Itinerario Formativo Especialidad Psiquiatría

Itinerario Formativo Especialidad
Psiquiatría
Hospital U. Marqués de Valdecilla
2015
HOSPITAL UNIVERSITARIO
MARQUÉS DE VALDECILLA
Servicio de Psiquiatría
Servicio de Psiquiatria
Plan estratégico de la Docencia 2014-16
Indice
1. Introducción
2. Derechos y Deberes del residente
3. Presentación del Servicio
4. Programa de formación en la especialidad
5. Evaluación
6. Guardias
7. Decálogo del Residente
8. Actividades formativas
9. Recursos docentes
10. Bibliografía recomendada
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
DENOMINACIÓN OFICIAL
Según la Orden SCO/2616/2008 la denominación oficial es “Psiquiatría”
Duración: 4 años
Estudios previos: licenciatura o grado en Medicina.
1. Introducción
La Psiquiatría se corresponde con el ámbito del saber médico que se ocupa del estudio,
conocimiento, explicación, profilaxis, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los
trastornos mentales sobre la base de la observación clínica y la investigación científica.
El pefil del profesional de psiquiatria y los ámbitos de actuación de la especialidad son
detallados en el programa oficial de la especialidad
(http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/progPsiquiatria.pdf)
El itinerario formativo de la especialidad de Psiquiatría desarrollado en este
documento hace referencia a los apartados básicos y la estructura que deben tenerse en
cuenta en la elaboración de los itinerarios formativos de las diferentes especialidades
en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) conforme al Plan docente
actual y estratégico del HUMV 2014-2016.
2. Residente en el hospital. Derechos y deberes
El marco legal que regula la actividad asistencial y docencia de la figura del médico
residente en el ámbito hospitalario se recoge en el Real Decreto RD 183/2008, de 8 de
febrero, por el que determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se
desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada y la
Orden SCO/2616/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Psiquiatría.
Así mismo las siguientes disposiciones regulan la formación médica:
•
•
•
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias.
El Real Decreto 1277/2003, de 10 de octubre, por el que se establecen las bases
generales sobre autorización de centros, servicios y establecimientos sanitarios.
El Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, por el que se regula la relación laboral
especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud.
De las mencionadas disposiciones se derivan los principios generales que han de
tenerse en cuenta:
 La doble vertiente docente y laboral de su vinculación con el Hospital.
 El derecho y la obligación de desarrollar correctamente su programa de
formación, ampliando de forma progresiva su nivel de responsabilidad. Para ello
contará con la tutela, orientación y supervisión de su labor asistencial y docente
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
en el grado adecuado a cada situación.
 La posibilidad a asistir a cursos, congresos y conferencias que puedan contribuir
a su mejor capacitación.
 La dedicación exclusiva de su actividad médica a la Institución.
 El derecho a la expedición de certificados en que conste la formación recibida.
 El derecho a disponer de los beneficios de la Seguridad Social.
 La aceptación de los mecanismos de evaluación que establezca la Comisión de
Docencia y la Comisión Nacional de su Especialidad.
 La obligación de desarrollar las labores asistenciales que le sean encomendadas
por el Jefe del Servicio al que esté adscrito y, en su caso, por la Comisión de
Docencia.
Asimismo el residente está sujeto al Contrato de Trabajo en Prácticas que suscribe al
incorporarse a su plaza en el Hospital.
2.1. Responsabilidad clínica
En principio para residentes de primer año, toda actividad clínica relevante (cambios
sustanciales de orientación terapéutica, ingresos y altas, etc.), pero también la docente y
la investigadora deberá ser supervisada por el adjunto de referencia. Posteriormente el
residente asumirá de forma progresiva y gradual la responsabilidad de las actividades
asistenciales, docentes e investigadoras, según su nivel de competencia
Podrá participar en la elaboración de protocolos clínicos bajo la supervisión del Adjunto
de referencia, el tutor y el jefe de servicio.
Asumirá a lo largo de su periodo formativo, de forma supervisada, tareas de tipo
administrativo, metodología de gestión clínica y de control de gasto.
2.2. Responsabilidad en la docencia e investigación
Las actividades genéricas a desarrollar en este campo se centrarán en:
 Contribuir de forma activa en la docencia.
 Involucrarse en las líneas de investigación desarrolladas en el Servicio de
Psiquiatría.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
3. Presentación del Servicio
3.1. Ubicación/ Estructura física
El Servicio de Psiquiatría del HUMV está constituido por un conjunto de unidades
funcionales que desarrollan, de manera integrada, un amplio rango de actividades:
 Asistenciales :
Actividad asistencial hospitalaria en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
(HUMV)) y comunitaria en la Unidades de Salud Mental del adulto (USM) y en la USM
Infanto- juvenil.
A nivel hospitalario da cobertura a toda la población de Cantabria y no sólo al Área
Sanitaria I.
A nivel comunitario las USM dan cobertura a la población del Área de Salud I.
A nivel de la atención infanto-juvenil da cobertura a las Áreas de Salud de Santander
(Área I ) y Laredo (Área III)
 Docentes
Es responsable en Cantabria de toda la docencia de Psiquiatría en el pregraduado,
realizando también docencia en el postgraduado
 Investigadoras
Ha desarrollado una Unidad de Investigación específica (Unidad de Investigación en
Psiquiatría de Cantabria –UIPC-), la cual está integrada funcionalmente en el Instituto
de Investigación Sanitaria Valdecilla (IDIVAL ) y en el Centro de Investigación
Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM).
Ubicación:
En el edificio dos de Noviembre:
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En Valdecilla Sur:
Una unidad de Salud Mental en el Hospital (Valdecilla Sur)
Unidad de Salud Mental en el Centro de especialidades “Vargas”:
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Otra unidad de Salud Mental ubicada en el centro de Salud de Puerto ChicoTetúan
3.2. Personal del servicio (ver tablas 1 y 2)
Tabla 1 . Categorías profesionales
Titulación profesional
Psiquiatras
Psicólogos Clínicos
Médicos no Psiquiatras
Trabajadores sociales
Terapeutas ocupacionales
Enfermeria
Auxiliares de enfermería
Técnicos de integración social
Celadores
Personal investigador
MIR
PIR
Total
Nº profesionales
26
15
4
4
4
60
60
5
11
8
12
4
195
Tabla 2: Distribución de los Recursos Humanos por Unidades Funcionales
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3.3. Actividad asistencial de la unidad.
Cartera de servicios
La Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud es el conjunto de
técnicas, tecnologías o procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos,
actividades y recursos basados en el conocimiento y experimentación científica,
mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.
La Cartera de Servicios de Atención Especializada incluye la atención a la salud mental,
que comprende el diagnóstico y seguimiento clínico de los trastornos mentales, la
psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo o familiares (excluyendo
el psicoanálisis y la hipnosis), la terapia electroconvulsiva y, en su caso, la
hospitalización. La atención a la salud mental, que garantizará la necesaria continuidad
asistencial, incluye:
1) Actuaciones preventivas y de promoción de la salud mental en coordinación con
otros recursos sanitarios y no sanitarios.
2) Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de las reagudizaciones de
trastornos mentales crónicos, comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las
intervenciones individuales o familiares y la hospitalización cuando se precise.
3) Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales crónicos, incluida la atención
integral a la esquizofrenia, abarcando el tratamiento ambulatorio, las intervenciones
individuales y familiares y la rehabilitación.
4) Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos alcoholismo y ludopatías.
5) Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicopatológicos de la
infancia/adolescencia, incluida la atención a los niños con psicosis, autismo y con
trastornos de conducta en general y alimentaria en particular (anorexia/bulimia),
comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las intervenciones psicoterapéuticas en
hospital de día, la hospitalización cuando se precise y el refuerzo de las conductas
saludables.
6) Atención a los trastornos de salud mental derivados de las situaciones de riesgo o
exclusión social.
7) Información y asesoramiento a las personas vinculadas al paciente, especialmente al
cuidador/a principal.
El Servicio de Psiquiatría del HUMV ofrece una amplia cartera de servicios, que se ha
incrementado notablemente con la integración del Centro de Rehabilitación Psiquiátrica
de Parayas en abril de 2014.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
A continuación se describe la actual cartera de servicios del Servicio de Psiquiatría del
HUMV:
1) Atención a las urgencias psiquiátricas. Se lleva a cabo fundamentalmente en el
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, que cuenta con un psiquiatra de guardia
de presencia física 24 horas al día para toda la Comunidad Autónoma. El Centro de
Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas también cuenta con psiquiatra de guardia para
atender fundamentalmente las necesidades de intervención urgente con pacientes
ingresados en dicho hospital.
2) Hospitalización Psiquiátrica Aguda a tiempo completo. Tiene como objetivo la
evaluación y el tratamiento en régimen de hospitalización psiquiátrica en el hospital
general (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) de aquellas personas adultas de
la Comunidad de Cantabria que presentan una alteración psiquiátrica aguda y grave, de
nueva aparición o descompensación de una enfermedad crónica, no susceptible de ser
tratada de manera ambulatoria ni en la unidad de hospitalización a tiempo parcial.
Existe una unidad específica, con 4 camas, para personas con trastorno de la conducta
alimentaria.
3) Hospitalización Psiquiátrica Aguda a tiempo parcial. Tiene como objetivo la
evaluación y el tratamiento en régimen de hospitalización psiquiátrica en el hospital
general (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) de aquellas personas adultas de
las Áreas de Santander y Laredo que presentan una alteración psiquiátrica aguda y
grave, de nueva aparición o descompensación de una enfermedad crónica, no
susceptible de ser tratada de manera ambulatoria ni en la unidad de hospitalización a
tiempo completo. Existe una unidad específica para pacientes con trastorno de la
conducta alimentaria y otra unidad para pacientes con cualquier otra patología
psiquiátrica.
4) Hospitalización Psiquiátrica de media estancia a tiempo completo. Tiene como
objetivo el tratamiento clínico y rehabilitador en régimen de hospitalización
psiquiátrica de media estancia en el Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas de
aquellas personas adultas de la Comunidad de Cantabria que presentan una alteración
psiquiátrica grave y crónica, con necesidad de convalecencia o rehabilitación
psicosocial, no susceptible de ser tratada de manera ambulatoria ni en la unidad de
hospitalización a tiempo parcial. Los pacientes con problemas psicogeriátricos y
pérdida de autonomía son derivados a las camas concertadas con el Centro Hospitalario
Padre Menni.
5) Hospitalización Psiquiátrica de media estancia a tiempo parcial. Tiene como
objetivo el tratamiento clínico y rehabilitador en régimen de hospitalización
psiquiátrica de media estancia en el Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas de
aquellas personas adultas de la Comunidad de Cantabria que presentan una alteración
psiquiátrica grave y crónica, con necesidad de convalecencia o rehabilitación
psicosocial, no susceptible de ser tratada de manera ambulatoria ni en la unidad de
hospitalización a tiempo completo.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
6) Unidades de salud mental de adultos (USM). El Servicio de Psiquiatría del HUMV
cuenta con 3 unidades de salud mental (López Albo, Puertochico y HUMV). Son los
dispositivos básicos de atención especializada en salud mental para mayores de 18
años. Ofrecen atención ambulatoria a personas derivadas por los equipos de atención
primaria o desde otros dispositivos de salud mental. Cada USM tiene asignada un área
de cobertura formada por varias zonas básicas de salud de una misma área de salud
7) Unidad de salud mental infantojuvenil (USMIJ). Existen una unidad ambulatoria
de atención especializada para menores de 18 años, ubicada en Santander, que presta
atención las áreas sanitarias de Santander y Laredo. Sus pacientes son remitidos desde
los servicios de atención primaria y pueden atender casos urgentes durante su horario
de apertura. El personal de la USMIJ de Santander realiza además labores de
interconsulta en otros servicios de Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y la
atención a las urgencias.
8) Programas de interconsulta psiquiátrica y psiquiatría de enlace. En el Hospital
Universitario Marqués de Valdecilla se desarrollan los siguientes programas:
8.1. Interconsulta hospitalaria de Psiquiatría. Atención a pacientes
ingresados en cualquier servicio del hospital, mediante solicitud de interconsulta. Las
peticiones de interconsulta de la planta de Pediatría son atendidas por los psiquiatras
de la unidad de salud mental infantojuvenil.
8.2. Interconsulta psiquiátrica en la Unidad de Alta Resolución Hospitalaria
(UARH). En esta unidad, con apoyo del equipo de interconsulta del Servicio de
Psiquiatría, se ingresan y tratan de manera protocolizada psicosis tóxicas, cuadros
confusionales agudos y ciertos tipos de tentativas suicidas. También ingresan en la
UARH de manera programada pacientes para desintoxicación alcohólica previamente a
su inclusión en el programa de alcohol.
8.3. Interconsulta ambulatoria de psiquiatría. Se atienden interconsultas
solicitadas por otros servicios, antes de su derivación a programas especiales, a las
unidades de salud mental o a seguimiento por parte de los equipos de atención
primaria.
8.4. Atención psiquiátrica en la unidad penitenciaria. En la Unidad de
Detenidos del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla se presta atención a
pacientes que provienen en su gran mayoría del Centro Penitenciario el Dueso, y en
