Guía Servicios de Salud ARS

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Misión, Visión y Valores
MISIÓN
Garantizamos tranquilidad y promovemos el bienestar de todos nuestros
clientes y relacionados, generando valor en la gestión de servicios de salud.
VISIÓN
Ser referente en la industria por generar bienestar, cercanía y confiabilidad
en nuestros clientes y relacionados.
VALORES
Integridad
Responsabilidad
Compromiso
Empatía
Confiabilidad
Transparencia
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ALPHA
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NOMBRE
GENÉRICO
PLANES
EDAD
CANTIDAD
BCG
Voluntarios
Complementarios
Recién Nacido
1
Hepatitis A
Voluntarios
Complementarios
1 año / y a los 1 1/2
2
Hepatitis B
Voluntarios
Complementarios
Recién Nacido
y sexto mes
2
Polio (Inyectado)
Voluntarios
Complementarios
2, 4, 6, 18 meses y 4 años
5
Varicela
Voluntarios
Complementarios
4 y 6 años
2
Triple Viral (SRP)
Voluntarios
Sarampión-Paperas-Rubeola Complementarios
1 año y entre 4 y 6 años
2
Pentavalente
Difteria / Tosferina / Tétano
(DPT) - HepB - HIB
Voluntarios
Complementarios
2, 4 y a los 6 meses
3
Hexavalente
DPT+POLIO+HIB+HIP B
Voluntarios
Complementarios
2, 4 y a los 6 meses
3
DPT
Voluntarios
Complementarios
2 meses, 18 meses
y a los 4 años
3
Meningitis
Voluntarios
Complementarios
Después del año y hasta
los 7 años
1
Meningococcemia AC
Vital, Alpha, Absoluto
A partir de los 2 años
(cubre 3 por año)
2
Meningococcemia BC
Vital, Alpha, Absoluto
A partir de los 4 años
(cubre 3 por año)
2
Neumococo /
Neumo 23
Vital, Alpha, Absoluto
Desde 2 años , dura 5 años
la inmunización
2
Prevnar (Neumococo)
3 dosis
Vital, Alpha, Absoluto
(2, 4 y 6 meses)
Inmunización de por vida
3
Vacuna de Influenza
Voluntarios
Complementarios
De 6 meses hasta 3 años
1 por año
Vacuna de Influenza
Voluntarios
Complementarios
Desde 3 hasta 7 Años
de edad
1 por año
Rota virus
Vital, Alpha, Absoluto
2, 4 y 6 meses (nunca
después de los 8 meses)
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LÍMITE ANUAL CATASTRÓFICO
Mes de cotización
Mes de cobertura continua
Cantidad
1
150,000.00
150,000.00
2
200,000.00
200,000.00
3
250,000.00
250,000.00
4
500,000.00
300,000.00
5
550,000.00
350,000.00
6
600,000.00
400,000.00
7
650,000.00
450,000.00
8
700,000.00
500,000.00
9
750,000.00
550,000.00
10
800,000.00
600,000.00
11
850,000.00
650,000.00
12
1,000,000.00
700,000.00
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750,000.00
14
800,000.00
15
850,000.00
900,000.00
950,000.00
1,000,000.00
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CUADRO DE VACUNAS
Vacunas
Edad
Cantidad
BCG
Recién nacidos
1
HB
Recién nacidos
1
2-4-6-18 meses y 4 años
5
2-4-6 meses
3
12 meses
1
Después del año y hasta
los 5 años
1
Polio (inyectado)
Pentavalente, Difteria, Tosferina,
Tétano (DPT), HepB, Hib.
Triple Vial (SRP), Sarampión,
Paperas y Rubéola
Meningitis
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1
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Derecho a ser afiliado a una ARS sin importar condición social, sexo,
salud y edad.
Derecho a afiliar al cónyuge, hijos e hijastros menores de 18 años,
hasta 21 años si estudian, y de por vida si son discapacitados.
