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Los neurinomas del acústico son tumores benignos, de lento crecimiento que se originan del nervio cocleovestibular. Este es el 8vo par craneano que controla la audición y el equilibrio. Esta rara patología; afecta alrededor
de 1 por cada 100.000 personas. Sin embargo, los neurinomas del acústico están entre los tumores más comunes
que se originan en la base del cráneo.
El Centro de Base de Cráneo de Vanderbilt es líder mundial en el tratamiento de pacientes con neurinomas del
acústico. De acuerdo con La Asociación de Neurinomas del Acústico, nuestra institución es considerada como un
Centro de Excelencia para el tratamiento de estos tumores. Nuestros resultados y técnicas son ampliamente
referenciados y publicados en revistas médicas alrededor del mundo. Respecto al tratamiento de nuestros pacientes,
ofrecemos un trabajo en equipo que incluye el manejo integral por parte de neurocirujanos, neurotólogos, radiooncólogos, intensivistas neuroquirúrgicos y anestesiólogos neuroquirúrgicos. Intraoperatoriamente, contamos con
equipos conjuntos que incluyen personal de enfermería y servicios neuroquirúrgicos/ neurotólogicos. Después de la
cirugía, los pacientes son transferidos a nuestra unidad de cuidados intensivos neuroquirúrgicos, que cuenta con una
de las infraestructuras más modernas y seguras del país. Esta incluye a personal de enfermería experimentado en el
cuidado de pacientes con neurinoma del acústico y otras anomalías intracraneanas.
El tratamiento de los tumores de base de cráneo puede ser complejo, pero no abrumador. Es por esto que nuestra
Coordinadora de Atención al Paciente (CAP) es pieza clave en el manejo de estas lesiones en Vanderbilt. La CAP
organiza la atención que cada paciente recibe incluyendo el manejo por neurotología, radio-oncología y
neurocirugía. La CAP se encarga de toda la documentación necesaria para las aseguradoras y los detalles de viaje
de los pacientes, al igual que actúa como guía y punto de referencia a través de todo el proceso del tratamiento.
Nuestro centro desarrolla técnicas y herramientas innovadoras para mejorar los resultados en los pacientes.
Utilizamos cirugía guiada por imágenes y tecnología de vanguardia para la identificación de estructuras vitales y
nervios craneanos. También utilizamos técnicas endoscópicas y microquirúrgicas para el tratamiento quirúrgico de
los neurinomas del acústico y otros tumores de base de cráneo. Nuestros pacientes reciben monitoreo con
tecnología de vanguardia durante procedimientos microquirúrgicos de los nervios craneanos, incluyendo el nervio
facial y coclear, entre otros.
Tenemos experticia en todas las opciones de tratamiento para neurinomas del acústico. Personalizamos el cuidado y
las opciones de tratamiento basándonos en diferentes factores, que incluyen:
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Tamaño del tumor.
Estado de la audición.
Edad del paciente.
Condición médica general.
Preferencias del paciente.
Rata de crecimiento del tumor.
Severidad de los síntomas.
Diagnóstico
Los pacientes con síntomas que sugieren un neurinoma del acústico requerirán:
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Una Resonancia Magnética (RMN) con y sin medio de contraste (gadolinio). Este examen ayuda a detectar
incluso los más pequeños neurinomas.
Un examen neuro-otológico y de cabeza y cuello integral.
Pruebas auditivas para ambos oídos.
Pruebas de equilibrio.
Síntomas
El síntoma más común es pérdida auditiva unilateral con acufeno (ruido en el oído).
El vértigo (sensación que la habitación gira) es raro, pero el paciente puede tener problemas de equilibrio.
Sensación de plenitud en el oído.
Debilidad del nervio facial o movimientos faciales involuntarios (este es un síntoma infrecuente)
Los síntomas, especialmente la pérdida auditiva, no necesariamente predice el tamaño del tumor. Algunos tumores
pequeños pueden causar pérdida auditiva completa, y algunos tumores grandes pueden causar pocos síntomas. Los
síntomas dependen de la relación anatómica del tumor y los nervios, el hueso temporal y el tallo cerebral.
Tratamiento
Existen 3 opciones de tratamiento:
1. Observación: A menudo aconsejamos ésta opción para pacientes con tumores pequeños y pacientes mayores de
65 años. Realizamos imágenes de RMN y pruebas de audición para tener un punto de referencia, y continuamos
realizando exámenes cada 6 meses a 1 año para ver si los síntomas y el tamaño del tumor ha incrementado.
2. Microcirugía: En estos casos, los cirujanos resecan el tumor. El objetivo es remover completa y seguramente el
tumor en un solo tiempo quirúrgico, si es posible. Nuestros experimentados cirujanos se esfuerzan para preservar la
función de las estructuras nerviosas durante la cirugía. Existen 3 abordajes principales para remoción del tumor:
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Abordaje Translaberíntico: El cirujano entra al cráneo por detrás del oído y va a través del hueso
temporal hasta llegar al nervio vestibulococlear (del equilibrio y audición) donde está el tumor.
