PUNTOS-TRIGGER

TRABAJO
PUNTOS
GATILLO
Raquel Ruiz Ramírez
Mª Carmen Romano Oviedo
Mª Azahara Murillo Montes
Mª Jesús Varela Lucena
Alicia Velázquez López
Mohamed Mohamed Alí
Definición punto gatillo
Un punto gatillo o trigger point es una región muy irritada dentro de un fascículo
muscular hipertónico en un musculo esquelético o en una fascia muscular. El punto
gatillo es doloroso a la palpación y puede provocar dolor irradiado, tensiones
musculares (también en otros músculos) o reacciones vegetativas.
También existen puntos gatillo en otros tejidos, como por ejemplo en la piel, en el tejido
graso, en los tendones, en los ligamentos, en las cápsulas articulares o en el periostio,
pero estos no son tan constantes como los puntos gatillos miofasciales; tampoco tiene
siempre la misma localización ni producen dolor irradiado.
Clasificación de los PG
Punto gatillo inactivo: No muestra dolor local ni refiere el mismo cuando es
comprimido; el exceso de estimulación del mismo podría activarlo.
Punto gatillo activo: Cuando es estimulado, refiere el dolor y afectación a otra área del
cuerpo, que no suele estar asociada por un nervio o segmento de un dermatoma.
Punto gatillo latente: Sólo muestra dolor cuando es comprimido y no refiere dolor;
puede irradiar dolor o no alrededor de este punto.
Síntomas
Los síntomas siguientes nos indican la existencia de puntos gatillo activos o latentes:
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Restricción de la movilidad activa y/o pasiva en estiramiento y acortamiento del
músculo afectado.
Debilidad del músculo afectado.
Dolor irradiado siguiendo un patrón característico definido para cada músculo.
En los puntos gatillo activos, el dolor irradiado aparece cuando hay actividad, en
reposo o a la palpación del punto gatillo. Los puntos gatillo latentes producen el
patrón característico solamente cuando se lleva a cabo la palpación diagnóstica.
La rigidez muscular y la debilidad se ponen de manifiesto especialmente tras largas
fases de reposo o en general después de un período de inactividad.
La expresión de los síntomas y la sensibilidad a la palpación de los puntos gatillo
activos puede variar en unas horas y de un día al otro.
Los síntomas perduran en parte durante mucho tiempo después de haber eliminado el
punto desencadenante.
Otros síntomas que pueden ser desencadenados por los puntos gatillo son:
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Modificaciones vegetativas en la zona del dolor irradiado, como por ejemplo
sudoración, lagrimeo, aumento de las secreciones nasales.
Trastornos de la sensibilidad profunda.
Trastornos del equilibrio y mareos.
Modificación de la actividad de las motoneuronas con un aumento de la
irritabilidad.
Empeoramiento de la coordinación muscular.
Factores favorecedores
Los factores que favorecen la aparición de puntos gatillo son:
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Sobrecargas musculares agudas.
Sobrecargas crónicas con sobreagotamiento del músculo.
Traumatismo directo.
Enfriamiento (actividad muscular sin calentamiento previo).
Otros puntos gatillos.( desarrollo de puntos gatillos secundarios y asociados
como consecuencia de la compensación de los efectos del punto gatillo
principal)
Enfermedad de los órganos internos.
Articulaciones artríticas.
Disfunción segmentaria refleja.
Estrés negataivo -distrés).
Factores que los mantienen
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FACTORES MECÁNICOS
Diferencia de longitud de las piernas.
Posturas incorrectas en sedestación o en bipedestación.
Curvaturas de la columna vertebral.
Tortícolis.
Escápula alada.
Torsión pélvica (disfunciones de ilion o del sacro).
Posiciones incorrectas del hueso cóccix,
Diferencias de longitud de los brazos.
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FACTORES SISTÉMICOS
Entendemos por factores sistémicos todos los que pueden ejercer una influencia
perturbadora sobre la energía del músculo. La reducción del aporte energético al
músculo favorece el origen y el mantenimiento de punto gatillo.
Pueden ser factores sistémicos:
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Deficiencia de vitamina A
Alteraciones de los electrólitos
Gota
Anemia
Hipoglucemia
Infecciones crónicas
Debilidad del sistema inmunitario
Estrés psíquico
¿Cómo reconocer un punto gatillo?
Debemos buscar:
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Rigidez en el músculo afectado
Sensibilidad del punto (dolor localizado)
Nódulo o banda palpable tensa
Presencia de dolor referido
Reproducción de los síntomas del paciente (exacta)
¿Qué procedimientos debemos utilizar para la palpación?
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Palpación con yema de los dedos: no olvidar tener las uñas cortadas (cuanto más
cortas mejor)
Palpación plana: utilización de la punta de los dedos para desplazarla sobre la
piel del paciente por encima de las fibras musculares.
Palpación en pinza: pinzado del cuerpo del músculo entre el pulgar y los
restantes dedos, haciendo rodar fibras musculares hacia delante y hacia atrás.
Palpación con mano plana: útil en la región abdominal (vísceras)
Codo: permite una palanca más potente, lo que puede ser una ventaja.
Ejerciendo presión sobre el punto gatillo podemos generar un claro dolor local, y
manteniendo la presión podemos generar la aparición de dolor irradiado. El dolor local
puede aparecer de forma tan intensa, aguda y espontanea que el paciente reaccione con
un sobresalto (también llamado signo de jump): El paciente se estremece, expresa
ruidosamente su dolor o se aparta del terapeuta.