Derecho a afiliar a los padres e hijos mayores de 21 años solteros, si
3 son dependientes económicos, pagando la cuota o cápita aprobado
correspondiente a su afiliación.
4 Derecho a cambiar de ARS una vez por año.
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• Programa ampliado de inmunización (PAI)
• Salud escolar
• Tratamiento de hipertensión arterial
• Prevención cáncer cervico-uterino
• Prevención y tratamiento tuberculosis
• Prevención y tratamiento diabetes tipo I, insulino
dependiente
• Prevención y tratamiento diabetes tipo II, no dependiente
Derecho a recibir atenciones de emergencia y de parto, inmediatamente
se afilie a una ARS.
Derecho a recibir todas las prestaciones del Plan de Servicios de
6 Salud (PDSS) a partir de los 30 días de la afiliación. Este incluye las
siguientes prestaciones:
a)
Emergencias: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.
b)
Promoción y Prevención: Cobertura 100%, sin pago de diferencia.
• Asistencia prenatal
• Prevención fiebre reumática
• Tratamiento integral niños y niñas
• Infecciones de transmisión sexual
• Planificación familiar
• Malaria
c)
Atención ambulatoria: Cobertura ilimitada. Pago de RD$100
como diferencia en consultas.
d)
Hospitalización: Cobertura ilimitada (sin depósito), pagando
diferencia de un 15% del monto final de la cuenta, que no supera
dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
e)
Cirugías: Cobertura ilimitada, pagando diferencia de un 10%
del monto final de la cuenta, que no supera dos salarios mínimos
nacionales (RD$15,166) incluye:
• Cirugías generales
• Cirugías menores
• Cirugías cardiovasculares
• Cirugías dermatológicas
• Cirugías endocrinológicas
• Cirugías gástricas
• Neurocirugías
• Reumatologías
• Cirugías oftalmológicas
• Cirugías otorrinolaringológicas
• Cirugías pediátricas
• Cirugías urológicas
• Cirugías vasculares
• Cirugías ortopédicas
• Cirugías ginecológicas
• Cirugías hematológicas
• Cirugías neumología
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f)
Parto normal: Cobertura ilimitada al 100% para honorarios
médicos y por el recibimiento del bebé. El monto final de la cuenta
no superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
g)
Parto por cesárea: Cobertura ilimitada. Pagando diferencia de
un 20% de los honorarios médicos. El monto final de la cuenta no
superará dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
h)
Atención al neonato: Proveer al infante los servicios de salud
correspondientes durante 60 días, a contar de la fecha de parto, sin
exigir su registro con el acta de nacimiento.
i)
Habitación: Cobertura habitación 100% hasta RD$1,200 por día y
90% en el exceso de RD$1,200 hasta RD$1,800.
j)
Apoyo diagnóstico (Dx) ambulatorio: Cobertura ilimitada, 20%
de pago de diferencia. El monto final de la cuenta no superará dos
salarios mínimos nacionales (RD$15,166).
k)
Odontología: Cobertura ilimitada. Pago de 20% de diferencia.
El monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos
nacionales (RD$15,166).
l)
Rehabilitación: Cobertura ilimitada. Pago 20% de diferencia. El
monto final de la cuenta no superará dos salarios mínimos nacionales
(RD$15,166) incluye:
• Consultas
• Terapias
• Aparatos
• Prótesis
m)
Medicamentos ambulatorios: Cobertura de RD$3,000 por afiliado
por año. Pagando el 30% de la diferencia en cada receta. Cobertura
de RD$90,000 por año por afiliado en medicamentos coadyuvantes
en tratamientos oncológicos.
n)
Enfermedades de alto costo y máximo nivel de complejidad.