Recomendamos ésta opción para pacientes que han perdido la audición funcional. Este abordaje
causará pérdida de la audición residual en el oído afectado. Tiene la ventaja de proporcionar un acceso
directo al tumor y evitar retracción del cerebelo (estructura del cerebro que se encarga de la
coordinación motora).
Abordaje Retrosigmodeo o Suboccipital: La incisión mas atrás del oído afectado. Esto permite al
cirujano llegar al tumor por detrás y ver su relación con el tallo cerebral. La principal ventaja de ésta
opción es que permite tratar de preservar la audición del paciente. La desventaja es que requiere
retracción del cerebelo.
Abordaje por Fosa Media: Esta vía se reserva para pacientes jóvenes, con buena audición quienes
tienen tumores pequeños confinados al hueso temporal. El principal objetivo es remover el tumor
mientras se preserva la audición.
Cada opción tiene sus beneficios y riesgos. El tipo de abordaje a utilizar dependerá del tamaño del tumor,
preferencia personal, estado de la audición, edad, y otros factores tales como compresión sobre el tallo cerebral.
Nosotros discutimos las posibles complicaciones con cada paciente. Nuestra integral experiencia nos ha permitido
tener tasas de complicación muy bajas.
3. Radiocirugía Estereotáctica: Esta opción no involucra cirugía. En este tratamiento se dirige un haz de radiación
enfocado hacia el tumor. El objetivo es detener el crecimiento del tumor, lo cual puede detener el empeoramiento de
los síntomas o la aparición de nuevos síntomas.
Qué esperar durante el tratamiento
Estadía en el hospital
La mayoría de nuestros pacientes estarán en el hospital de 3 a 5 días. La primera noche, el paciente es trasladado a
la unidad de cuidado intensivo (UCI). Esto asegura que los pacientes tendrán acceso a cuidado inmediato
especializado si lo necesitan. Una vez que el paciente se encuentre en condiciones estables, será trasladado/a a
una habitación regular.
El apoyo de la familia es muy importante durante la estadía en el hospital. La unidad esta abierta para visitantes
entre las 8 a.m. – 9 p.m. cada día. Las visitas están limitadas a 2 visitantes por habitación. De 9 p.m. a 8 a.m. se
permite la estadía durante la noche de 1 persona mayor de 18 años. Le pedimos al visitante nocturno que
permanezca en la habitación tanto como sea posible.
Si un miembro de la familia planea permanecer durante la noche, necesitará un pase nocturno que será entregado
por el personal de la unidad. Sábanas y almohadas serán entregadas por el Servicio de Visitantes.
Los visitantes jóvenes son bienvenidos mientras sea benéfico tanto para el paciente como para el niño. Ofrecemos
apoyo para la familia que planea visitar al paciente. Si su niño es menor de 10 años, por favor hable con su
enfermera antes de que el niño ingrese a la unidad.
Hay momentos en que se le puede solicitar salir de la unidad. Estos incluyen momentos e que se planee realizar
procedimientos programados o en casos de emergencia. Entendemos cuán importante son los visitantes para la
recuperación de cada paciente, por lo cual tan pronto como sea posible, se les permitirá reingresar a la unidad.
Recuperación
El tiempo promedio de recuperación es de 4 a 6 semanas. Cada pacientes tiene necesidades diferentes, por lo cual
cada paciente deberá discutir su estadía con su cirujano para obtener un esquema preciso de lo que debe esperar.
Para las primeras 4 a 6 semanas después de la cirugía, el paciente deberá aumentar progresivamente su nivel de
actividad normal.
La incapacidad laboral depende de las demandas laborales de cada paciente. Un doctor discutirá esto durante las
citas de seguimiento después de la cirugía.
Costo del Tratamiento
A corto plazo, la ventaja del costo se inclina ligeramente hacia la terapia de radiación estereotáctica. El costo a largo
plazo, es menor en el tratamiento microquirúrgico.
Los costos dela terapia de radiación estereotáctica incluyen:
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Tratamiento de radiación
Imágenes de RMN de seguimiento después del tratamiento cada 6-12 meses.
Cirugía de rescate si el tumor vuelve a crecer
El costo de la microcirugía incluye:
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La operación
Estadía de 3-5 días en el hospital
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Imágenes de RMN cada ano por 3-5 años
Cuando la terapia de radiación estereotáctica ha fallado y el tumor vuelve a crecer, a menudo la cirugía es más difícil
y complicada que en pacientes que no han sido irradiados. Con más complicaciones, los costos se incrementan.
En general, recomendamos:
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Terapia de radiación estereotáctica para aquellos pacientes con neurinomas del acústico que
no son buenos candidatos para cirugía.
La observación cuidadosa y oportuna es una opción para algunos pacientes.
La remoción microquirúrgica del neurinoma del acústico es el tratamiento elección para todos
los demás casos.