menor medida a detenidos previamente a su ingreso en un centro penitenciario. La
mayor parte de los ingresos se realizan con finalidad terapéutica, y en una proporción
menor con fines periciales. Se realiza la actividad en coordinación con los servicios
médicos, psiquiátricos y de enfermería del centro penitenciario, y con el Instituto de
Medicina Legal de Cantabria.
9) Programas asistenciales específicos en el Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla. Se desarrollan los siguientes programas específicos, muchos de ellos
comprometidos con el modelo de atención a las fases iniciales de los trastornos
mentales:
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
9.1 Programa Asistencial para las Fases Iniciales de las Psicosis (PAFIP). Un
equipo multidisciplinar se dedica al tratamiento precoz de las personas que sufren un
primer episodio de psicosis y presta atención y apoyo a sus familiares durante 5 años
desde la detección de la enfermedad. El PAFIP se ajusta a los criterios y
recomendaciones internacionales más avanzadas disponibles en la actualidad en este
campo de la Psiquiatría y desarrolla una potente línea de investigación.
9.2 Programa de trastornos de la conducta alimentaria. Ofrece atención
ambulatoria, atención a urgencias, interconsulta en el hospital y atención hospitalaria
de día y completa, constituyendo un recurso integral desarrollado por un equipo
multidisciplinar. Incluye el Programa de DEtección TEmprana en Cantabria de los
Trastornos Alimentarios (DETECTA).
9.3 Programa de Atención a las Fases Iniciales del Trastorno Bipolar (Jano).
Se lleva a cabo un seguimiento durante 5 años de pacientes que han debutado
recientemente con un episodio maníaco y cumplen criterios diagnósticos de probable o
claro trastorno bipolar. Los pacientes acceden al programa desde la unidad de
hospitalización, unidades de salud mental o servicios de urgencia.
9.4 Programa de asistencia a pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo.
Proporciona tratamiento psiquiátrico y psicoterapéutico a pacientes con trastorno
obsesivo-compulsivo derivados desde las unidades de salud mental.
9.5 Programa de Intervención en el Síndrome Dependencia Alcohólica
Grave (SDAG). Desarrollado en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica Parcial (HPP),
se trata de un programa de intervención intensiva, multicomponente y multidisciplinar,
dirigido a conseguir una desintoxicación y mantenimiento de la situación de abstinencia
en pacientes a los que se ha diagnosticado un síndrome de dependencia alcohólica
grave.
9.6 Programa de tratamiento electro-convulsivo (TEC). Se administra
tratamiento TEC en fase intensiva (hasta remisión) y de mantenimiento a pacientes con
esta indicación terapéutica de toda Cantabria, en colaboración con el Servicio de
Anestesiología, Reanimación y Unidad del Dolor, y con el Hospital de Día Quirúrgico.
9.7 Protocolo de cirugía para obesidad mórbida. Pacientes candidatos a
cirugía por obesidad mórbida son valorados para despistaje previo de patología
psiquiátrica (trastornos de estado de ánimo, de conducta alimentaria, etc.). Los
pacientes con patología psiquiátrica son posteriormente seguidos en revisiones
ambulatorias y remitidos a unidades adecuadas (como la de trastornos de alimentación)
si es preciso.
9.8 Protocolos de trasplante hepático y pulmonar. Se realiza una valoración
psiquiátrica, como parte del protocolo de trasplante hepático y pulmonar, a pacientes
durante su ingreso en los servicios de Digestivo o Respiratorio, o en consulta
ambulatoria. También se realiza un seguimiento post-trasplante en relación con cuadros
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
adaptativos relacionados con complicaciones (reingresos con rechazos, efectos
secundarios, infecciones, etc.).
9.9 Protocolo de trasplante renal de donante vivo. Se atiende, de manera
ambulatoria, a posibles donantes de riñón vivos, remitidos de forma protocolizada por
el Servicio de Nefrología. También en este caso se realiza despistaje de patología
psiquiátrica, pero también, por el hecho de ser donantes vivos, se valoran con más
detalle aspectos como la capacidad cognitiva, motivación, apoyo, grado de información y
posibles ganancias que pueda tener el donante.
9.10 Consultas ambulatorias para grupos específicos. En algunas unidades de
salud mental se desarrolla un programa de optimización de la Incapacidad Laboral
Temporal (IT) por motivos de salud mental.
10) Programas asistenciales específicos en el Centro de Rehabilitación
Psiquiátrica de Parayas. Este centro ofrece programas de rehabilitación psicosocial a
pacientes que residen en municipios próximos, con un funcionamiento similar al de los
Centros de Rehabilitación Psicosocial concertados con la Consejería de Sanidad y
Servicios Sociales. También se atiende en consulta ambulatoria a pacientes con
trastorno mental crónico previamente hospitalizados y con un perfil clínico y social
determinado.
 Otros dispositivos de la Red de Salud Mental no dependientes del Servicio de
Psiquiatría del HUMV:
1) Unidad de Atención Ambulatoria de Drogodependencias (UAD). Las actividades
asistenciales de la UAD están centradas fundamentalmente en la atención de los
problemas de salud derivados del consumo de sustancias psicoactivas ilegales. Atiende
a la población de sus respectivas áreas sanitarias.
2) Centro de rehabilitación psicosocial del Centro Hospitala r i o P. Menni de
Santander. La Consejería de Sanidad y Servicios Sociales, a través del Instituto
Cántabro de Servicios Sociales, mediante conciertos con distintas entidades, ofrece
programas de rehabilitación psicosocial para personas con enfermedad mental. De los 7
Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS) actualmente existentes en Cantabria, dos
centros de rehabilitación pertenecen al Centro Hospitalario P. Menni.
3) Centro de Rehabilitación y Reinserción de Drogodependientes. Está ubicado en
la Isla de Pedrosa (Pontejos) y pertenece a la Fundación Cántabra para la Salud y el
Bienestar Social (FSBS), entidad de carácter público. Proporciona servicios de
información y orientación, tratamiento libre de drogas, mantenimiento con sustitutivos
opiáceos, desintoxicación, atención sanitaria básica, detección de patologías y
derivación a recursos sanitarios, educación para la salud, orientación laboral, talleres
ocupacionales, apoyo al proceso de integración social, apoyo y orientación sobre la
problemática jurídico-penal. Cuenta con 24 plazas.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
3.4. Responsables de la Docencia.
Andrés Gómez del Barrio, especialista en Psiquiatría del HUMV.
Ismael Lastra Martínez, especialista en Psiquiatría del HUMV.
Marta González Pescador, especialista en Psicología Clínica del HUMV (aunque es
tutora de residentes de Psicología Clínica, parte de la formación es compartida y por
tanto colabora en la formación y supervisión de los residentes de Psiquiatría)
4. Programa de formación de la especialidad en el Hospital
El Programa de Formación de Residentes de Psiquiatría del Hospital Universitario “Marqués
de Valdecilla”, es un programa integrado de actividades asistenciales, docentes e
investigadoras en el que participan diversos Servicios y Unidades.
4.1 Contenido del programa de formación
 Formación general transversal común con otras especialidades
en Ciencias de la Salud. Incluye formación en:





