ó sd. compresión medular

SD. COMPRESIÓN
Ó MEDULAR
Nadia Hindi Muñiz
R4 Oncología Médica
Hospital Universitario La Paz
INTRODUCCION
► Estimado 5% pacientes con cáncer
– Ca.
C próstata
ó
– Ca. mama
Origen más frecuente
– Ca. pulmón
10%
60%
► El 20% de las comp. medulares son la
1ª manifestación la enfermedad
30%
► Supervivencia media: 6 meses
(8-10 meses pacientes que caminan vs
2 4 meses parapléjicos,
2-4
léji
1 mes sii
paraplejia tras RT)
Schiff D. Neurology. 1997;49(2):452
CLINICA
► DOLOR ((hasta 95% p
pac).
) Peor con decúbito. Desde
SEMANAS antes
► ALT. MOTORAS: hasta 85% pac.
Hasta el 70% de los pacientes
NO CAMINAN all di
diagnóstico
ó ti
TIEMPO
► Hiperreflexia
► ALT. SENSIBILIDAD
► ALT. ESFÍNTERES
DIAGNÓSTICO
► ES RADIOLÓGICO
► IMAGEN
– RMN columna dorsolumbar (hasta 20% lesiones a
otros niveles!!)
– TC
– Mielografía
Sól sii RMN contraindicada
Sólo
t i di d
► Eficacia del tratamiento depende del estado
URGENCIA
neurológico
g
INICIAL ONCOLÓGICA
TRATAMIENTO
►Sintomático /medidas generales:
– Analgesia
– Reposo?
– Profilaxis enf. Tromboembólica
– CORTICOTERAPIA
• Pocos ensayos clínicos
• Altas dosis vs dosis moderadas
• Todos los pacientes?
CORTICOTERAPIA
Se necesitan más ensayos clínicos para establecer dosis adecuada
Loblaw DA et al
al. J Clin Oncol.
Oncol 2005 Mar 20;23(9):2028-37
20;23(9):2028 37
TRATAMIENTO LOCAL
► CIRUGÍA:
– Inestabilidad espinal
•
•
•
•
Subluxación vertebral
Pérdida de altura de cuerpos vertebrales
Lesión de elementos posterolaterales (pedículos
(pedículos, facetas
facetas…))
Dolor con movimiento o carga
– Fragmentos en canal medular
– Histologías resistentes a RT
– Progresión a pesar de RT
CIRUGIA
Lancet. 2005 Aug 20-26;366(9486):643-8
► RT con o sin Cirugía radical
► Mayor capacidad de andar y durante más tiempo a favor
de la cirugía
► Pacientes muy seleccionados: compresión en un solo
nivel, sin comorbilidad importante, tumores no
radiosensibles…
radiosensibles
► No mismo beneficio para la Laminectomía
TRATAMIENTO LOCAL
► RADIOTERAPIA
–
–
–
–
Tratamiento de ELECCIÓN
70% mejoría del dolor (50% resolución)
75% control local de la enfermedad
Función neurológica final según INICIAL
IMPORTANCIA DE UN DIAGNÓSTICO
E INICIO DEL TRATAMIENTO PRECOZ
Loblaw DA et al. J Clin Oncol. 2005 Mar 20;23(9):2028-37
20;23(9):2028 37
RADIOTERAPIA
► Diversos esquemas de dosis y fraccionamiento
– Sin diferencias en alivio sintomático, supervivencia
o toxicidad
t i id d
– Mayor control LOCAL con pautas extendidas
– Supervivencia esperada cortaÆ DOSIS ÚNICA con
intención analgésica
– Pacientes con mayor
y expectativa
p
de vida Æ p
pautas
más largas (8-20 fracciones) para minimizar riesgo
de recaída local
OTRAS OPCIONES
► RADIOCIRUGÍA
Í
– Útil en tumores radioresistentes
– Uso
U d
de altas
lt d
dosisÆ
i Æ sólo
ól sii no h
hay compromiso
i
medular
– Útil en recurrencia de compresión medular
► QUIMIOTERAPIA
– Linfomas, neuroblastomas, tumores germinales…
CONCLUSIONES
► URGENCIA ONCOLÓGICA
– Pronóstico depende de un diagnóstico temprano
► Corticoterapia:
– Mejoran resultados de RT sola
– No claro beneficio de altas dosis frente a dosis moderadas
► Cirugía: mejora pronóstico en pacientes
seleccionados
► Radioterapia externa: fundamental. Sola o tras
cirugía
GRACIAS