Técnica de compresión Isquémica
En esta técnica se ejerce presión sobre el punto gatillo, de forma manual. El dolor que
esto provoca debe ser bien tolerado y sirve como fenómeno de control. Cuando al cabo
de un rato (de 15 segundos a un minuto) el dolor desaparece, se aumenta la presión
hasta alcanzar la próxima barrera de dolor y se repite la compresión hasta que el punto
gatillo ya no sea doloroso. A continuación se practica activamente la nueva amplitud del
movimiento adquirida.
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ALGÓMETRO.
Se compone de una esfera con las medidas de presión en Kg./cm2 ,va de 0 a 16 Kg./cm2,
de la misma esfera sale un tubo cilíndrico de unos 10 cm que acaba en una goma dura
de 1 cm2, cuando presionamos con la goma aparecen en la esfera los Kg./cm2 que
estamos aplicando de fuerza, presionamos el punto gatillo del paciente hasta que no
aguanta el dolor , al retirar el algómetro la medida de presión que hemos realizado
queda fijada en la esfera.
Técnica de masaje de roce profundo
Es una técnica más específica por ser más directa que la técnica del rociado y
estiramiento. La mayor parte de los expertos también consideran que es la técnica más
segura y el método de tratamiento manual más eficaz.
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El paciente debe encontrarse en una postura cómoda, en la que el músculo
afectado pueda ser sometido a su recorrido completo.
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Lubricar la piel si fuera necesario
Identificar y localizar el punto gatillo o la banda tensa.
Situar el pulgar/aplicador justo al lado de la banda tensa para reforzar con la otra
mano.
Aplicar una presión sostenida mientras se desliza en una sola dirección.
El paciente debe sentir esto como incómodo y NO como doloroso.
Aplicar una presión mantenida hasta sentir una relajación del punto gatillo y
continuar deslizando en la misma dirección hacia la inserción en la banda tensa.
Repetir estos roces en dirección opuesta.
Recomendación. Los roces no debes ser demasiado rápidos o profundos, ya que
podemos irritar el punto gatillo o romper la sarcómera, empeorando así los síntomas.
Técnica de rociado y estiramiento
La técnica básica es bastante sencilla, pues no requiere la localización precisa de los
puntos gatillo que precisa la inyección. Sólo es necesario localizar e identificar el
músculo afectado para liberar sus fibras. Esta técnica tiene dos pasos:
a) rociado, que se efectúa en primer lugar, significa la distracción para el paso más
importante.
b) Estiramiento componente terapéutico de esta técnica
ROCIADO
1- Aplicación de dos o tres rociados en el músculo afectado mientras es extiende
suavemente el músculo en toda su longitud´
2- Con el frasco invertido, se dirige la válvula de rociado en un ángulo de 30º sobre
la piel repartiendo el contenido sobre un recorrido a una distancia de 30 a 50 cm
(no enfocar en un solo punto).
3- En las extremidades se procederá de proximal a distal y en el tronco de craneal a caudal.
ESTIRAMIENTO
 Estiramiento pasivo
Tras llevar a cabo las 2-3 primeras pulverizaciones se empieza con el estiramiento
pasivo del músculo. Lentamente, observando la barrera de tensión correspondiente, se
conduce el músculo hacia su posición de máximo estiramiento. En el transcurso de la
fase de estiramiento se continúa aplicando el spray. El spray provoca una disminución
refleja del tono de forma que el estiramiento puede ser realizado fácilmente sin dolor.
Para favorecer todavía más la relajación refleja, se puede pedir al paciente que espire
lentamente y mira hacia abajo durante la fase de estiramiento.
 Estiramiento activo
La amplitud del movimiento alcanzada pasivamente tras la aplicación del estiramiento y
del spray debe ser practicada ahora de forma activa.
Es importante destacar una vez más que la aplicación del spray es una maniobra de
despiste a nivel de la médula espinal; el tratamiento es el estiramiento.
Inyecciones
Es un método invasivo, con rápida respuesta al tratamiento.
Es recomendable su uso para pacientes con umbral de dolor bajo.
No permite automanejo.
No recomendado para terapeutas sin experiencia.
Tipos:
Inyección de un anestésico local.
Inyección de la toxina botulínica A.
Punción seca (puede dejar un periodo de dolor pos inyección más prolongado)
Técnica de punción seca
Estudios comparativos han demostrado que la punción seca es tan eficaz como la
inyección de una solución anestésica (hidrocloruro de procaína o hidrocloruro de
lidocaína) en la desactivación de los puntos gatillo. Sin embargo, en estos estudios la
punción seca ha causado dolor localizado en las 2 a 8 horas siguientes a la inyección.
Este dolor puede tener una intensidad y/o duración significativamente superior que el
del tratamiento mediante una inyección con líquido:
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Localización del punto gatillo e inserción de la aguja, esperar la respuesta de
contracción.
Dejar la aguja durante 2 minutos, haciéndola oscilar un poco si fuera necesario.
Podemos utilizar agujas de acupuntura de (8 a 15 cm).
Músculos a tratar
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Trapecio
Cuadrado lumbar
Gastrocnemio
Tríceps braquial
Masetero