Metodología de la investigación.
Bioética.
Organización, gestión y legislación sanitaria.
Psiquiatría Legal y Forense.
Gestión Clínica.
Esta formación será impartida mediante sesiones de actualización y participación en
cursos específicos ofertados por el hospital o en el propio servicio. Dicha formación será
compartida en la mayoría de los casos con los residentes de Psicología Clínica.
 Formación nuclear y específica en nuestro servicio:
En la tabla 3 se describen las rotaciones obligatorias y las optativas a lo largo de los
distintos años.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
Tabla3. Resumen de Recursos Incluidos en el Programa de Rotación de Residentes de
Psiquiatría del Servicio de Psiquiatría del HUMV
Rotaciones
Periodo
Año residencia
(meses)

Urgencias
1

Neurología
3

Interna: Medicina Interna
2

Hospitalización de Agudos
8

Rehabilitación Psiquiátrica
3

USM: Consultas ambulatorias en Unidad de Salud
Mental

R1
R1-R2
9
R2-R3
4
R3-R4
4
R3-R4
2-4
R3-R4
2-4
R4
2-4
R2-R3
4-8
R4
Interconsulta: Interconsulta Psiquátrica
Hospitalaria. Psiquiatría de enlace. Camas
Psiquiátricas en la UARH

Psiquiatria Infanto-Juvenil

Alcoholismo y otras adicciones

Psicoterapia $
No obligatorios en el Plan de la Especialidad
TCA: Trastornos de la Conducta Alimentaria/hospital de
día
Hospitalización Parcial
Libre: (Incluye Rotación Externa*, Investigación/Programa
de Primeros Episodios de Psicosis, Psicogeriatría)
*La rotación externa puede variar según los intereses personales o la disponibilidad
pudiendo realizarse desde el segundo año de residencia.
$ La formación en Psicoterapia será longitudinal a lo largo de todo el periodo formativo
y/o específica en el último año de residencia
 Formación Nuclear de carácter longitudinal: a impartir a lo largo de todo el
periodo de residencia.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
a) Ciencias básicas.
b) Psicoterapias. El servicio cuenta con un programa de formación en psicoterapia
teórico-práctico compartido con el resto de facultativos. Además de la supervisión de
casos en cada rotación. El nivel de supervisión y de aprendizaje variará de forma
paralela a su formación.
c) Actividades científicas e investigadoras. Los residentes podrán incorporarse desde
su segundo año de residencia a los programas de investigación existentes en el
servicio así como al programa de doctorado de la Universidad de Cantabria.
d) Guardias.
4.2 Objetivos de la formación vinculados a la adquisición de competencias
Los objetivos generales, además de los establecidos de manera específica para cada
actividad concreta, recogidos en el programa oficial de la especialidad
(http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/progPsiquiatria.pdf), se basan
en los siguientes dominios o áreas competenciales: Tabla 4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Valores profesionales, actitudes, comportamiento y ética.
Cuidados del paciente y Habilidades clínicas.
Conocimientos Médicos/fundamentos científicos de la medicina
Comunicación
Práctica basada en el contexto del Sistema de salud
Práctica basada en el aprendizaje y mejora (análisis crítico e investigación)
Manejo de la información
Tabla 4. Objetivos a desarrollar a lo largo de la residencia basados en las siete
grandes áreas competenciales
Areas
Competenciales
Primer año
Segundo año
Objetivos
.Realizar la entrevista
clínica, incluyendo la
valoración del estado
funcional, mental y
entorno social.
. Saber interpretar los
datos obtenidos.
. Saber indicar las
exploraciones
complementarias
básicas (analíticas, Rx,
ECG) adecuadas a cada
caso.
. Saber interpretar los
resultados de las
mismas.
. Poder elaborar un
juicio clínico
diagnóstico de
presunción.
,Saber indicar e
interpretar los
resultados de las
exploraciones
complementarias de
mayor complejidad o
más específicas.
Servicio de Psiquiatria
.Saber priorizar las
opciones terapéuticas.
.Iniciarse en técnicas
psicoterapéuticas
básicas y bajo
supervisión
.Manejo de
intervenciones y
situaciones de crisis,
de los criterios de
derivación de
pacientes y de la
Tercer año
Cuarto Año
.Conocer los
Indicadores
asistenciales en
rehabilitación
Y el diseño de planes
individualizados de
rehabilitación.
.Afrontamiento de
situaciones de crisis y
prevención de
conflictos.
.Participar y colaborar
en los grupos para el
abordaje del consumo
de tóxicos.
.Evaluación y manejo
de los trastornos
psiquiátricos y
psicológicos
habituales en
pacientes médicoquirúrgicos.
.Adquirir nuevos
conocimientos de
aspectos que se
consideren deficitarios
en los años
precedentes.
. Conocer nuevos
ámbitos de actuación
(optativo).
Iniciar/aumentar
conocimientos
teóricos y prácticos
sobre terapia grupal,
factores etiológicos
relacionados con las
,farmacología de las
drogas de abuso y sus
interacciones con
psicofármacos y con
otros fármacos.
