Por favor complete encuesta al otro lado

Supertormenta Sandy: El Impacto en la Salud Mental
El 29 de Octubre de 2012, Supertormenta Sandy tocó tierra en el área de Nueva York.
Hoy en día, el Proyecto de Salud Mental del Centro de Justicia Urbana está recopilando
información de los Neoyorquinos sobre los servicios de salud mental y los problemas
experimentados durante y después de la tormenta. Les invitamos a completar una breve
encuesta sobre esas experiencias. La encuesta debería tomar unos 10 minutos para
completar. Le estamos haciendo seguimiento a los sitios a donde hemos dejado encuestas
mediante la aplicación de números de sitio a los sobres de devolución, y así nos permite
saber cuándo un sitio de la encuesta necesita encuestas adicionales. NO estamos
recolectando información personal que pueda identificarlo. Esto asegura que sus
respuestas en la encuesta serán anónimas. Su participación en esta encuesta es
completamente voluntaria y usted puede saltarse cualquier pregunta que no quiera
contestar. Llenar esta encuesta indica su consentimiento para participar en el estudio
Supertormenta Sandy.
Cualquier pregunta o duda que tenga sobre esta encuesta pueden ser dirigidas a Lori
McNeil, Directora de Estudios/Investigación, 646-602-5638 o por correo electrónico a
[email protected]. Si usted está en necesidad de tratamiento de salud mental,
puede contactar a Lifenet para obtener una referencia llamando al 1-800-543-3638.
Agradecemos su participación y sabemos que la información que proporcione es valiosa
y nos ayuda aprender cómo podemos mejorar los servicios de salud mental durante un
desastre natural, como Supertormenta Sandy. ¡Gracias por completar esta encuesta!
En primer lugar, nos gustaría conocer un poco acerca de usted ......
Raza/Etnia, marque todo lo que corresponda:
____Negro/Africano
____Amerindio/Nativo de Alaska
____Hispano/Latino(a)
____Oriente Medio/Norteafricano
____Blanco
____Nativo de Hawái/ Isleño del Pacifico
____Asiático
____Alguna otra Raza/Etnia (por favor
especificar)_______________________
Promedio de ingreso anual:
Antes de la tormenta: $_________
Actual $___________
Género: Por favor especificar: ______________________________
Edad en Anos ________________
Supertormenta Sandy: El Impacto en la Salud Mental
1. ?Donde vivía durante la Supertormenta Sandy? Por favor escriba su codigo
postal?_____________
2. ¿Qué servicios de salud mental (incluyendo servicios de abuso de alcohol o
sustancias), si algunos, ha usado en el pasado? Marque con un circulo Si o No.
Antes de Supertormenta Sandy
Medicamentos
Si No
Terapia individual o Grupal Si No
Otra consejería
Si No
Por favor describir:
_________________________________
Durante/Después de Supertormenta Sandy
Medicamentos
Si No
Terapia individual o Grupal Si No
Otra consejería
Si No
Por favor describir:
__________________________________
_________________________________
__________________________________
Otros servicios
Si No
Por favor describir:
_________________________________
Otros servicios
Si No
Por favor describir:
__________________________________
_________________________________
__________________________________
3. Si usted contestó Sí a cualquier cosa en la pregunta 2, por favor indique dónde obtuvo
los servicios o consejería/asesoramiento.
______________________________________________________________________
4. Si usted contestó Sí a cualquier cosa en la pregunta 2, ¿sabe para qué fueron esos
servicios de salud mental, como un diagnóstico en particular?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Por favor, indique si usted fue capaz de obtener los servicios de salud mental que
usted necesitó durante o después de la Supertormenta Sandy. Marque con un círculo
Sí o No.
Los Medicamentos
Otros servicios
Si No Terapia individual o Grupal
Si No Otra Consejería
Si
Si
No
No
6. Estuvo viviendo usted en vivienda de apoyo de salud mental (supportive housing) o en
una viviendo para adultos antes de la Supertormenta Sandy?
_____Si _____No
En caso afirmativo, fue desplazado debido a la tormenta?
_____Si _____No
En caso afirmativo, ha localizado nueva vivienda?
_____Si _____No
En caso afirmativo, satisface su nueva vivienda sus necesidades? ____Si ___No
Por favor complete encuesta al otro lado
7. En qué medida los siguientes problemas relacionados con la tormenta contribuyeron a
problemas de salud mental que usted allá podido haber experimentado durante o después
de Supertormenta Sandy?
Falta de Luz/utilidades
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Problemas relacionados con
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___(mucho)
vivienda
Problemas con transportación
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Acceso a comida
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Pérdida de ingresos
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
La Falta de recursos para arreglos ___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
La Falta de apoyo Gubernamental ___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Enfermedad/problemas de salud
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
La Falta de servicios de ayuda
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Otros______________
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
8. En qué medida, en su caso, incremento su uso del alcohol o sustancia durante o
después de la tormenta?
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)___ (no aplica)
9. En qué medida, en su caso, desarrollaron problemas de salud mental las personas más
cercanas a usted como familiares, compañeros de hogar o amigos, debido a la tormenta?
___(para nada) ___(un poco) ___(algo) ___( mucho)
Si acaso, por favor describa: ________________________________________________
________________________________________________________________________
10. Desde la tormenta, ha tenido alguno de los siguientes? Por favor, marque todas las
que correspondan.
____recuerdos recurrentes
____ataques de pánico ____problemas para dormir
____pesadillas
____Llorar
____nerviosismo
____preocupación excesiva
____estar distraído
____orinarse en la cama ____ira/enojo
____peleas con amistades/amigos (a)s
____miedo a los informes de mal tiempo/clima
____miedo de salir a la calle
____otros___________________________________
Por favor, indique con un círculo, cuál de estos, en su caso, se siente está
relacionado a la tormenta.
11. Cómo podría haber mejorado la Ciudad su respuesta a la Supertormenta Sandy, en
relación con los servicios de salud mental?
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________________________________________________________________________
12. Por favor siéntase libre de incluir algún otro comentario sobre la Supertormenta
Sandy: _________________________________________________________________
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