Trastornos de la personalidad

26/02/2015
Trastornos de la personalidad
Psiquiatría
Dr. Pedro Marina
Definiciones
Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y
conductuales que caracterizan a una persona en su
vida diaria, relativamente estables y predecibles
Trastornos de la personalidad: patrones permanentes
de experiencia subjetiva y comportamiento que se
apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, lo
impregnan todo, se inician en la adolescencia o
principio de la edad adulta, son estables y con ellos
el paciente sufre o hace sufrir a los demás. Estos
rasgos son rígidos e inadaptados
Distinguir de las transformaciones de la personalidad:
adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves,
deprivaciones ambientales extremas, trastornos
psiquiátricos graves
DSM 5 incluye los cambios de personalidad atribuidos
a lesiones o enfermedades cerebrales
1
26/02/2015
Características
Rasgos generalizados y persistentes
Egosintónicos, no son ajenos al sujeto
Son rasgos aloplásticos no autoplásticos
Rígidos y pobremente adaptables
Escasa tolerancia al estrés
Dificultades en las relaciones interpersonales, no
aprecia el impacto que producen en otros
Genera reacciones empáticas adversas
Deterioro significativo profesional y social
Sin conciencia de “anormalidad”. El malestar aparece
en etapas avanza
“Decorado del escenario”
Clasificación
Grupo A: Considerados raros y excéntricos



Trastorno personalidad paranoide
Trastorno personalidad esquizoide
Trastorno personalidad esquizotípica
Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy
emotivos y conducta errática




Trastorno
Trastorno
Trastorno
Trastorno
personalidad
personalidad
personalidad
personalidad
antisocial
límite
histriónica
narcisista
Grupo C: Personas ansiosas y temerosas



Trastorno personalidad por evitación
Trastorno personalidad por dependencia
Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo
2
26/02/2015
Etiología, epidemiol., pronóstico
Etiología:



Multifactorial
Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal,
encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas
Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas
del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...)
Epidemiología:



Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34%
Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%)
Globalmente por igual ambos sexos
Diagnóstico (evaluación)


Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac
Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM 5);
especificas para TP
Evolución y pronóstico:

Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales
Raros y excéntricos
3
26/02/2015
Trastorno paranoide personalidad
Rasgos
Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y
desconfían, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles,
irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias:
querulantes. Defensas: proyección, negación
Epidemiología
 Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres
 + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos
Etiología
 Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil)
Dx Df
TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias
Evolución y pronóstico
Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación
reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de
sustancias. Toda la vida
Tratamiento
Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales,
firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad
Trastorno esquizoide personalidad
Rasgos
Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones
emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta
relaciones, solitario, no interés sexo, no disfruta, no amigos,
indiferente halagos/críticas
Epidemiología


Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10%
+ en familiares esquizofrenia. + frec hombres
Etiología

Factores genéticos. Multifactorialidad
Dx Df

Trast personalidad paranoide, esquizotípico, por evitación
Evolución y pronóstico
Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución
a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión
Tratamiento
Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr
5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad
4
26/02/2015
Trastorno esquizotípico personalidad
Rasgos
Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento,
afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, interpretan
hechos triviales como “signos”. Ideas referencia, experiencias
perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad
inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia
Epidemiología


Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres
+ frec familiares esquizofrenia
Etiología
Factores genéticos (>concordancia homocig.)
Comparte modelo esquizofrenia
Dx Df
Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia


Evolución y pronóstico
Personalidad premórbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10 y
DSM 5. Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10%
Tratamiento
Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas.
Tto comorbilidad
Grupo dramático, emocional y
errático
5
26/02/2015
Trastorno antisocial personalidad
Rasgos
Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros.
Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad
(predat.), imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos
Epidemiología
 Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1)
 5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados
 +frec en medio urbano y socioeconómico bajo
 Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC)
Etiología
 Genéticos: >concordancia homocigotos
 Frecuentes abandono o maltrato parental
 Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad
Dx Df
Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH
Evolución y pronóstico
Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad:
tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio
Tratamiento
Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas.
DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes
Trastorno límite personalidad
Rasgos
Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e
impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidasautomutilación, vacío, ira-agresividad, ideación paranoide. Defensas:
identificación proyectiva y escisión
Epidemiología
 Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres
 Alta prevalencia en madres individuos trastorno
 90% otro trast mental; 40% 2 o +
Etiología
Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato,
abuso sexual, abandono o sobreprotección
Dx Df
Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista
Evolución y pronóstico
Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas,
bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales
Tratamiento
Difícil “tormentas de afecto”. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos.
Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo:
eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad:
AD+eutimizantes
6
26/02/2015
Trastorno histriónico personalidad
Rasgos
Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramático
y extrovertido, incapacidad mantener vínculos profundos y duraderos.
Centro de atención, seductor, superficial, aspecto físico llamativo,
sugestionable, considera relaciones íntimas. Defensas: represión,
regresión, disociación, conversión
Epidemiología
 Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres
 Asocia trast somatización, ánimo y alcohol
Etiología
Multifactorial con predominio ambientales
Dx Df
Trast somatización, conversión, trast personalidad límite
Evolución y pronóstico
Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos,
somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio
Tratamiento
Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto
comorbilidad
Trastorno narcisista personalidad
Rasgos
Grandiosidad (en imaginación o comportamiento), necesita y
exige admiración, falta de empatía, arrogancia. Fantasías
de éxito, especial y único, pretencioso, explotador, envidia
Epidemiología
 Prevalencia PG: <1%; CP: 2-16%
 +frec en hijos de afectados
Etiología
Genéticos y ambientales (familiares)
Dx Df
Tras personalidad límite, antisocial, histriónico
Evolución y pronostico
Crónico. Comorbilidad: trast ánimo, somatomorfos, por
sustancias
Tratamiento
Difícil. Psicoterpia individual o grupal
7
26/02/2015
Personas ansiosas y
temerosas
Trastorno obsesivo-compulsivo
personalidad
Rasgos
Preocupación por el orden, el perfeccionismo, el control mental e
interpersonal e inflexibilidad, dedicación excesiva ocupación,
terquedad, dificultad tirar objetos usados, reacio a delegar,
avaro, obstinación. Defensas: racionalización, formación
reactiva
Epidemiología


Prevalencia PG: 1%. CP: 3-10%. +frec hombres
>incidencia hijos afectados
Etiología
 Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida
Dx Df: TOC
Evolución y pronóstico
Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad,
depresión, somatomorfos. Ocasional TOC
Tratamiento
A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal.
Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja
8
26/02/2015
Trastorno personalidad por evitación
Rasgos
Timidez y evitación de las relaciones sociales, deseándolas.
Sensibilidad al rechazo, miedo a críticas rechazo, quiere
agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse
Epidemiología
 Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10%
 Predisponen: timidez infancia; deformidad
Etiología
Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres
Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend
Evolución y pronóstico
Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad
(+fobia social); depresión
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo.
Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA
Trastorno dependiente personalidad
Rasgos
Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la
separación, necesita apoyo para tomar decisiones,
delegación responsabilidad, busca agradar, miedo soledad
Epidemiología
 Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres
Etiología
Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental,
abandono en infancia
Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitación
Evolución y pronóstico
Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad:
depresión
Tratamiento
Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD,
ISRS
9