15
Plan estratégico de la Docencia 2014-16
Profesionalismo
. Saber plantear las
opciones terapéuticas.
utilización adecuada
de los recursos sociosanitarios disponibles.
.Realización de
actividades de apoyo a
la atención primaria,
incluyendo reuniones
de coordinación, y
valoración conjunta de
casos
.Capacitación para
diagnosticar y tratar
los trastornos
psiquiátricos y las
desviaciones del
desarrollo psicomotor,
así como para las
alteraciones
emocionales y
psicosomáticas que
pueden surgir durante
la infancia y la
adolescencia.
.Formación en técnicas
específicas
psicoterapéuticas
.Conocer los aspectos
teorico-prácticos del
paciente
psicogeriatrico.
.Se Integra de forma
dinámica en el equipo
asistencial,
participando
activamente en el
trabajo
.Participa activamente
en las sesiones clínicas
y actividades de
formación
R.ealiza
coordinaciones
pertinentes con
servicios sociales,
asociaciones y
recursos comunitarios
.Solicita opinión y
escucha con atención y
respeto las opiniones y
decisiones de otros
profesionales
.Muestra
disponibilidad ante las
necesidades del
equipo, animando a la
colaboración y
cooperación.
.Realiza de manera
adecuada una
valoración del entorno
familiar
.Conoce y aplica otras
estrategias
terapéuticas (no
farmacológicas)
.Desarrolla a de forma
progresiva
competencias para el
manejo clínico de
intervenciones
psicoterapéuticas
psicoeducativas, tanto
con el paciente como
con su familia.
.Mejora
progresivamente en el
manejo clínico de
intervenciones
psicoterapéuticas de
apoyo, tanto con el
paciente como con su
familia.
.Sabe intervenir
adecuadamente en
situaciones de crisis y
urgencias
psiquiátricas.
.Consigue habituarse a
la realización de
pautas de
desintoxicación
.Adquiere
conocimientos sobre la
aplicación del
Programa de soporte y
cooperación entre SM
y la Asistencia
Primaria de Salud
.Sabe diseñar y
desarrollar en la
práctica los planes
individualizados de
rehabilitación,
intervenciones en
crisis e intervenciones
psicoterapéuticas de
apoyo en pacientes
médico-quirúrgicos
(incluyendo los
familiares).
.Conoce las
enfermedades
médicas, los factores
.Asiste a las sesiones
clínicas de forma
regular
Atención al
Paciente
Conocimientos
Servicio de Psiquiatria
.Es capaz de realizar
una exploración básica
del estado físico y
mental
.Maneja todos los
psicofármacos.
.Valora
adecuadamente los
tratamientos de
continuación y
mantenimiento.
.Adquiere de forma
paulatina los
conocimientos teóricos
necesarios para su
actividad asistencial
.Sabe los criterios
diagnósticos y de
clasificación de los
trastornos mentales
.Trabaja
adecuadamente en una
dinámica de equipo
multidisciplinar
.Logra adquirir
habilidades para
realizar una
intervención
psicológica de apoyo
sobre el paciente
médico-quirúrgico y
en situación de crisis,
y sobre la familia
.Realiza
adecuadamente una
valoración del entorno
familiar
.Observa y participa de
las estrategias de
intervención más
utilizadas en el Salud
Mental Infantojuvenil
.Observa la terapias de
grupo de niños/
padres
.Maneja técnicas de
entrevista y de manejo
de instrumentos
diagnósticos y de
evaluación para los
trastornos por el uso
de sustancias y para la
selección de técnicas
terapéuticas
específicas y de
valoración de grupos
de riesgo.
.Realiza entrevistas de
valoración de
indicación de un
tratamiento con una
técnica específica de
psicoterapia
.Conoce y maneja el
setting y la
formalización del
contrato terapéutico
.Aprende un segundo
nivel para el
desarrollo de
destrezas
psicoterapéuticas
necesarias para
abordar problemas
psicológicos generales,
tales como,
dificultades de
relación social, laboral
y familiar, dificultades
de cumplimentación,
etc. Se centraría en el
ejercicio de
16
Plan estratégico de la Docencia 2014-16
Comunicación
Gestión y
calidad
Servicio de Psiquiatria
de vulnerabilidad y
riesgo de padecer
complicaciones
psiquiátricas y las
estrategias de
intervención para
prevenirlas
.Conoce las
características de las
diferentes etapas
evolutivas del
desarrollo físico,
emocional, intelectual
y social
psicoterapia de apoyo
y en la intervención en
crisis.
.Conoce y sabe utilizar
técnicas de entrevista
y criterios de
indicación y
contraindicación de las
diferentes técnicas
psicológicas
.Utiliza la evidencia
científica y guías
clínicas.
.Muestra interés y
motivación por
realizar actividades
científicoinvestigadoras como
pueden ser:
elaboración de
posters, diseño,
ejecución y difusión de
trabajos científicos
como artículos o
comunicaciones
orales.
.Se comunica
adecuadamente con el
equipo y da un
feedback adecuado a
los pacientes y familias
.Adquiere habilidades
para plantear y
discutir dudas
diagnósticas y de
enfoque terapéutico
con el equipo
.Trata al usuario de
forma individualizada
e integral.
.Se comunica
adecuadamente con
los pacientes
gravemente enfermos
o terminales. También
con los allegados del