Cobertura de RD$1,000,000 afiliado por año. Pago de diferencia del
20%, no supera dos salarios mínimos nacionales (RD$15,166) incluye:
• Cirugía de corazón abierto para Bypass
• Angioplastia
• Valvuloplastía mitral
• Transplante de córnea
• Hemodiálisis renal
• Diálisis peritoneal
• Reemplazo articular cadera
• Trasplante renal
• Reemplazo articular de rodilla
• Reemplazo articular de hombro
• Columna: cirugía escoliosis
• Columna: cirugía espondilolistesis total
• Atención de Unidad de Cuidados Intensivos
• Atención de prematuros
• Tratamiento de cáncer de adultos
• Tratamiento de cáncer pediátrico
• Tratamiento de politraumatismo (trauma total)
• Tratamiento de quemaduras graves (3er. grado o antóloga)
• Cardiopatías adquiridas cubre, entre otras:
Reemplazo de válvula tricúspide de dos o tres válvulas;
y reemplazo de la válvula aórtica y aorta ascendente
• Angioplastía coronaria: percutánea, de dos o más vasos / con
agente trombólico de uno, dos o más vasos
• Angioplastía arteria coronaria con tórax abierto
• Inserción o implante de prótesis intracoronaria (stent)
• Anastomosis aortocoronaria de una, dos, tres o más arterias
coronarias / simple o secuencial
• Anastomosis simple o secuencial de arteria mamaria coronaria por
esternotomía o taracotomía
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• Cateterismo transepal solo / con estudio electrofisiológico /
transesofágico
• Pericardiectomía
• Ablación con catéter de lesión del corazón / por crío o por
electrocoagulación
• Implantación de marcapasos
• Cardiopatías congénitas cubre, entre otras: Comisurotomías o
valvuloplastías de aorta / mitral, pulmonar y tricuspídea con balón
• Reparación del músculo papilar
• Recesión de membrana subaórtica
• Colocación de parche u homoinjerto suplavalvular
• Atrioseptomia quirúrgica interauricular con y sin balón
• Reparación de defecto de tabique: interauricular interventricular y
atrio ventricular / con prótesis o cateterismo / vía percutánea o con
cateterismo
• Reparación de tetralogía de fallot tranasatrial o transventricular.
• Reparación completa de todo tipo de drenaje venoso pulmonar
anómalo
• Cierre de ductus arterioso persistente
• Reparación de la doble salida del ventrículo izquierdo y del
ventrículo derecho (simples o complejas)
• Reparación de la transposición de aorta / de la transposición de los
grandes vasos/ con parche aórtico y / o pulmonar
• Creación de conducto entre ventrículo derecho y arteria pulmonar
/ derivaciones: cavo-pulmonar
• Cerclaje / reconstrucción / ablación y reemplazo de arteria pulmonar
y aórtica, con o sin prótesis valvular mecánica
Derecho a recibir atenciones médicas a consecuencia de un accidente
7 de tránsito. Cobertura de una póliza de 40 salarios mínimos nacionales
(RD$ 303,320.00). Sin pago de diferencia. Incluye:
• Atención médica en sala de emergencia.
• Hospitalización, medicamentos y diagnósticos en casos
ambulatorios y de internamiento.
• Cirugías a consecuencia de lesiones provocadas por el accidente.
• Tratamiento y rehabilitación en caso de lesiones sufridas en el
accidente.
• Gastos de traslado del afiliado del primer centro de atención al
centro especializado en caso de ser necesario.
• Corrección de defectos producidos a consecuencia de lesiones
sufridas.
Derecho a que la ARS le suministre el listado de Prestadores de
Servicios de Salud (centros médicos, farmacias, laboratorios, centros
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diagnósticos, médicos), a falta de prestadores, la ARS tiene la
obligación de garantizar el servicio.
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Derecho a recibir los servicios de salud durante 60 días una vez quede
sin empleo.
Derecho a recibir información detallada de parte de la ARS sobre los
beneficios adicionales en caso de contar con un plan complementario
10 y derecho a recibir orientación y ser defendido por la Dirección de
Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA).
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