cuándo usamos precaución de Gotitas? Agente y/o enfermedad Recomendación duración aislamiento Influenza estacional 3 días con tratamiento antiviral. 5 días sin tratamiento. Pacientes inmunosuprimidos durante la duración de la enfermedad. Meningitis meningocócica o meningococcemia Hasta 24 horas de iniciado tratamiento antibiótico Coqueluche (Bordetella pertussis) Hasta 5 días con tratamiento antibiótico Adenovirus En adición a P. Contacto, durante la enfermedad Escarlatina Hasta 24 horas de iniciado tratamiento antibiótico Infección por Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes en niños Hasta 24 horas de iniciado tratamiento antibiótico Rubeola Rubeola congénita 7 días después inicio del rash Hasta un año de edad Habitación individual obligatoria Mascarilla quirúrgica antes entrar a la pieza y retiro fuera de la pieza. Mascarilla N95 en: TBC pulmonar activa bacilífera Influenza A H1N1 al intubar o aspirar secreciones Hantavirus En lo posible el paciente no debe abandonar la unidad, si lo hace colocarle mascarilla N95 y mantenerla hasta su regreso ¿Cuando usamos precaución Respiratoria? Agente y/o enfermedad Recomendación duración aislamiento TBC pulmonar o laríngea bacilífera Retirar únicamente ante un tratamiento efectivo, mejoría clínica y 3 baciloscopias negativas tomadas en días diferentes. TBC extrapulmonar con sitio de drenaje activo Retirar ante tratamiento efectivo, mejoría clínica y cese de drenaje. Sarampión Mantener durante 4 días después de inicio del rash y en inmunosuprimidos durante duración enfermedad Varicela o Herpes Zoster diseminado En adición a P. Contacto. Hasta que todas las lesiones estén en etapa de costra SARS En adición P. Contacto. Duración de la enfermedad Influenza aviar o pandemia influenza En adición P. Contacto