enfermo.
.Realiza actividades de
enlace con otros
profesionales y
equipos sanitarios.
.Recibe supervisión
interna y externa por
staff experimentado
de Psiquiatría de
Enlace.
.Participa activamente
en sesiones
bibliográficas y
científicas.
.Desarrolla habilidades
para interactuar con
los equipos médicos y
de enfermería
.Alcanza la capacidad
de escucha y
comprensión
.Utiliza de forma
adecuada los recursos
disponibles (petición
de pruebas,
exploraciones…)
.Realiza informes de
alta de calidad
.Conoce y comprende
los dispositivos
asistenciales y los
circuitos de derivación
y emplea unos
criterios apropiados
.Tiene conocimiento y
utiliza adecuadamente
los dispositivos
asistenciales y los
circuitos de derivación
.Se coordina con
recursos no sanitarios
orientados hacia el
soporte y apoyo del
enfermo mental
crónico (servicios
sociales, asociaciones
de voluntarios, grupos
de autoayuda, etc.).
.Conoce la estructura
comunitaria sobre la
salud y el desarrollo
de los niños, de la
organización del
sistema escolar,
servicios sociales y
.Es capaz de liderar
algún proyecto
asistencial, docente o
investigador,
supervisado por staff,
coordinando un
equipo y estableciendo
sistemas de gestión y
planes de calidad.
.Obtiene la capacidad
de contención de las
propias emociones y
de las del paciente/
familia
17
Plan estratégico de la Docencia 2014-16
servicios judiciales
para una adecuada
coordinación con ellos.
.Conoce los recursos
asistenciales y las
indicaciones de
derivación de CSMIJ y
Hospitales de Día.
Autoaprendizaje
.Elabora de forma
reflexiva diagnósticos
diferenciales
razonables y sensatos
.Autoevalúa su
práctica clínica y
modifica
comportamientos
Manejo de
información
.Maneja protocolos
específicos según el
tipo de pacientes .
.Conoce la legislación
sobre cuestiones como
el consentimiento
informado y la
protección de datos.
.Conoce y aplica de
manera adecuada los
protocolos del CSM
ante un paciente con
problemática legal
.Realiza y participa de
forma adecuada en los
sistemas propuestos
de reflexión y
autoaprendizaje, como
la realización de la
memoria y libro de
residente, etc.
.Conoce la ley que
regula la protección
del menor y su
capacitación y las
repercusiones
derivadas.
.Participa activamente
en el desarrollo de
sesiones clínicas, tanto
las propias del servicio
como las generales del
hospital.
.Realiza supervisión de
material clínico propio
.Toma parte activa en
revisiones
bibliográficas
periódicas,
actualización de temas
monográficos,
conferencias y cursos
.Utiliza habitualmente
las estrategias de la
medicina basada en la
evidencia para
mantenerse
actualizado .
.Realiza trabajos de
investigación como
póster, artículos y
comunicaciones
orales.
4.2.1 Competencias vinculadas al conocimiento y la investigación.
En el temario oficial de la especialidad se recogen las áreas de formación teórica que
deben ser abordadas en la formación de la residencia. Los objetivos docentes están
íntimamente incorporados en las actividades que se desarrollan en las sesiones teóricas
y sesiones clínicas del Programa de Residencia (conjunto para todos), siendo por lo
tanto comunes a todos los residentes, ya que la asistencia es obligatoria.
Se organizarán como sigue:
 Al menos 25 casos clínicos anuales comentados. Cada residente presentará al
menos 2 casos al año.
 Al menos 40 sesiones teóricas al año, compuestas de:
 Sesiones teóricas en un formato “académico” sobre los temas incluidos en el
plan de la especialidad, presentadas por staff del Servicio, otros profesionales
y los propios residentes. Al menos 15 al año.
 Exposiciones sobre líneas clínicas y de investigación, incluidas las realizadas
localmente (Servicio Psiquiatría, Unidad de Investigación en Psiquiatría
Clínica, otros centros públicos y privados de la región). Al menos 5 al año.
 Sesiones sobre aspectos concretos, clínicos o investigadores de otros Servicios
del Hospital o de otros centros. Al menos 5 al año.
 Sesiones bibliográficas. Al menos 5 al año.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
 Sesiones de metodología: Instrumentos de evaluación psiquiátrica, diseño de
estudios, realización de trabajos científicos, estadística, etc.
 Otros: Sesiones desarrolladas por profesionales invitados, presentación de
trabajos científicos, exposición de Tesis Doctorales, etc.
Según lo estipulado en el plan oficial de la especialidad, durante el período de formación
se realizará una iniciación a la investigación, con la presentación de un trabajo
supervisado a realizar a partir del 2º año. Dada la tradición en investigación del Servicio
de Psiquiatría y la existencia de la Unidad en Investigación en Psiquiatría de Cantabria
(Centro Colaborador de la OMS), el Programa de Formación de Residentes de
Psiquiatría del HUMV incluye unos objetivos de investigación más ambiciosos, que se
resumen a continuación:


