INDICACIONES PREVIAS PARA TOMA DE EXAMEN DE NIT. 891.180.098-5 RADIOGRAFIAS Florencia - Caquetá Cráneo Simple. Silla Turca. cara (Perfilograma). Senos Paranasales. Articulación Temporomaxilar (ATM). Cervical. Toracica. Dorsolumbar. Lumbosacra. Tórax (PA o AP y Lateral, Decúbito Lateral, Oblicuas o Lateral con Bario). Abdomen Simple. Humero. Antebrazo. Hombro. Codo. Muñeca. Femur AP y Lateral. Pierna AP y Lateral. Pie AP y Lateral. Rodilla AP y Lateral. Tobillo AP, Lateral y Rotación Interna. Cavum Faríngeo. Detectar Edad Osea (Carpograma). Tes de Farrill. Estudio de Pie Plano (Pies con Apoyo). Cadera o Articulación Coxo-Femoral (AP Lateral). Cadera Comparativa. Rodillas Comparativas Posición Vertical (Unicamente Vista Anteroposterior. Comparativa de Extremidades Inferiores Tes de Escoliosis CITA: CÓDIGO: _________________ FECHA: ___________________________________ HORA: _____________ FAVOR LLEGAR QUINCE (15) MINUTOS ANTES TODO PACIENTE MENOR DE EDAD DEBE VENIR ACOMPAÑADO DE UN ADULTO RESPONSABLE Diagonal 20 # 7-29 - PBX: (+57) (8) 4366464 Florencia - Caquetá – Colombia e-mail: [email protected] RESULTADOS TOMA DE EXAMEN DE NIT. 891.180.098-5 Florencia - Caquetá RADIOGRAFIAS ENTREGA DE RESULTADO (DILIGENCIE EL FORMATOPARA LA SOLICITUD DE SU INFORME) Nombre de Usuario: __________________________________________________c.c.__________________________ FECHA:____________________________________________________________________HORA:________________ Declaro que he Recibido las Siguientes Imágenes: CD No.:_____________________ PAPEL No.:_______________ De los Cuales me Hago Responsable de la Conservación y en Constancia Firmo. Firma: __________________________________________________ Documento: _____________________________ Señor Usuario, por Favor Diligencie la Siguiente Información Para Autorizar a Otra Persona a Reclamar Los Resultados por Usted. Yo, _________________________________________ identificad@ con c.c. No. ____________________ Autorizo a: _______________________________________ identificad@ con c.c. No. ____________________ Para Reclamar los Resultados y me Hago Responsable del Manejo y Custodia de los Mismos. Firma: __________________________________________________ Documento: _____________________________ ES NECESARIA LA DEVOLUCION DE ESTE DESPRENDIBLE PARA LA ENTREGA DE SU RESULTADO Firma Funcionario: ______________________________ Diagonal 20 # 7-29 - PBX: (+57) (8) 4366464 Florencia - Caquetá – Colombia e-mail: [email protected]