R1: Familiarización con la metodología de investigación psiquiátrica.
R2: Colaborar en una presentación a un Congreso científico.

R3: Realizar una presentación a un Congreso científico o colaborar en la
realización de un artículo científico.

R4: Colaborar en la realización de un artículo científico internacional o realizar
un artículo científico para una publicación nacional.
5. Evaluación
Consistirá en el seguimiento del proceso de aprendizaje del especialista en formación,
para evaluar el progreso en el aprendizaje, identificando las áreas y competencias
susceptibles de mejora para corregirlas. La evaluación de la formación de los residentes
se determinará a lo largo de todo el proceso de formación, para cada una de las áreas,
clínica, docente e investigadora, teniendo en cuenta el grado de cumplimiento de los
objetivos propuestos. La evaluación clínica se realizará conjuntamente por los Tutores
de Residentes, el Jefe de Servicio, y los Supervisores de cada una de las rotaciones,
teniendo en cuenta además las actividades docentes e investigadoras. A su vez, los
residentes evaluarán los contenidos y el formato del Programa de Residencia con el fin
de corregir sus posibles deficiencias y optimizarlo. La evaluación de la formación
incluye los siguientes instrumentos:








El libro del residente.
Entrevistas periódicas con el tutor.
Evaluación de cada una de las rotaciones, tanto internas como externas.
Evaluación por parte del residente de la formación recibida en cada rotación.
Memoria anual de la residencia elaborada por el residente.
Informe anual del tutor.
Evaluación anual.
Evaluación final.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
Estos instrumentos están descritos en el Plan docente actual y estratégico del
Hospital U. Marqués de Valdecilla 2014-2016 (Ver anexos)
-El libro del residente/memoria anual: Constituye el soporte de la formación a lo
largo de toda la residencia. En él se recoge su proceso individualizado de formación y su
progreso en la adquisición de competencias. Refleja toda la actividad (clínica, docente e
investigadora) llevada a cabo en cada uno de los años de la residencia, y también
aspectos característicos y especificidades de cada residente (intereses específicos,
formación complementaria, proyectos personales y en equipo, etc.), así como aquellas
vicisitudes que deban ser tenidas en cuenta a la hora de evaluar. En estos apartados, el
residente debe ofrecer una visión reflexiva y crítica, tanto hacia su quehacer, como hacia
el quehacer de sus supervisores y tutores, con respeto, pero con sinceridad. La reflexión
estructurada sobre lo realizado durante el año, debe de acompañarse de un relato
acerca del periodo formativo concreto, que se centre en el autoaprendizaje crítico de
aquellos aspectos sobresalientes o deficientes en su formación y en la estructura
formativa del servicio. El libro del residente supone un aspecto fundamental en la
gestión de la calidad del plan docente del servicio. Las competencias que el residente ha
de manejar fundamentalmente en la realización de la memoria reflexiva, atañen tanto a
sus actitudes, como a los valores profesionales, manejo de la información y trabajo en
equipo.
Servicio de Psiquiatria
20
Plan estratégico de la Docencia 2014-16
-Entrevistas periódicas con el tutor: Consideramos como fundamental el primer
contacto con el residente para valorar sus expectativas, necesidades, capacidades
personales y técnicas de base y competencias que haya podido adquirir durante el
pregrado. Su actitud inicial frente a la especialidad, los pacientes psiquiátricos, los
profesionales del equipo, etc. Durante la residencia las entrevistas deberán plantearse
durante todo el periodo de formación, al menos dos veces al año , proporcionando un
adecuado intercambio de impresiones sobre los problemas, areas de mejora y datos
relevantes obtenidos en cada rotación.
Deben estar programadas y adaptarse al modelo de estructura del HUMV, que incluye
aspectos a comentar y criterios de evaluación. El resultado de dichas entrevistas se
anotará en el libro del residente.
Evaluación de cada una de las rotaciones. Se trata de una evaluación cuantitativa y
cualitativa cumplimentada por el colaborador docente que supervisa la rotación en cada
programa o dispositivo.
Evaluación por parte del residente de la formación recibida en cada rotación.
Tiene como objeto mejorar la calidad de la formación recibida en cada dispositivo o
rotación, valorando la docencia y la supervisión recibidas por el residente.
Informe anual del tutor. Instrumento fundamental para la evaluación, que se basa en
el resto de elementos (valoración de cada rotación, entrevistas con el tutor, memoria
anual del residente). Del informe se derivará una calificación anual positiva o negativa,
en función de que se hayan alcanzado los objetivos y niveles mínimos requeridos.
Evaluación anual. La evaluación anual se llevará a cabo según las directrices marcadas
por el Ministerio de Sanidad, por el Comité de Evaluación antes de concluir el año
formativo. Los resultados se trasladarán a la Comisión de Docencia para ser publicados
por la UDM.
Evaluación final. La evaluación final tiene como objeto verificar que el nivel de
competencias adquirido por el especialista en formación durante todo el periodo de
residencia le permite acceder al título de especialista. El tutor realiza un informe final,
tras la última evaluación anual, y será positiva o negativa, pudiéndose hacer una
mención especial (destacada positiva). Los resultados se trasladarán a la Comisión de
Docencia para ser publicados por la UDM. La Evaluación Final positiva del periodo de
residencia dará derecho a la obtención del título oficial de especialista.
6. Guardias
6.1 Normas generales
El entrenamiento en la asistencia al paciente con problemas urgentes, de forma
supervisada por médicos de plantilla y por residentes de los últimos años, forma parte
fundamental en la formación del psiquiatra.
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
La Comisión Nacional dictamina que el residente deberá hacer guardias de
PSIQUIATRIA entre 4 y 6 al mes, tanto durante su periodo de formación general en
como en los periodos de rotación por especialidades médicas, haciendo entonces, así
mismo, guardias de carácter general al igual que en el periodo genérico.
Con la Normativa actual vigente, el número total anual de guardias será de un máximo
de 55.
Consideramos la duración de una guardia como de 17 horas y se realizarán un término
medio de 5-6 guardias al mes.
6.2. Tipos de guardias.
El residente podrá realizar guardias en 2 áreas distintas:
- Servicio de guardia en área de urgencias médicas hospitalarias externas (“puerta”).
Se realizarán un promedió que oscilará entre 30-50 guardias durante su periodo
formativo. Será supervisado por el personal de plantilla del Servicio de Urgencias del
Hospital. Estas se realizarán de forma obligatoria durante los seis primeros meses de
formación y será opcional a partir de entonces.
-Servicio de guardia de urgencia PSIQUIATRICA atendiendo a pacientes de puerta de
urgencias, a pacientes ingresados en Unidad de psiquiatría y en otros Servicios del
Hospital. Tendrá como tutor a un facultativo especialista de la plantilla. Se iniciarán, una
vez empieze su rotación dentro del propio servicio de Psiquiatría.
7. Decálogo del Residente
• Aprovecha el tiempo, recuerda que te pagan por aprender: estudia a diario y entre
otras cosas inglés.
• No trabajas solo y todos son importantes: respeta y valora al equipo
• Observa, escucha, razona, pregunta, analiza y sé crítico...sin pasarte
• Fíjate en lo que hacen bien los demás e...imítales
• Escucha, respeta y aprende de los tutores y de los que merecen tu confianza
• Ten sentido común y no pidas pruebas complementarias innecesarias, ante la
duda razonada consulta y toma decisiones con responsabilidad creciente
• La información al paciente y/o familia es un acto médico esencial y lleva su
tiempo: dedícaselo
 Debes hacerlo en la intimidad de un despacho, preséntate y escucha
 Utiliza un lenguaje inteligible y ...comprueba si te han entendido
 No muestres incomodidad con las preguntas, evita mirar el reloj...
 Sé sincero sin crueldad, no exageres, no mientas, recuerda que este oficio
es un arte, pero todo se aprende
 Ten siempre presente que es una información confidencial
• No olvides que el paciente es lo más importante y debes al menos aliviarle el
sufrimiento y en ocasiones si hay suerte incluso curarlo, pero siempre respetarlo:
 Llama a la puerta antes de entrar, preséntate y evita el tuteo
 Sé sencillo, cercano, educado, tolerante...sonríe
 Ve identificado...cuida tu imagen y la de la Institución que representas
 Dedícale tiempo, preocúpate y escúchale...el te orientará
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
 Ten presente que para el paciente eres nada menos que...su médico y
recuerda que para él tu visita es la más importante del día: no le
defraudes
 Optimiza la seguridad clínica y lávate las manos
 Toda vida tiene límite, sé honesto y evita el ensañamiento terapéutico
• Utiliza el correo corporativo, medio más habitual de comunicarnos contigo
• Respeta y sé leal a tu Institución
“Lavado de manos”: mejor medida de prevención de la infección nosocomial
8. Actividades formativas
8.1 Cursos transversales
A propuesta del Hospital u organizados por el Servicio.
8.2 Cursos específicos
Generalmente dedicados a la formación especializada de áreas de especial interés
como investigación o Psicoterapia.
Los residentes deben acudir a las siguientes sesiones programadas:
-
-
-
Sesiones generales del hospital, con carácter mensual, especialmente cuando
abordan temas directa o indirectamente relacionados con la salud mental.
Sesiones generales del Servicio de Psiquiatría, con carácter mensual, con la
obligación de presentar al menos una sesión cada año, siempre supervisada por el
adjunto responsable de la unidad en la que esté rotando.
Martes docentes de los residentes, con los tutores MIR y PIR. Todos los martes hay
sesión clínica, junto con sesión teórica o bibliográfica.
Sesiones específicas en los dispositivos en los que se esté rotando (Unidad de salud
mental infantojuvenil los miércoles, unidad de trastornos de la conducta
alimentaria, Centro de Rehabilitación Psiquiátrica de Parayas, discusión semanal de
los ingresos en la unidad de agudos con el Jefe de Servicio y el resto del staff )
Participación en seminarios de investigación organizados por la unidad docente.
Participación en seminarios de investigación organizados por el IDIVAL.
8.3 Congresos, Cursos y Jornadas de la Especialidad
9. Recursos docentes
9.1 Hospital virtual Valdecilla http://www.hvvaldecilla.es/
9.2 Aula Valdecilla:
http://www.humv.es/index.php?option=com_wrapper&Itemid=302%22
9.3 La Plataforma de formación on-line del SCS (SOFOS) http://sofos.scsalud.es/
9.4 Idival http://www.idival.org/Es/Paginas/Inicio.aspx
9.5 Universidad de Cantabria https://www.unican.es/Centros/Escuela-deDoctorado/
9.6 Instituto de Biomedicina y Biotecnologia de Cantabria,
www.unican.es/ibbtec/
Servicio de Psiquiatria
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Plan estratégico de la Docencia 2014-16
9.7 Colegio de médicos de Cantabria http://www.comcantabria.es/
9.8 Biblioteca virtual del HUMV http://biblioteca.humv.es/
10. Bibliografia Recomendada
La bibliografía será actualizada en todo momento y variará dependiendo del recurso o
área donde se encuentre rotando. Deberá ser recomendada y supervisada por el
responsable docente en cada caso.
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